距骨骨折脱位

　　1、发病原因

　　常为压缩挤压暴力所致。

　　2, патогенез

　　В основном это результат сжатия или сжатия при падении с высоты; особенно легко вызвать при разгибании стопы. В этот момент часто встречается перелом шейки мыщелка,其次是 перелом мыщелка. При положении стопы в среднем положении часто встречается перелом мыщелка, а при сгибании стопы часто встречается перелом заднего мыщелка. Подобные травмы также могут вызвать вывих мыщелка.

　　I. Гипоксическая некроз мыщелка

　　Из-за специфических свойств кровоснабжения мыщелка это осложнение встречается довольно часто, особенно у пациентов с полным вывихом мыщелка, и его необходимо учитывать.

　　1, ранний период: в основном используются немедикаментозные методы, можно избегать нагрузки, местную иммобилизацию и药物治疗 для улучшения кровообращения, при необходимости можно использовать пункцию мыщелка для улучшения кровоснабжения.

　　2,后期: необходимо удалить часть или все мертвые кости, затем имплантировать искусственный мыщелок, или выполнить операцию Blair, или тибиовертебральный артродез.

　　II. Травматический артрит

　　También bastante común, especialmente en тех, у кого не было хорошего восстановления.

　　1, ранний период: уменьшение или отсутствие нагрузки, голеностопный сустав можно обработать цинковой пастой или использовать ортез для иммобилизации.

　　2,后期: часто требует артродеза,酌情施行跟距关节、三关节或四关节融合术；后者应尽可能少用，或作为最后的选择。

　　III. Псевдarthrosis мыщелка

　　Чаще всего встречается при переломе мыщелка, при этом, если тибиовертебральный сустав нормален или близок к норме, можно выполнить операцию по сращению пяточного и мыщелкового суставов или триартродез. Если тибиовертебральный сустав имеет отклонения в смыкании или сочетается с травматическим артритом,则需要 выполнить операцию по сращению четырех суставов.

　　Перелом мыщелка обычно делится на следующие5Тип:

　　I. Перелом головки мыщелка

　　Чаще всего呈粉碎енным, реже.

　　II. Перелом шейки мыщелка

　　Часто встречается, и в зависимости от типа перелома можно разделить на несколько категорий.

　　1, простой перелом шейки мыщелка, без признаков вывиха.

　　2, перелом шейки мыщелка с задним вывихом мыщелка, этот тип более сложный, и проблемы в后期 также много.

　　III. Перелом мыщелка

　　También se puede dividir en:3Тип:

　　1,无移位的距骨体骨折。

　　2,有移位的距骨体骨折。

　　3,粉碎性距骨体骨折。

　　IV. Перелом заднего мыщелка

　　Легко спутать с фрагментом треугольника.

　　V. Перелом хряща мыщелка

　　Чаще всего это результат легкой травмы, особенно в случае удара при изгибе.

　　Прогноз: после лечения перелома и вывиха мыщелка часто развивается асептическая некроз и травматический артрит, что приводит к разной степени нарушения функции голеностопного сустава. Питание пациентов должно быть легким и легко перевариваемым,多吃蔬菜和水果，合理搭配饮食，注意营养充足。Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной и холодной пищи..

　　1CTCT имеет明显优于X-射线平片的密度分辨率，更有利于明确关节和软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向邻近组织的侵袭。某些类型的骨折以及软骨损伤性病变都是CT检查的适应症。

　　2Проверка визуальным осмотром отека и сильной боли в голеностопном суставе,明显的 контактная боль, исчезновение активного движения сустава, затруднение нагрузки на нижнюю конечность.

　　1、距骨骨折脱位吃哪些食物对身体好

　　应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、距骨骨折脱位最好不要吃哪些食物

　　忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　一、治疗

　　1、无移位的骨折：一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动，可更换石膏。

　　2、可复位的骨折：原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。

　　(1)距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。

　　(2)伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引)，使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从

　　(3)轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。

　　3、无法闭合复位的骨折：指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位，并酌情行内固定术。其术式分为：

　　（1）单纯开放复位术对因关节囊等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、克氏针等予以固定。内固定物尾部应避开关节面，或将其埋于软骨下方。

　　（2）跟距关节融合术：即于早期就将跟骨与骨折的距骨体融合，以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态，从而降低距骨头的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者。

　　二、预后

　　距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍。