游走脾

　　游走脾是脾脏发育过程中先天异常造成的，某些继发因素对本病的发生也起重要的作用，其具体发病原因及病理生理表现如下所述。

　　1、游走脾的发病原因

　　一般认为，这是脾脏发育过程中先天异常造成的。还有部分学者认为游走脾的发生存在继发因素。正常脾脏因有脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带以及脾膈韧带的支托维持和腹肌张力产生的腹内压，而维持在一定的解剖部位。如胚胎期背侧胃系膜发育存在缺陷，使得脾蒂变长，同时上述韧带发育异常而松弛，则支托能力大大减弱，使得脾脏在腹腔中移位。继发因素如脾大使韧带被牵拉变长，腹部创伤或妇女妊娠期内分泌改变致腹壁肌肉松弛，经产妇产后腹肌软弱无力等均是游走脾的诱发因素。

　　2、游走脾的病理生理

　　Le rein脾较正常的脾脏大，这可能是由于脾脏原有病变（如慢性疟疾），也可能是因脾脏脱垂而脾蒂有扭转、充血的结果。游走脾在早期常有较大的移动性，至晚期则可因周围组织的粘连而较固定。约20% de la mobilité splénique peuvent entraîner une torsion du péroné splénique, les causes de torsion sont variées. Le sommet de la rate est plus grand, lorsque son sommet descend, il est facile de pencher vers le milieu, souvent le début de la torsion ; et la contraction des muscles abdominaux, la peristaltisme des intestins, le changement de position, et le déplacement par la force extérieure, peuvent être des facteurs contribuant à la torsion. La vitesse et l'importance de la torsion peuvent varier considérablement, et les lésions produites sont également variées : une torsion légère ou une torsion de moins d'un demi-tour (}}180°) de torsion, le résultat le plus courant est l'hypertrophie et l'hémorragie de la rate, plus graves peuvent être des exsudats, des hémorragies ; la torsion jusqu'à2～3Les cercles, en raison de l'obstruction complète de la circulation sanguine du péroné splénique, peuvent entraîner une nécrose complète de la rate. Les tissus périphériques peuvent également être irrités par les exsudats, entraînant une péritonite limitée ou diffuse, ou former des adhésions péri-spléniques chroniques. Si seul un blocage artériel est présent, cela peut entraîner une atrophie et une fibrose de la rate.

　　La mobilité splénique peut entraîner une varice veineuse du fond de l'estomac en cas de torsion chronique de la rate accompagnée de congestion veineuse splénique. Une torsion intermittente peut entraîner une congestion splénique, entraînant une augmentation de la taille de la rate, une hyperfonction splénique, et lorsque la rate se produit une exsudation, une hémorragie, une nécrose ou une infection, des symptômes de saignement abdominal aigu, de péritonite aiguë, abcès local, et d'autres complications peuvent apparaître. La mobilité splénique peut également entraîner une rupture splénique en raison de blessures ou d'une augmentation de la pression intra-abdominale pendant la grossesse. Dans certains cas, d'autres organes peuvent être pendus.

　　Les symptômes de la mobilité splénique peuvent varier considérablement en fonction des changements pathologiques, mais principalement dépendent de la torsion du péroné splénique et de son degré, le patient peut ne présenter aucun symptôme apparent, ou peut présenter des symptômes de traction ou de compression des organes adjacents. Si la mobilité splénique elle-même est tournée, elle peut présenter diverses manifestations.

　　En règle générale, si il n'y a pas de粘连 autour de la rate et que la mobilité de la rate est grande, le patient peut ne présenter aucun symptôme subjectif apparent, mais il peut également découvrir un tumor mobile dans l'abdomen, chez les patients graves, il peut y avoir un malaise ou une douleur dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, qui disparaît au lit et s'aggrave à la position debout. Les symptômes de traction principalement impliquent l'estomac, peuvent inclure des nausées, des vomissements, des sensations de ballonnement et des brûlures d'estomac, les symptômes de compression dépendent de l'organe touché : la compression de l'intestin peut entraîner des symptômes d'obstruction mécanique aiguë ou chronique ; la compression pelvienne peut entraîner des symptômes de besoin urgent de défécation, une défécation difficile ou des symptômes de constipation ; la compression de la vessie ou de l'utérus peut entraîner des difficultés à uriner ou des troubles menstruels.

