输卵管結核

　　输卵管結核のような内生殖器結核は、一般的に二次感染と考えられています。骨盤内の臓器に影響を与えた後、近接する器官に直接蔓延することがあります。まず输卵管が侵害されます。输卵管粘膜の構造は結核菌の潜伏に有利であり、結核菌は局所で1～10年間、場合によってはそれ以上に潜伏することができます。一旦免疫機能が低下すると、再び活性化し、発病することがあります。输卵管結核は通常両側性であり、両側の输卵管が同時にまたは順次感染することがあります。本疾患は進行が緩やかで、症状が非典型であるため、見過ごされやすいです。

　　输卵管結核の主な病原体は人型結核菌で、病原菌の5％が牛型結核菌です。输卵管結核は通常両側の输卵管に影響を与え、結核感染時には先端が閉鎖されず、化膿性输卵管炎の先端閉鎖と区別が難しいです。

　　输卵管結核は一般的な症状に加えて、他の病気も引き起こします。本疾患は输卵管粘連や不妊を引き起こすことがあります。したがって、発見された場合は積極的な治療が必要であり、日常生活の中でも予防策を講じる必要があります。

　　输卵管結核は生育年齢の女性に多く、不妊、軽い下腹部痛、全身状態不良（低熱、痩せ細り、倦怠感、月経不調などが一般的な症状です。初期は子宮内膜の充血や潰瘍があり、月経量が増加したり、月経周期が延長することが多いです。子宮内膜に病变が及ぶと月経が稀になる場合や、閉経が見られることがあります。一部の患者では、陰道分泌物が増加することがあります。

　　腹膜結核が併存する場合、腹部検査では柔らかい感触が得られます。腹水がある場合、移動性の鼓音が叩き出されます。局所性腹水の場合、囊性の腫瘤が触れることができます。婦人科検査では、付属器領域が肥厚しているか、大小不等的な腫瘤が存在します。腫瘤は実質的、囊性、または囊実性で、骨盤に及ぶと硬化的組織が触れることができます。これを「凍結骨盤」と呼びます。

　　さらに、浸潤型输卵管結核は直径が10～15cmに達し、乾酪性物質を含みます。表面は粘着している部分が少ないか粘着していません。二次感染が発生すると腹痛が激しくなり、输卵管の内容物は膿液に似ています。増殖粘着型输卵管結核は多く見られ、输卵管はやや太くなり、管壁が肥厚し、表面には多数の粟粒状結核巣が見られます。

　　输卵管結核の予防には、定期的な健康診断を行い、早期発見と完全治療を図る必要があります。特に結核病の家族歴がある場合や、過去に他の結核病の既往歴がある女性など、易感者は日常生活の中で特に注意が必要です。

　　输卵管結核の検査は診断の参考としてのみとり扱われます。血液検査では白血球数が高くならないことが多く、リンパ球が増加します。旧結核菌素試験が陽性である場合、体内に結核感染があったことを示します。強陽性の場合は、現在も活動巣があることを示唆しますが、巣の部位を示すことはできません。陰性の場合は、結核感染がなかったことを示します。検査は非特異性です。確定診断には以下の検査が必要です：

　　1、X線

　　必要に消化管、泌尿系の検査を行い、原発巣を発見するために、結核性包塊性嚢胞の診断には胃肠道造影が有効です。腹部平片で骨盤に孤立した石灰化点が見られた場合、結核巣があることを示唆します。

　　2、子宮卵管のヨウ素油造影

　　造影では、卵管の管腔に複数の狭窄部分が見られ、典型的な串珠状または管腔が細かく硬直していることが見られます。卵管の部位に石灰化斑が見られ、病変が子宮内膜や骨盤の他の部位に及ぶ場合、子宮腔の形態が変化し、狭窄し、縁が鋸歯状になります。骨盤、リンパ節、卵巣などの石灰化点、この検査は生殖器結核の診断に非常に役立ちますが、卵管の管腔内の乾酪性物質や結核菌を腹腔に持ち込む可能性があるため、造影前後はリンゴ酸鎓素やイソニアジドなどの結核治療薬を使用します。

　　3、腹腔鏡検査または腹腔探査

　　この検査では、骨盤の状況を直接観察することができます。例えば、卵管の粘膜面に小さな粒状の結節が無いか、卵管の周囲に粘着が無いか、卵管卵巣が肥厚していないかなどです。病変部位から生検を行い、病理検査を行いますが、操作中には粘着している腸管を損傷しないように注意します。以上の検査が診断を確定できない場合、腹腔鏡検査や腹腔探査を考慮します。

