游走脾

　　游走脾是脾脏发育过程中先天异常造成的，某些继发因素对本病的发生也起重要的作用，其具体发病原因及病理生理表现如下所述。

　　1、游走脾的发病原因

　　一般认为，这是脾脏发育过程中先天异常造成的。还有部分学者认为游走脾的发生存在继发因素。正常脾脏因有脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带以及脾膈韧带的支托维持和腹肌张力产生的腹内压，而维持在一定的解剖部位。如胚胎期背侧胃系膜发育存在缺陷，使得脾蒂变长，同时上述韧带发育异常而松弛，则支托能力大大减弱，使得脾脏在腹腔中移位。继发因素如脾大使韧带被牵拉变长，腹部创伤或妇女妊娠期内分泌改变致腹壁肌肉松弛，经产妇产后腹肌软弱无力等均是游走脾的诱发因素。

　　2、游走脾的病理生理

　　游走脾较正常的脾脏大，这可能是由于脾脏原有病变（如慢性疟疾），也可能是因脾脏脱垂而脾蒂有扭转、充血的结果。游走脾在早期常有较大的移动性，至晚期则可因周围组织的粘连而较固定。约20% подвижности селезенки может привести к вращению петельного узла селезенки, причины вращения различны. Верхний полюс селезенки больше, когда он опускается вниз, верхний полюс легко наклоняется к中线, часто это начало вращения; а сокращение мышц живота, перистальтика кишок, изменение положения тела и внешние силы могут быть факторами, способствующими вращению. Скорость и степень вращения могут значительно варьироваться, и патологические изменения также будут различаться: легкое вращение или только полукруг (18Если происходит вращение на 0°, результатом часто является набухание и увеличение селезенки, в более тяжелых случаях可能出现 экссудация и кровотечение; вращение до2～3При полной окклюзии кровотока в петельном узле селезенки может произойти completa гангрена селезенки. Вокруг селезенки также могут развиться ограниченные или диффузные перитониты из-за раздражения экссудатом или развиваться хронические спайки вокруг селезенки. Если блокируется только артерия, это может привести к атрофии и фиброзу селезенки.

　　Подвижность селезенки может вызвать варикозное расширение вен дна желудка при хронической подвижности петельного узла селезенки и застоя венозной крови. Интермиттирующая подвижность может привести к набуханию селезенки,继而 к увеличению селезенки, гиперфункции селезенки, когда селезенка возникает экссудация, кровотечение, некроз или инфекция, могут возникнуть такие симптомы, как острая внутрибрюшная кровопотеря, острая перитонит, местный абсцесс и другие осложнения. Подвижность селезенки также может вызвать разрыв селезенки из-за травмы или повышения внутрибрюшного давления в период беременности. В некоторых случаях могут возникнуть другие опущения внутренних органов.

　　Симптомы подвижности селезенки могут значительно варьироваться в зависимости от патологических изменений, но в основном зависят от наличия и степени扭转 петельного узла селезенки. Пациент может не иметь выраженных симптомов или может возникнуть симптомы牵引ки или сжатия邻近ых органов. Если подвижность селезенки сопровождается ее собственным вращением, могут возникнуть различные проявления.

　　Обычно, если окружающие селезенку ткани не спаяны и селезенка подвижна, пациент может не иметь明显的 симптомов, но может заметить подвижное образование в животе. В более тяжелых случаях可能出现不适 или боль в левом верхнем квадранте живота, исчезающую в положении лежа и усиливающуюся при стоянии. Симптомы牵引ки в основном связаны с желудком, могут наблюдаться тошнота, рвота, вздутие живота и отрыжка. Симптомы сжатия зависят от органа, который был затронут: сжатие кишечника может вызвать острую или хроническую механическую обструкцию; сжатие тазового органа может вызвать ощущение срочности, затрудненное опорожнение кишечника или запор; сжатие мочевого пузыря или матки может вызвать затруднение мочеиспускания или нарушения менструального цикла.

