Resistenza all'insulina

　　Le cause delle cause della resistenza all'insulina sono molte, inclusi fattori genetici o resistenza all'insulina primaria come l'anomalia strutturale dell'insulina, la presenza di anticorpi all'insulina, mutazioni del gene del recettore dell'insulina o mutazioni del gene post-recettore dell'insulina (come Glut4Mutazioni genetiche, mutazioni del gene chinasi del glucosio e mutazioni del gene substrato del recettore dell'insulina, la resistenza all'insulina primaria è principalmente causata da mutazioni multigene, e spesso la resistenza all'insulina è causata da mutazioni multigene协同.2Al momento della diagnosi di diabete di tipo 280% con obesità), iperglicemia a lungo termine, iperlipidemia libera, alcuni farmaci come gli steroidi glucocorticoidi, la carenza di alcuni microelementi come il cromo e il vanadio, la gravidanza e l'aumento degli ormoni antinsulina nel corpo.

　　Il fattore necrotico tumorale alpha (TNF-a) aumentata. TNF-L'aumento dell'attività dell'a2 può promuovere la degradazione dei grassi, aumentando i livelli di FFA nel siero, inibire l'attività della tirosinasi del recettore dell'insulina nel tessuto muscolare, e inibire l'IRS-1La fosforilazione di Glut4L'espressione, che porta alla resistenza all'insulina e alla iperglicemia insulinica. Negli ultimi anni è stato scoperto che le cellule adipose possono secretare resistina (resistin), che può ridurre l'assunzione di glucosio stimolata dall'insulina, e che l'assunzione di glucosio nel tessuto aumenta dopo la neutralizzazione della resistina. Altri fattori come la resistenza alla leptina e il declino del livello o l'attenuazione dell'attività dell'adiponectina sono anche associati alla resistenza all'insulina. L'aumento del contenuto di trigliceridi (TG) nelle cellule muscolari scheletriche è considerato uno dei motivi della resistenza all'insulina, e l'accumulo eccessivo di TG nelle cellule beta può causare una riduzione della loro funzione.

　　Cosiddetta resistenza all'insulina, è il bisogno di utilizzare una quantità eccessiva di insulina per ottenere una reazione normale, in sostanza è il fenomeno che la promozione dell'insulina riduce l'uso del glucosio delle cellule, è2La causa fondamentale dello sviluppo del diabete di tipo 1, è presente attraverso2dei pazienti con diabete di tipo 1 per tutta la vita.

　　La resistenza all'insulina e la sindrome metabolica si riferiscono al fenomeno di più disordini metabolici come iperglicemia, iperlipidemia, ipercoagulabilità, iperuricemia, ipertensione, obesità che si accumulano nello stesso corpo, i cui sintomi clinici includono iperglicemia, iperinsulinemia, disordine lipidico (aumento dei grassi liberi nel sangue, colesterolo, trigliceridi e colesterolo di bassa densità, riduzione del colesterolo di alta densità), sovrappeso o obesità (indice di massa corporea superiore a25) e l'ipertensione.

　　Aumentare l'attività fisica, controllare l'alimentazione, ridurre il peso: per gli obesi, è importante un piano alimentare razionale, insieme a un esercizio scientifico e regolare a lungo termine per ridurre il peso e mantenere il peso within il range ideale, che è la base per ridurre la resistenza all'insulina e trattare la sindrome metabolica. Inoltre, l'esercizio fisico stesso può migliorare la sensibilità dell'organismo, in particolare dei muscoli scheletrici, all'insulina, aiutare a correggere varie disfunzioni metaboliche, e è benefico per ridurre il glucosio e la pressione sanguigna, migliorare il metabolismo lipidico.

　　1. Tecnica di clamp insulinico con glucosio normale

　　2. Test di soppressione dell'insulina

　　3. Metodologia del modello microscopico

　　4. Test di tolleranza al glucosio con misurazione della curva di rilascio dell'insulina

　　5. Test di tolleranza al glucosio con insulina

　　6. Test di glucagon

　　7. Analisi del modello di infusione continua di glucosio

　　8. Insulina a digiuno

　　In sintesi, ci sono molte modalità di diagnosi della resistenza all'insulina, e un metodo ideale dovrebbe soddisfare i seguenti criteri: ① risultato accurato ed esatto; ② sicuro e senza danni per l'organismo; ③ facile da eseguire, non richiede tempo e ha basso costo; ④ indipendente dalla concentrazione di glucosio; ⑤ riflette la sensibilità all'insulina nel range fisiologico dell'azione dell'insulina; ⑥ non confuso dall'effetto del glucosio. Al momento, non esiste un metodo che soddisfi completamente questi criteri ideali.

　　La resistenza all'insulina primaria o genetica non ha ancora una cura efficace, ma per alcune popolazioni a rischio di sviluppare resistenza all'insulina, come i parenti di primo grado con storia familiare di diabete, ipertensione, storia familiare di iperlipidemia e neonati con basso peso alla nascita o con storia di营养不良 intrauterina, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'evitare l'obesità nel corso della vita successiva per prevenire il maggior possibile la resistenza all'insulina. Per coloro che mostrano resistenza all'insulina, è necessario adottare diversi metodi per ridurre i fattori che causano o aggravano la resistenza all'insulina, e contemporaneamente trattare individualmente le diverse componenti del sindrome metabolica individuale.

　　Primo: rafforzare l'esercizio fisico, controllare l'alimentazione,

　　per gli obesi, enfatizzare un piano dietetico ragionevole, ridurre il peso. Allo stesso tempo, praticare una attività fisica scientifica e regolare a lungo termine, ridurre il peso.

