Milza mobile

　　Il fegato mobile è causato da una anomalia congenita nel processo di sviluppo della milza, e alcuni fattori secondari svolgono un ruolo importante nell'insorgenza della malattia. Le cause specifiche di insorgenza e le manifestazioni patofisiologiche sono descritte di seguito.

　　1,Cause di insorgenza del fegato mobile

　　Generalmente, questo è dovuto a una anomalia congenita nel processo di sviluppo del fegato. Alcuni studiosi ritengono anche che ci siano fattori secondari coinvolti nell'insorgenza del fegato mobile. La milza normale è mantenuta in una certa posizione anatomica grazie al sostegno delle legamenti gastroepatoidei, dei legamenti splenocolonici, dei legamenti splenorenali e dei legamenti splenopericardici, nonché alla pressione intraperitoneale generata dalla tensione dei muscoli addominali. Se c'è un difetto nel sviluppo del mesentere dorsale durante il periodo embrionario, il peduncolo splenico diventa più lungo e i legamenti menzionati si sviluppano in modo anormale e si indeboliscono, riducendo significativamente la capacità di supporto, il che porta alla displasia della milza nell'addome. I fattori secondari come la lunghezza aumentata del legamento gastroenterico, la debolezza muscolare della parete addominale a causa di traumi addominali o cambiamenti endocrini durante la gravidanza nelle donne, la debolezza muscolare post-partum nelle partorienti sono tutti fattori scatenanti del fegato mobile.

　　2,Il fegato mobilePatofisiologia

　　Il fegato mobile è più grande del fegato normale, il che potrebbe essere dovuto a lesioni preesistenti del fegato (come la malaria cronica) o al torsione e congestione del peduncolo splenico a causa della pendulazione del fegato. Il fegato mobile spesso ha una grande mobilità nelle fasi iniziali, ma può diventare più fisso a causa delle aderenze dei tessuti circostanti nelle fasi finali. Circa20％ del movimento del fegato può causare torsione della蒂, le cause della torsione sono diverse. La parte superiore del fegato è più grande, quando si sposta verso il basso, la parte superiore è più incline al centro, spesso è l'inizio della torsione; mentre la contrazione dei muscoli addominali, il movimento dell'intestino, il cambiamento di posizione e lo spostamento esterno possono essere fattori che promuovono la torsione. La velocità e l'entità della torsione possono variare notevolmente, e le lesioni prodotte sono anche diverse: torsione lieve o solo metà circolare (180°）la torsione può causare iperemia e ingrandimento del fegato, più grave può verificarsi emorragia e secrezione; la torsione fino a2～3Il blocco completo della circolazione sanguigna della蒂 può portare a necrosi completa del fegato. Le strutture circostanti possono anche avere peritonite locale o diffusa stimolata dalla secrezione, o formare aderenze perihepatiche croniche. Se c'è solo un blocco arterioso, può causare atrofia e fibrosi del fegato.

　　Il movimento del fegato può causare varici della vena porta del fondo dello stomaco quando si verifica una torsione cronica della蒂 con emorragia venosa del fegato. La torsione intermittente può causare iperemia del fegato, che può portare a ingrandimento del fegato, iperfunzione del fegato, emorragia, necrosi o infezione del fegato, e possono verificarsi sintomi di emorragia addominale acuta, peritonite acuta, ascesso locale e altre complicazioni. Il movimento del fegato può anche causare frattura del fegato a causa di traumi o aumento della pressione intra-abdominale durante la gravidanza. Alcuni casi possono essere associati a altre cadute viscerali.

　　I sintomi del movimento del fegato possono variare notevolmente a seconda delle variazioni patologiche, ma dipendono principalmente dalla presenza e dall'entità della torsione della蒂, i pazienti possono non avere sintomi significativi, o possono verificarsi sintomi di trazione degli organi vicini o della compressione degli organi circostanti. Se il movimento del fegato stesso si verifica una torsione, possono verificarsi diversi sintomi.

　　Di solito, se non ci sono aderenze attorno al fegato e la mobilità del fegato è grande, i pazienti possono non avere sintomi di consapevolezza significativi, ma possono anche notare la presenza di un tumore mobile nell'addome, nei casi gravi può sentire disagio o dolore nell'addome superiore sinistro, che scompare quando si sta sdraiati e si aggravano quando si si è in piedi. I sintomi di trazione sono principalmente coinvolti nel stomaco, possono verificarsi nausea, vomito, senso di pienezza e eruttazione, i sintomi di compressione variano a seconda degli organi coinvolti: la compressione dell'intestino può causare sintomi di ostruzione meccanica acuta e cronica; la compressione del perineo può causare sintomi di stipsi o costipazione; la compressione della vescica o dell'utero può causare difficoltà nella minzione o irregolarità del ciclo mestruale.