　　La vitesse et l'importance de la torsion du péroné splénique ont un grand impact sur les symptômes : la torsion aiguë est souvent déclenchée par un changement soudain de position, des blessures, le dernier trimestre de la grossesse, etc., pouvant entraîner des douleurs abdominales sévères accompagnées de nausées, vomissements et autres symptômes gastro-intestinaux, pouvant même entraîner un état de choc. Cependant, une torsion chronique incomplète peut ne pas présenter de symptômes subjectifs, ou uniquement des douleurs abdominales légères.

　　La mobilité splénique est principalement due à une longueur excessive et une relaxation du péroné splénique, il est donc important de traiter activement les maladies primitives telles que la malaria pour prévenir les complications secondaires. L'agrandissement de la rate peut également entraîner cette maladie, par conséquent, il est nécessaire de développer de bonnes habitudes de vie pour prévenir les lésions de la rate et déclencher cette maladie. De plus, les blessures qui entraînent des lésions de la rate et du péroné splénique doivent être traitées dès que possible pour éviter une évolution prolongée et une complication secondaire entraînant la mobilité splénique.

　　Avant que la脾ne soit asymptomatique, la脾est souvent découverte par hasard lors d'un examen médical ou d'un examen imaging, ou en raison de la consultation pour une masse abdominale. Lors de la descente, une masse ressemblant à la脾et ayant une rainure peut être palpée dans d'autres parties de l'abdomen péritonéal, et la zone de tubérosité où se trouve la脾disparaît, mais la masse peut retourner dans la fosse splénique lorsque le patient est couché. La plupart des patients sont consultés parce que la脾a déjà été tournée, que le péritoine est stimulé par les sécrétions, et que les muscles abdominaux sont en état de rigidité, ce qui rend difficile de palper la forme de la脾. Le diagnostic est difficile.

Examen complémentaire :

　　1Échographie de type B :La脾normale sous le diaphragme gauche disparaît, mais une réflexion splénique apparaît à l'endroit de la masse abdominale.

　　2Scintigraphie :Comme51Examen avec radioisotope marqué, il est possible de découvrir une accumulation de isotopes dans les masses abdominales, et on voit clairement la silhouette des masses.

　　3Angiographie selective de l'artère cœliaque :On peut voir que les vaisseaux sanguins alimentant les tumeurs proviennent de l'artère splénique.

　　4Examen par tomodensitométrie.

　　Les patients atteints de脾游走doivent d'abord suivre une alimentation légère, préférer les légumes verts, les choux chinois, les herbes à base de graines, les melons d'eau, les prunes, les fruits secs, les graines de sésame, les lotus séché, les concombres de mer, etc. ; éviter les aliments irritants ; il est important de manger en petites portions fréquentes.

　　Après un diagnostic clair de la脾游走, il est possible de traiter différemment selon les différentes situations. Les patients sans symptômes doivent être informés de la possibilité de torsion de la tige et d'infarctus splénique, et des essais de réduction manuelle peuvent être tentés. Après que la脾移位 a été réintroduite dans la fosse splénique supérieure gauche, une fixation externe légère est appliquée avec une ceinture abdominale. Cette méthode peut être temporairement efficace pour les personnes minces, mais elle est facile à récidiver. Plus la durée de la descente splénique est longue, moins l'effet est bon. La ceinture abdominale des obèses ne peut pas jouer un rôle de fixation. Pour les patients avec des symptômes légers, une grande taille de la脾et une fonction splénique hyperactive qui ne se développe pas rapidement, pour conserver au maximum la脾avec une fonction normale, une splénectomie peut être tentée. Cela signifie que pendant la chirurgie, il faut faire tout ce qui est en son pouvoir pour séparer la脾de la position découverte, sous réserve que la circulation sanguine de la gaine splénique ne soit pas affectée, et la rétablir dans la fosse splénique supérieure gauche ou dans d'autres parties latérales du côté gauche, et utiliser les tissus voisins pour les coudre et fixer. Cette méthode n'a pas encore de suivi à long terme de l'effet à long terme, et vaut la peine d'être explorée davantage. Les femmes en âge de procréer doivent se faire enlever la脾pour éviter l'augmentation de l'utérus qui pourrait provoquer une rupture splénique ou augmenter les chances de torsion de la gaine splénique. La脾périteliale pelvienne doit également être enlevée pour réduire la probabilité de complications. Tous les patients avec une torsion splénique aiguë doivent subir une splénectomie.