　　Secondo: controllo ottimale della glicemia

　　La resistenza all'insulina porta a iperglicemia, l'iperglicemia a lungo termine aggravata dal 'toxicità del glucosio' può ulteriormente aggravare lo stato di resistenza all'insulina dei tessuti come i muscoli, il grasso e il fegato. Pertanto, nella pratica clinica, per2La glicemia dei diabetici di tipo 2, se controllata in modo ragionevole, può aiutare a ridurre la resistenza all'insulina. Negli ultimi anni, molti rapporti clinici hanno dimostrato che alcuni pazienti con glicemia significativamente alta di recente o farmaci antidiabetici orali con fallimento secondario2diabetici di tipo 2, dopo la terapia insulinica intensiva, il controllo della glicemia è stabile, può migliorare significativamente la resistenza all'insulina nel breve termine, che può aiutare a controllare meglio la glicemia in futuro.

　　Terzo: scelta razionale dei farmaci antidiabetici

　　per i pazienti con obesità lieve o moderata o sovrappeso2diabetici di tipo 2 (principalmente con resistenza all'insulina), dovrebbe essere scelta la terapia antipertensiva (come i derivati di tiadione o chiamati sensibilizzatori dell'insulina)--roziglitazone o pioglitazone; farmaci biguanidi o inibitori dell'amilasi--Bai Tansui), in aggiunta, l'uso di farmaci sulfonilureici o insulina trattati2diabete di tipo insulinorecente, se il controllo della glicemia non è ideale, può essere combinato con i farmaci antipertensivi elencati di sopra secondo la具体情况, può avere un effetto sinergico nel ridurre la glicemia.

　　Quarto: trattamento della resistenza all'insulina con derivati di tiadione (TZD)

　　Attualmente ci sono sufficienti prove sperimentali e cliniche che dimostrano che i farmaci tiadionici sono potenti sensibilizzatori dell'insulina. Con il placebo, i TZD come rosiglitazone possono far2diabete insulinorecente la resistenza all'insulina è ridotta33% (aumentare HOMA)-IR index valutazione), l'assunzione di glucosio muscolare aumenta38% (iperglicemia)-(valutazione del blocco di glucosio normale), l'assunzione totale di glucosio nel corpo aumenta44% nel trattamento combinato, la metformina e i farmaci sulfonilureici combinati con rosiglitazone possono ridurre la resistenza all'insulina rispettivamente21% e32% e, la sua durata è almeno24mesi o più a lungo.

　　Quinto: scelta individualizzata dei farmaci antipertensivi

　　Molti pazienti con ipertensione hanno spesso una resistenza all'insulina, i diuretici e i bloccanti dei recettori β possono aggravare la resistenza all'insulina, avere un impatto negativo sulla glicometabolismo, evitare l'uso a lungo termine e a dosi elevate.

　　Sesto, correggere i disordini del metabolismo lipidico

　　Disordini del metabolismo dei grassi come l'ipertrigliceridemia e l'iperlipidemia libera sono strettamente correlati alla resistenza all'insulina, e l'ipertrigliceridemia e l'iperlipidemia libera possono ulteriormente aggravare la resistenza all'insulina. L'uso di farmaci ipolipidemizzanti per migliorare il metabolismo lipidico può ridurre la resistenza all'insulina. I derivati dell'acetazolamide come il rosiglitazone migliorano la resistenza all'insulina in parte grazie alla loro capacità di ridurre i livelli di acidi grassi liberi nel sangue.

　　Settimo, aggiungere microelementi

　　La carenza di microelementi come il cromo e il vanadio potrebbe essere correlata alla resistenza all'insulina, e l'aggiunta adeguata di cromo trivalente e microelementi vanadio può favorire la riduzione della resistenza all'insulina.

　　1.Quando il glucosio a digiuno è superiore a6.7Mol/Quando sale, l'aumento del glucosio ha un effetto inibitorio sulla secrezione di insulina, e in questo momento la cattura di glucosio è anche ridotta. Pertanto, sia l'insulina che i farmaci ipoglicemizzanti hanno l'effetto di ridurre la resistenza all'insulina. Negli ultimi anni, l'azione dell'acarbosio contro la resistenza all'insulina è stata molto apprezzata. L'acarbosio, oltre a ridurre il glucosio nel sangue, ha anche l'effetto di ridurre il colesterolo nel sangue. α-.Inibitori dell'enzima glicosidico a basso dosaggio come il glipizide possono ridurre il glucosio post-prandiale, ridurre il livello di insulina nel plasma e ridurre la resistenza all'insulina. Il nuovo farmaco glipizide (nome commerciale Bexin), la dose terapeutica è inferiore a quella dell'acarbose, e la frequenza di eventi gastrointestinali è anche ridotta.

　　2.Agonisti dell'insulina sensibili all'insulina come i derivati dell'acetazolamide e i vanadati sono stati studiati molto recentemente. L'acetazolamide della classe degli acetazolamide regola contemporaneamente la metabolismo dei carboidrati e dei grassi attraverso molti passaggi complessi, migliorando la resistenza all'insulina.

　　3.Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) Questo tipo di farmaci antipertensivi può ridurre la pressione sanguigna, ridurre la resistenza all'insulina e ridurre l'incidenza degli eventi cardiovascolari sia nei pazienti con ipertensione diabetica che nei pazienti con ipertensione non diabetica.

　　4.Secondo la ricerca sull'associazione tra iperlipidemia e resistenza all'insulina, recentemente, il gruppo di studio prospettico di diabete britannico (UKPDS) sta iniziando a valutare la ricerca sul significato terapeutico dei farmaci ipolipidemizzanti nella resistenza all'insulina del diabete.