Tuberculose das trompas uterinas

　　Como a tuberculose das trompas uterinas, que é uma infecção secundária geralmente considerada de órgãos reprodutivos internos, a lesão pode se estender diretamente para órgãos adjacentes após a lesão dos órgãos pélvicos, primeiro atacando as trompas uterinas. A estrutura da mucosa das trompas uterinas é favorável para a latência da bactéria tuberculosa, a bactéria tuberculosa pode se esconder localmente1～10anos ou mais, uma vez que o sistema imunológico do corpo está baixo, pode ser reativado e se manifestar. A tuberculose das trompas uterinas é geralmente bilateral, as trompas uterinas bilaterais podem ser infectadas ao mesmo tempo ou uma após a outra. Devido ao curso lento da doença, os sintomas não são típicos e são facilmente ignorados.

　　O agente patogênico principal da tuberculose das trompas uterinas é o Mycobacterium tuberculosis humano, apenas5％bactérias patogênicas são bacilos tuberculosos bovinos. A tuberculose das trompas uterinas geralmente afeta as trompas uterinas bilaterais, a infecção tuberculosa não fecha o ápice, é fácil diferenciar do fechamento do ápice da salpingite purulenta.

　　Além dos sintomas gerais, a tuberculose das trompas uterinas também pode causar outras doenças, esta doença pode causar aderência das trompas uterinas e esterilidade. Portanto, uma vez detectada, deve ser tratada ativamente, e也应 tomar medidas preventivas diárias.

　　A tuberculose das trompas uterinas é mais comum entre as mulheres em idade fértil, que se manifestam principalmente por esterilidade, dor abdominal leve, estado geral ruim, como febre baixa, perda de peso, fraqueza, desregulação menstrual são sintomas comuns, no início devido ao congestão endometrial e úlcera, há aumento da quantidade de menstruação ou prolongamento do período, quando a lesão afeta o endométrio, surge escassez menstrual até a amenorreia, alguns pacientes podem apresentar aumento da secreção vaginal.

　　Se houver tuberculose peritônica, o exame abdominal pode ter a sensação de esfregar farinha; se houver ascite, pode ser percussado um som móvel de estufamento, se for ascite limitado, pode ser palpado um tumor cístico, o exame ginecológico mostra espessamento da área adjacente ou a existência de tumores de diferentes tamanhos, os tumores podem ser sólidos, císticos ou císticos-sólidos, se envolver a pelve, pode ser palpado um grande tecido endurecido, conhecido como 'bacia congelada'.

　　Além disso, a tuberculose das trompas uterinas com secreção tem um diâmetro maior, atingindo10～15cm, contendo material caseoso, parte da superfície está aderida ou raramente aderida, se houver infecção secundária, a dor abdominal é severa, o conteúdo das trompas uterinas é semelhante ao pus. A tuberculose das trompas uterinas com aderência proliferativa é mais comum, as trompas uterinas são ligeiramente engrossadas, as paredes são espessas, e a superfície apresenta várias lesões tuberculosas de grão de mostarda.

　　Para prevenir a tuberculose das trompas uterinas, é necessário fazer exames físicos regulares para detectar precocemente e tratar completamente. Em particular, para os susceptíveis, como mulheres com história familiar de tuberculose ou história de outras doenças tuberculosas no passado, é necessário prestar atenção diariamente na vida cotidiana.

　　A análise laboratorial da tuberculose das trompas uterinas pode apenas ser usada como referência diagnóstica, a contagem de leucócitos no sangue não é alta, e o aumento dos linfócitos. O teste com antígeno tuberculose antigo positivo indica que houve infecção tuberculosa no corpo, se for fortemente positivo indica que ainda há lesões ativas no momento, mas não pode explicar a localização da lesão, se for negativo indica que nunca houve infecção tuberculosa, e os exames laboratoriais são não específicos. A confirmação requer a realização dos seguintes exames:

　　1, radiografia

　　se necessário, fazer exames de digestão e sistema urinário para descobrir a lesão primária, a radiografia gastrointestinal ajuda no diagnóstico de cisto encapsulado tuberculoso, a radiografia abdominal, se encontrar pontos de calcificação isolados na pélvis, sugere que há lesão tuberculosa.

　　2, radiografia de iodeto de urânio do útero e trompas uterinas

　　a radiografia pode ver várias partes estreitas no canal das trompas uterinas, mostrando um padrão de pingente ou mostrando um canal fino e rígido, equivalente ao local das trompas uterinas pode ver focos de calcificação, quando a lesão afeta o endométrio ou outras partes pélvicas, pode ver mudanças na forma da cavidade uterina, estreitamento, bordas em forma de dentes de serra. Pontos de calcificação em partes como pelve, linfonodos, ovários, etc., este exame é muito útil para o diagnóstico de tuberculose reprodutiva, mas pode levar a substância caseosa e bactérias tuberculosas no canal das trompas uterinas para a cavidade abdominal, portanto, antes e depois da radiografia deve usar medicamentos anti-tuberculose como estreptomicina e isoniazida.

