Drug-induced liver cirrhosis

　　Ci sono molti tipi di farmaci che possono causare danni epatici diversi, circa200 di farmaci, tra cui farmaci antinfiammatori non steroidei come l'acetaminofene, farmaci muscolari rilassanti, farmaci anestetici, farmaci anticonvulsivi, antibiotici, farmaci antifungini e antiparassitari, farmaci antitubercolari, farmaci antitumorali e immunosoppressori, farmaci ormonali, farmaci ipoglicemizzanti orali, farmaci antitiroidici, H2-Bloccanti dei recettori, farmaci psichiatrici, ecc. Secondo le statistiche, i pazienti con danno epatico da farmaci rappresentano circa il10％～15%, con una frequenza secondaria solo alle lesioni mucose cutanee e alla febbre da farmaci.

　　Il danno causato dai farmaci può essere classificato in prevedibile (solitamente correlato alla dose) e non prevedibile (o idiosincrasia, spesso non correlato alla dose). Il danno prevedibile può essere replicato nei modelli animali, spesso danneggia determinate aree specifiche del lobulo epatico, poiché correlato alla dose, questo tipo di farmaci viene chiamato farmaci 'epatotossici'. Il danno non prevedibile è spesso diffuso, ipotizzato essere una reazione allergica ai farmaci, e il meccanismo immunitario è la causa diretta del danno alle cellule epatiche. Il danno non prevedibile non può essere replicato nei modelli animali corrispondenti.

　　Secondo l'attuale opinione, il danno non prevedibile è dovuto a prodotti metabolici tossici per il fegato prodotti durante il processo di biotrasformazione di alcuni farmaci, causando lesioni epatiche. A causa delle differenze nei percorsi e nelle velocità di metabolismo dei farmaci individuali, in particolare P45La variabilità della vitalità e le differenze nei meccanismi di解毒, portano a un aumento dei metaboliti tossici nel fegato, rendendo alcune persone più suscettibili di lesioni epatiche.

　　I farmaci possono causare diversi tipi di cirrosi epatica: ① Cirrosi nodulare o post necrotica, che di solito deriva da epatite cronica attiva da farmaci o necrosi epatica subacuta. ② Cirrosi epatica con liposi, morfologicamente piccoli noduli o noduli grandi. ③ Cirrosi biliare. ④ Cirrosi ipostatica, causata dall'occlusione delle vene epatiche o delle vene epatiche intrinseche.

　　1L'encefalopatia epatica è una sindrome di iperammonemia causata da malattie epatiche, che influisce sul metabolismo energetico del sistema nervoso centrale e viene chiamata encefalopatia sensoriale, che di solito è accompagnata da anomalia comportamentale, disordini di coscienza, ecc.

　　2L'emorragia massiva dell'apparato digerente superiore, la cirrosi epatica e l'emorragia dell'apparato digerente superiore sono principalmente dovute alla rottura delle varici esofagee e gastriche inferiori, ma deve essere considerato se ci siano concomitanti lesioni della mucosa gastrica come ulcere peptiche, gastrite erosiva acuta e sindrome di Riga, ecc. La rottura delle vene varicose emorragiche è spesso causata da cibo più ruvido e duro o con spigoli, lesioni traumatiche, l'erosione dell'esofago da reflusso acido gastrico, vomito violento, ecc. Si possono verificare emesi di sangue e feci nere. Se l'emorragia è moderata, possono verificarsi solo feci nere. In caso di emorragia massiva può causare shock. L'ipossia e l'ipossia del fegato spesso portano a una peggiorazione della funzione epatica. L'emorragia può causare la perdita di proteine nel plasma, portando alla formazione di ascite. Dopo la decomposizione batterica del sangue nell'intestino, l'ammoniaca prodotta può essere assorbita dalla mucosa intestinale, causando encefalopatia epatica e persino morte. Dopo l'emorragia, il fegato ingrandito può ridursi o non essere palpabile.