　　4、子宮内膜掻爬検査

　　これは最も信頼できる診断基準で、一般的に月経が来る12時間以内または月経の前の2～3日に診断的な子宮内膜掻爬を行い、手術の3日前から手術後の1週間まで結核治療を行い、病変の拡散を防ぎます。链霉素0.75～1.0gを筋注で1日1回、または2回に分けて注射します。子宫内膜結核は卵管の由来であり、掻爬時には両側の子宮角を注意深く掻爬し、掻出物を全て病理検査に送ります。典型的な結核結節が見られた場合、診断が確定しますが、陰性結果でも結核を除外することはできません。なぜなら、卵管結核は単独で存在することができるからです。子宮が小さくて硬く、組織を掻き取ることができない場合、子宮内膜結核を考慮します。子宮頸部結核の疑いがある場合は、生検を取って診断を確定します。

　　この文では、卵管結核の食療法方と患者の食物の好ましくないものについて説明します。具体的には以下の通りです：
　　一、卵管結核の食療法方
　　1、苓藕飲
　　成分：新鮮な藕120g、茯苓12g、淮山12g、百合10g、大枣10g。
　　用法：藕を洗ってスライスして、後の薬と合わせて1000mLの水で煮汁を作り、濃くなるまで煮て、お茶代わりに飲んでください。
　　2、補虚湯
　　成分：鰐肉150g、百部15g、地骨皮15g、生地20g、黄耆30g。
　　用法：これらの薬を合わせて1000mLの水で煎じて、薬の残りを取り除いて肉を食べ、湯を飲んで、一日分、7-10日連続して服用します。
　　3、百合鴨
　　成分：新鮮な百合300g、母鴨1羽、黄酒、砂糖、適量の細塩。
　　用法：鴨を洗って、百合を洗って鴨の腹に入れて黄酒、細塩を注ぎ、白線で鴨の体を締めて、旺火で水蒸しで鴨肉が柔らかくなるまで蒸し、食事前に空腹で食べて、一度に小さじ1杯、一日に2回、翌日温めて食べます。
　　二、卵管結核に適した食品
　　1、亜鉛豊富な食品：植物性食品では豆類、ピーナッツ、小米、人参、大白菜などが亜鉛含量が高いです；動物性食品では、牡蠣が亜鉛が最も豊富で、さらに牛肉、鶏の肝臓、卵類、羊の肋骨、豚肉なども亜鉛が豊富です。
　　2、アミノ酸が豊富な食品：研究によれば、アミノ酸は精子形成の必須成分であり、精子の活動能力を強化し、男性の生殖系の正常機能を維持するのに重要な役割を果たします。例えば、ウナギ、海参、墨魚、タコ、ボウフキ、亜麻仁、ピーナッツ、核など。
　　3、動物の内臓：この種の食品には多くのコレステロールが含まれており、その約10％は副腎皮質ホルモンや性ホルモンです。この種の食品を適切に摂取することで、性機能の向上に一定の効果があります。タンパク質やビタミンを豊富に含む食品、例えば、瘦身肉、卵、新鮮な野菜や果物など。
　　三、输卵管結核の禁忌食品
　　1、過剰なビタミンAは卵巣の黄体ホルモンの合成、分泌量の減少に影響を与え、無月経、不排卵や月经不順などの現象を引き起こすことがあります。このような状況は最初に精神性摂食障害患者の身上で発見されました。彼らは食事を摂取しない場合でも、月経がなくても、血液検査でビタミンAが高値であることが判明しました。その後、非精神性摂食障害の女性患者の身上でも発見されました。大量にキャベツを摂取すると、血液中のビタミンAが高値となり、女性の不妊や無月経、不排卵などの異常現象が発生します。
　　2、コーヒーやアルコールなども女性の不妊の原因となります。女性は過剰摂取を避けるべきです。また、妊娠を望む女性は、女性の妊娠に役立つ食事を適切に摂取することができます。