　　3, exame腹腔镜ico ou exploração abdominal

　　esta exame pode diretamente observar a situação pélvica, como se há nódulos de arroz de milho na superfície serosa das trompas uterinas, adesão ao redor das trompas uterinas, espessamento das trompas uterinas e ovários. Fazer biópsia no local da lesão para exame patológico, mas evitar lesões das adesões intestinais durante a operação, se ainda não puder ser diagnosticado com os exames acima, pode considerar a exploração abdominal.

　　4, curetagem diagnóstica do endométrio

　　este é o critério de diagnóstico mais confiável, geralmente durante a menstruação12h ou antes da menstruação2～3dia de curetagem diagnóstica, antes3dia após a cirurgia1semana de tratamento antituberculoso, para evitar a disseminação do foco, usar streptomicina 0.75～1.0g injeção muscular1vezes/d, ou dividir2injeção. Porque a tuberculose do endométrio deriva das trompas uterinas, ao raspar o útero, deve-se prestar atenção ao raspar as duas extremidades dos ângulos uterinos, enviar todos os materiais raspados para exame patológico, se encontrar nódulos tuberculosos típicos, pode ser diagnosticado, mas resultados negativos não podem excluir a tuberculose, porque a tuberculose das trompas uterinas pode existir isoladamente. Se o útero for pequeno e duro, e não puder raspar tecido, deve-se considerar a tuberculose do endométrio, se houver suspeita de tuberculose cervical, deve-se fazer biópsia para diagnosticar.

　　Este artigo discute principalmente o remédio dietético para a tuberculose das trompas uterinas e as restrições alimentares dos pacientes, detalhado conforme abaixo:
　　Primeiro, remédio dietético para tuberculose das trompas uterinas
　　1, bebida de poria e rabo-de-cavalo
　　Composição: Rabo-de-cavalo fresco120g, poria12g, dioscorea12g, lótus10g, datil10g.
　　Uso: Lavar o rabo-de-cavalo, cortar em fatias, adicionar água aos seguintes remédios1000mL fervendo, até que fique espesso como chá.
　　2, bálsamo nutritivo
　　Composição: Carne de tartaruga150g, stemona15g, pericarpium perillae15g, radix rehmanniae20g, astrágalo30g.
　　Uso: Adicionar água aos seguintes remédios1000mL fervendo, descartar os resíduos das ervas, comer a carne e beber o caldo, uma dose por dia, tomar continuamente7-10dia.
　　3, pato de lótus
　　Composição: Lótus fresco300g, galinha1um, vinho amarelo, açúcar, sal fino em quantidade adequada.
　　Uso: Lavar o pato, lavar as lótus e colocá-las no estômago do pato, regar com vinho amarelo e sal fino, prender o pato com linha branca, cozinhar em fervura com água, comer no estômago vazio antes da refeição, uma pequena xícara por vez, todos os dias2vezes, aquecimento após o dia seguinte.
　　Segundo: Alimentos apropriados para tuberculose das trompas de Falópio
　　1Alimentos ricos em zinco: No grupo de alimentos vegetais, a quantidade de zinco é alta em feijão, amendoim, milho, cenoura, brócolis e outros; no grupo de alimentos animais, o ostra é rica em zinco, além disso, a carne bovina, fígado de galinha, ovos, churrasco de ovelha, carne suína e outros também contêm uma quantidade significativa de zinco.
　　2Alimentos ricos em arginina: De acordo com a pesquisa, a arginina é um componente essencial para a formação de espermatozoides e pode melhorar a capacidade de atividade dos espermatozoides, desempenhando um papel importante na manutenção da função reprodutiva normal dos homens. Como truta, polvo, polvo preto, polvo, truta de madeira, sésamo, amendoim, castanha e outros.
　　3Orgãos animais: Este tipo de alimento contém uma quantidade significativa de colesterol, dos quais, aproximadamente10Aproximadamente % são hormônios corticosteroides e hormônios sexuais, o consumo apropriado desses alimentos pode ter um efeito de fortalecer a função sexual. Alimentos ricos em proteínas, vitaminas, como carne magra, ovos, vegetais frescos, frutas e outros.
　　Terceiro: Alimentos proibidos de tuberculose das trompas de Falópio
　　1A ingestão excessiva de beta-caroteno pode afetar a síntese e a quantidade de cortisol luteínico no ovário, reduzindo a quantidade de secreção, e alguns podem causar a ausência de menstruação, anovulação ou desordem menstrual, aumentando a possibilidade de infertilidade feminina. Este tipo de situação foi encontrada pela primeira vez em pacientes com anorexia nervosa, mesmo que eles não comam, não tenham menstruação, ainda assim, o exame de sangue descobriu que o beta-caroteno no sangue é muito alto, mais tarde, foi encontrado em pacientes femininas com anorexia nervosa não psicológica, se comerem em grande quantidade beta-caroteno, pode causar o beta-caroteno no sangue a ser alto, e aparecerem fenômenos anormais como infertilidade feminina, ausência de menstruação, anovulação e outros.
　　2Café, álcool e outros também podem causar infertilidade feminina, mulheres devem evitar o consumo em excesso. Ao mesmo tempo, mulheres que desejam engravidar podem comer mais alimentos que ajudam a fertilizar.