　　La velocità e l'entità della torsione della蒂 hanno un grande impatto sui sintomi: la torsione acuta è spesso provocata da improvvisi cambiamenti di posizione, traumi, gravidanza tardiva, ecc., può causare dolori addominali acuti associati a nausea, vomito e altri sintomi digestivi, persino lo shock. Ma la torsione incompleta cronica può non avere sintomi di consapevolezza, o solo avere leggeri dolori addominali.

　　Il movimento del fegato è principalmente causato da un'蒂过长 e rilassamento, la cura attiva della malaria e altre malattie primarie, per prevenire la comparsa di lesioni secondarie. L'ingrandimento del fegato può anche causare questa malattia, quindi è necessario abituarsi a un'ottima abitudine di vita, prevenire le lesioni del fegato e scatenare questa malattia. Inoltre, i traumi che causano danni al fegato e alla蒂 devono essere trattati il prima possibile, per prevenire la persistenza a lungo termine e la comparsa di lesioni secondarie che causano il movimento del fegato.

　　Prima della milza vagante asintomatica, spesso viene scoperta per caso durante l'esame medico o l'esame di imaging, o perché il paziente si presenta con un masso addominale. Durante il prolapsus, il masso simile alla milza può essere palpato in altre parti dell'addome, la regione di risonanza del masso nella posizione normale della milza scompare, e il masso può tornare nella fossa epatica quando il paziente è sdraiato. La maggior parte dei pazienti si presenta con torsione della milza, la peritoneite è stimolata dal liquido di uscita, i muscoli addominali sono in uno stato di rigidità, quindi non è possibile palpare la forma della milza, la diagnosi è difficile.

Esami di supporto:

　　1ecografia B:La milza normale sotto il diaframma sinistro scompare, mentre la milza riflette nel blocco addominale.

　　2esame di scintigrafia:come51Esame con Cr marcato, può rilevare la concentrazione di isotopi nel blocco addominale e vedere chiaramente la contorno del blocco.

　　3angioressografia selettiva dell'aorta addominale:Si può vedere che il sangue che fornisce il tumore proviene dall'arteria epatica.

　　4esame TC.

　　I pazienti con milza vagante devono mangiare cibi leggeri, preferibilmente verdure come carote, funghi, asparagi, zucca, prugne, kumquat, sesamo, loto, conchiglie marine, ecc.; evitare cibi irritanti; prestare attenzione a mangiare spesso ma in piccole quantità.

　　Dopo la diagnosi chiara della milza vagante, è possibile trattare diverse situazioni. Per i pazienti senza sintomi, devono essere informati dell'eventualità di torsione del peduncolo e dell'infarto milza, e tentare di riposizionare manualmente. Dopo che la milza displasica è stata riposizionata nella fossa epatica sinistra superiore, fissarla esternamente con una benda addominale leggermente compressa. Questo metodo può essere efficace temporaneamente per persone con fisico magro, ma è facile ricadere. Più a lungo è il tempo di prolapsus della milza, peggiore è l'effetto. Le persone in sovrappeso non possono fissare l'addome con la benda. Per i pazienti con sintomi lievi, milza grande e iperfunzione della milza non grave e sviluppo lento, per conservare il più possibile la milza con funzione normale, si può tentare la milza fissazione chirurgica. Cioè, durante l'intervento, cercare di separare la milza dal sito di scoperta, senza influenzare il flusso sanguigno del peduncolo epatico, riposizionare nel sacco epatico superiore sinistro o in altre parti dell'addome laterale, e utilizzare i tessuti vicini per cucire e fissare. Questo metodo non ha segnalazioni di follow-up a lungo termine, merita ulteriori esplorazioni. Le donne in età fertile devono essere operate per prevenire la rottura epatica o aumentare le opportunità di torsione del peduncolo epatico indotta dall'utero ingrandito. La milza vagante nella regione pelvica dovrebbe essere rimossa per ridurre la possibilità di complicazioni. Tutti i pazienti con torsione acuta del peduncolo epatico devono essere operati per rimuovere la milza.