　　输卵管結核の治療は他の部位の結核と類似しており、薬物療法や手術療法が含まれます。具体的な内容は以下の通りです：
　　一、薬物療法
　　1、長期標準治療：リファンピシン、異烟肼、パラアミノ水楓酸ナトリウムの三重療法を用い、治療期間1.5～2年、変化が吸収され、安定状態に達し、再発しない治癒基準に達しますが、治療期間が長いため、一部の患者は症状が消失したため、薬剤を継続使用を望まない、治療が正規でない、耐性を引き起こす原因の一つとなり、最終的には治療が完全ではありません。治療計画は、最初の1ヶ月はリファンピシン、異烟肼及びパラアミノ水楓酸ナトリウムを1日1回投与し、その後10ヶ月は異烟肼及びパラアミノ水楓酸ナトリウムを使用し、または2ヶ月間リファンピシン、異烟肼及びパラアミノ水楓酸ナトリウムを使用し、3ヶ月間は週に2回リファンピシンを投与し、1日1回異烟肼及びパラアミノ水楓酸ナトリウムを投与し、7ヶ月間は異烟肼及びパラアミノ水楓酸ナトリウムを使用します。
　　2、短期療法：治療計画は体内の結核菌の様々な菌群を迅速に殺菌する作用を持ち、短い治療期間で中性環境で速やかに増殖し、断続的に増殖する細胞外結核菌を殺菌し、同時に酸性環境で代謝が低い、ゆっくりと増殖する細胞内結核菌を消滅させる必要があります。このため、治療計画は殺菌と消毒作用を持つ薬剤を選択して組み合わせる必要があります。短期療法の計画には以下があります：
　　（1）異烟肼300mg、経口投与、1回/日、リフサンピン10～20mg/kgの最大量600mg、経口投与、1回/日、以上の2種の薬剤を使用し、治療期間9ヶ月。
　　(2) 重症または結核性腹膜炎を伴う場合、強化治療計画を適用します。異烟肼300mg、経口投与、1回/日。リファンピシン600mg、経口投与、1回/日。ピラジナミドは人間型結核菌に対してのみ有効であり、経口投与30～40mg/(kg.d)。上記の3種の薬剤を2ヶ月間使用した後、続いて異烟肼およびリファンピシンを7ヶ月間使用します。用量は同じです。全疗程は9ヶ月です。
　　(3) 耐薬または重症の場合、上記の3種の薬剤を組み合わせた上に、ストレプトマイシンを追加で使用します。用量は0.75～1.0g/dで、即ち10～20mg/kg、筋肉注射で、4種の薬剤を同時に使用します。2ヶ月間使用した後、病状や薬物耐性試験に基づいて、2または3種の薬剤を使用して4ヶ月間継続治療します。
　　(4) 乙胺丁醇は選択薬であり、異烟肼およびリファンピシンと組み合わせて使用できます。用量は5mg/(kg/d)で、治療期間終了後は診察を行い、未だ陰性でない場合は継続治療を行います。必要に応じて薬物耐性結果に基づいて治療計画を変更し、6ヶ月後に再診察を行い、2回目も陰性であれば、治療が完了したとされます。
　　二、手術治療
　　手術治療には以下の指征があります：
　　1、骨盤結核性の腫瘍が形成され、治療が完全に消退していない場合。
　　2、正規の十分な抗結核薬治療後に再発。
　　3、子宮内膜結核で子宫内膜が広範囲に破壊され、薬物療法が効果がない場合。
　　4、長期にわたって癒合しない瘻管。
　　5、大きな包埋性膿瘍が形成されている場合。
　　6、40歳以上で、骨盤の腫瘍が明確で、子宮を残す必要がない場合、治療が難しい場合。
　　手術中の感染拡大を防ぎ、癒着が手術に有利になるため、手術前に抗結核薬を1～2ヶ月使用し、手術後は結核の活動状況や病変が完全に取り除かれたかどうかによって、抗結核薬の治療を1ヶ月程度続けます。手術は両側の卵巣嚢腫と子宮全摘術が適しています。若い女性にはできるだけ卵巣機能を保つことが望ましいです。输卵管卵巣が大きな腫瘍となり、输卵管卵巣が分離できない場合は、子宮と附件を同時に切除します。卵巣に乾酪性壊死や膿瘍がない場合、卵巣を残すことを考慮します。生殖器結核による癒着は通常広範囲で濃密であり、手術前に腸内殺菌薬を経口投与し、清浄灌腸を行います。手術中には解剖学的関係に注意し、損傷を避ける必要があります。