　　Скорость и степень扭转 петельного узла селезенки сильно влияют на симптомы: острая扭转 часто вызывается внезапной переменой положения тела, травмами, поздними периодами беременности и т.д., что может вызвать сильную боль в животе, тошноту, рвоту и другие симптомы пищеварительного тракта, а в некоторых случаях даже шоковое состояние. Однако хроническая частичная扭转 может не вызывать осознанных симптомов или только легкую боль в животе.

　　Основной причиной подвижности селезенки является过长 и растянутый петельный узел селезенки, активное лечение малярии и других первичных заболеваний, предотвращение возникновения вторичных изменений. Увеличение селезенки также может привести к этому заболеванию, поэтому следует养成良好生活习惯， предотвращать изменения селезенки, которые могут вызвать это заболевание. Кроме того, травмы, вызывающие повреждение селезенки и ее петельного узла, должны быть behandelt so früh wie möglich, чтобы предотвратить хроническое не profissionell выздоровление и возникновение вторичных изменений, вызывающих подвижность селезенки.

　　Подвижная селезенка часто обнаруживается случайно при обследовании или рентгенографическом исследовании, или при обращении по поводу абдоминального узла. При опущении узел можно прощупать в других отделах брюшной полости, похожий на селезенку с вырезом, в области нормальной селезенки исчезает тупой звук, а узел возвращается в ямку селезенки, когда пациент лежит на спине. Большинство пациентов обращаются с уже повернутой селезенкой, стимуляция брюшины экссудатом вызывает спазм мышц живота, что делает диагностику трудной.

Дополнительные исследования:

　　1Ультразвуковое исследование B-типа:Нормальная селезенка под левым диафрагмой исчезает, а в узле появляется рефлекс селезенки.

　　2Выборочное артериографическое исследование брюшной аорты:Если51Cr-маркировка, можно обнаружить скопление изотопов в абдоминальном узле и четкие контуры узла.

　　3Выборочное артериографическое исследование брюшной аорты:Видно, что кровоснабжение опухоли происходит от селезеночной артерии.

　　4Компьютерная томография.

　　Пациенты с подвижной селезенкой должны есть легкую пищу, лучше есть сельдерей, лук-порей, зеленый лук, кабачки, урюк, осина, sesame, lotus seeds, sea cucumber и т.д.; избегать раздражающих продуктов;应注意少量多餐。

　　После точной диагностики подвижной селезенки, можно различать различные ситуации и предпринимать соответствующие меры. У пациентов без симптомов следует объяснить возможность развития спаек и инфаркта селезенки, и попытаться выполнить手法复位. После того как подвижная селезенка возвращена в левый верхний отдел брюшной полости в ямку селезенки, слегка прижимают ее снаружи бинтом. Этот метод может быть временно эффективным для людей с тонким телосложением, но легко рецидивирует. У людей с ожирением бинт не может выполнять функцию фиксации. У пациентов с легкими симптомами, увеличенной селезенкой и легким гиперфункцией селезенки, развивается медленно, можно попробовать операцию по фиксированию селезенки, чтобы尽可能保留有正常功能的脾脏. В операционном вмешательстве стараются максимально отделить селезенку от места обнаружения, при условии, что не влияет на кровоток селезеночного вены, вернуть ее в левый верхний отдел брюшной полости в ямку селезенки или в другие部位 слева, и использовать близлежащие ткани для сшивания и фиксации. Этот метод пока не имеет сообщений о долгосрочной эффективности, который требует дальнейшего исследования. У женщин детородного возраста для предотвращения увеличения матки, вызывающего разрыв селезенки или увеличения риска спаек селезеночного вена, следует активно удалять селезенку. Подвижная селезенка в области малого таза также должна быть удалена, чтобы уменьшить возможность осложнений. У пациентов с острым спаечным扭转 селезенки также необходимо удалить селезенку.