　　O tratamento de tuberculose das trompas de Falópio é semelhante ao de outras partes da tuberculose, incluindo tratamento medicamentoso e cirúrgico, detalhado conforme abaixo:
　　Primeiro: Medicamentos
　　1Tratamento prolongado padrão: Usar o tratamento tríplice de streptomicina, isoniazida e sódio salicilato, o período de tratamento1.5～2ano, as lesões podem ser absorvidas, estarem estáveis e alcançar o padrão de cura de não recorrência, mas devido ao longo período de tratamento, alguns pacientes, devido à desaparecimento dos sintomas, não desejam persistir no uso de medicamentos, o tratamento não é regular, o que geralmente é a causa da resistência, e finalmente, o tratamento não é completo. O plano de tratamento é começar1mês usando streptomicina, isoniazida e sódio salicilato diariamente, e posteriormente10mês usando isoniazida e sódio salicilato, ou optar por2mês streptomicina, isoniazida e sódio salicilato.3mês usando streptomicina uma vez por semana.2vezes, usando isoniazida e sódio salicilato diariamente.7mês usando isoniazida e sódio salicilato.
　　2Tratamento curto: O plano de tratamento deve ter a capacidade de matar rapidamente todas as espécies de bactérias tuberculosas no interior do corpo, ou seja, matar as bactérias tuberculosas extracelulares que se multiplicam rapidamente em ambiente neutro e intermitente e as bactérias tuberculosas intracelulares que se multiplicam lentamente em ambiente ácido e metabolismo baixo dentro de um curto período de tratamento. Com base nisso, o plano de tratamento deve escolher medicamentos que tenham efeitos de matar e esterilizar para serem combinados. Os planos de tratamento curtos incluem:
　　(1）Isoniazida300mg, oral1vezes/d, rifampicina10～20mg/kg dose máxima600mg, oral1vezes/d, a aplicação dos dois medicamentos mencionados acima, o tratamento9Meses.
　　(2）Caso grave ou com peritonite tuberculosa, use o plano de tratamento intensivo. Isoniazida300mg, oral1vezes/d. Rifampicina600mg, oral1vezes/d. Pirazinamida é eficaz apenas para a tuberculose humana, oral30～40mg/(kg.d). A combinação dos três medicamentos acima2Meses, em seguida, a combinação de isoniazida e rifampicina7Meses, a dose é a mesma. O tratamento total dura9Meses.
　　(3）Resistência ou casos graves, adicione streptomicina além dos três medicamentos mencionados acima, 0.75～1.0g/d, ou seja10～20mg/kg, injeção muscular, ou seja, a combinação de quatro medicamentos, um total de2Meses. Em seguida, com base na condição clínica e no teste de sensibilidade ao medicamento, mude para2ou3medicamento, continuar o tratamento4Meses.
　　(4）Isoniazida é o medicamento de escolha, pode ser usado em combinação com pirazinamida e rifampicina, dose5mg/(kg/d), após o término do tratamento, se ainda não se tornou negativo, continuar o tratamento. Se necessário, troque o plano de tratamento com base nos resultados da sensibilidade ao medicamento, como biópsia de diagnóstico novamente após seis meses, duas vezes negativas, é considerada cura clínica.
　　Dois, tratamento cirúrgico
　　O tratamento cirúrgico tem as seguintes indicações:
　　1、Formação de tumores pélvicos tuberculosos, tratamento não completamente desaparecido.
　　2、Repetições recorrentes após tratamento antituberculoso regular e em quantidade suficiente.
　　3、Destruição generalizada da tuberculose endometrial, tratamento medicamentoso ineficaz.
　　4、Fístulas crônicas que não cicatrizam.
　　5、Formaram-se grandes líquidos serosos encapsulados.
　　6、4Acima de 0 anos, com massas pélvicas significativas, sem necessidade de preservar o útero, e com dificuldades no tratamento.
　　Para evitar a disseminação da infecção durante a cirurgia e aliviar a adesão que é benéfica para a cirurgia, medicamentos antituberculosos devem ser usados antes da cirurgia.1～2Meses, após a cirurgia, dependendo da atividade da tuberculose e se o foco foi removido, continuar o tratamento com medicamentos antituberculosos.1Meses aproximadamente, para alcançar a cura completa. A cirurgia é a melhor opção para a ooforectomia bilateral e a histerectomia total, tentando preservar a função ovariana nas mulheres jovens. Quando os tubos uterinos e ovarianos formam grandes tumores e não podem ser separados, a útero e os anexos devem ser removidos em conjunto. Quando a biópsia ovariana não mostra necrose caseosa ou abscesso, pode considerar a preservação do ovário. A adesão causada pela tuberculose reprodutiva geralmente é mais ampla e densa, e deve ser administrado medicamentos antituberculosos por via oral e realizados enemas de limpeza antes da cirurgia. Durante a cirurgia, deve-se prestar atenção às relações anatômicas para evitar lesões.