　　3、Le infezioni, a causa del declino della funzione immunitaria dell'organismo, dell'ipersplenismo e della formazione del circolo collaterale tra il portale epatico e la vena cava superiore, aumentano le opportunità di invasione dei microrganismi nel circolo sistemico, quindi è facile sviluppare varie infezioni, come la bronchite, la polmonite, la peritonite tubercolare, la peritonite primaria, l'infezione delle vie biliari e la sepsi da bacilli Gram-negativi, ecc. La peritonite primaria è l'infiammazione acuta della membrana peritoneale nei pazienti con cirrosi epatica senza perforazione di organi viscerali nell'addome, con una frequenza di incidenza che rappresenta3％～10％. Scompare più spesso nei pazienti con grande quantità di ascite, la maggior parte dei casi è causata da Escherichia coli. La causa è che durante la cirrosi epatica, l'azione di phagocitosi delle cellule fagocitarie è debole, i batteri intestinali si moltiplicano in modo anormale, entrano nell'addome attraverso la parete intestinale. Inoltre, a causa delle modifiche delle strutture vascolari epatiche e extracorporee, i batteri possono anche passare attraverso il circolo collaterale per causare sepsi o far entrare il liquido linfatico contaminato dalle amigdali sottocutanee o dalle linfadenopatie del portale epatico nel peritoneo addominale, causando infezione. I sintomi clinici includono febbre, dolore addominale, distensione addominale, dolore alla parete addominale e colpo di rebond, aumento dell'ascite, aumento dei globuli bianchi nel sangue, ascite torbida, che è tra il liquido sieroso e il liquido transudato. La coltura dell'ascite può mostrare crescita batterica. In pochi pazienti non ci sono dolore addominale e febbre, ma si manifestano ipotensione o shock, ascite refrattaria e insufficienza epatica progressiva.

　　1、Storia di assunzione di farmaci che danneggiano il fegato, in particolare quelli che possono causare epatite cronica attiva, come il fenilbutazone, la metildopa, l'acetaminofene, l'aspirina, il sotalolo, i farmaci sulfamidici, ecc., alcuni farmaci possono evolvere in modo latente fino alla cirrosi epatica, come il metotrexate.

　　2、Manifestazioni cliniche della cirrosi epatica, come la sindrome ipertensiva portale e le sue complicanze, emorragia gastrointestinale superiore, ascite, encefalopatia epatica, ecc.

　　3、Confermare la cirrosi epatica tramite biopsia epatica.

　　4、Escludere altre cause di cirrosi epatica, come varie epatiti virali, i marcatori serici sono negativi, escludere la cirrosi epatica cardiaca, ecc.

　　La cirrosi epatica farmacologica si concentra principalmente sulla prevenzione, prevenire le lesioni epatiche precoci, come durante il trattamento con farmaci, è necessario misurare regolarmente la funzione epatica, per i pazienti con malattie epatiche o renali esistenti, è necessario monitorare le variazioni della funzione epatica durante il trattamento. Per coloro che hanno una storia di lesione epatica farmacologica, è necessario evitare di utilizzare nuovamente farmaci identici o simili per struttura chimica. Per la cirrosi epatica cronica attiva o la fibrosi epatica, è necessario utilizzare precocemente farmaci antifibrosi, come il salvia miltiorrhiza, angelica sinensis, ecc.

　　Inoltre, secondo il meccanismo di lesione epatica dei farmaci, è possibile scegliere farmaci specifici e combinare farmaci di trattamento per prevenire la lesione epatica, come il metilpirrolidone può inibire il citocromo P450 attività, l'acido acetilcisteina può promuovere la sintesi di GSH, l'acido acetilsalicilico può ridurre la concentrazione di ioni calcio, ecc.

　　La cirrosi epatica farmacologica richiede quali esami di laboratorio, oltre a dipendere dalle sue manifestazioni cliniche, deve anche fare affidamento su esami diagnostici ausiliari. Utilizzare l'ecografia addominale, la risonanza magnetica (CT) per la diagnosi iniziale, eseguire la biopsia percutanea del fegato per chiarire la diagnosi.

　　1、cucina terapeutica per la cirrosi epatica renale

　　(1）Colazione: zuppa di riso (riso,50 Kg)，panino (farina,75Kg)，strutto (strutto di maiale,150 Kg)

　　(2）Spuntino: latte zuccherato (latte fresco,250 Kg, zucchero10Kg)，mela150 Kg,

　　(3）Pranzo: riso (riso,150 Kg），polpo al curry (polpo,200 Kg），verdura cotta a fuoco lento (verdura,150 Kg).

　　(4）Spuntino: polvere di loto (polvere di loto,30 Kg, zucchero100 Kg)

　　(5）Cena: riso (riso,150 Kg），pollo al curry (pollo,100 Kg），sugo di soia (soia,50 Kg, pomodoro100 Kg).

　　Olio usato quotidianamente25Kg. La seguente dieta contiene energia2422Kcal (10120 kilocalorie).

　　2、cibi che sono buoni per la cirrosi epatica renale

　　(1）È consigliabile mangiare cibi ad alta proteina, ad alta zuccheri, ad alta vitamina, bassa grassi, facili da digerire, come carne magra, pesce, uova, verdure, frutta ecc.;

　　(2）In caso di cirrosi epatica avanzata con encefalopatia epatica, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di proteine. Se ci sono gonfiori significativi o ascite, è necessario seguire una dieta a basso o senza sale;

　　(3）Se ci sono problemi di costipazione, si può mangiare più olio di sesamo, miele, sesamo, banana per mantenere le feci fluide, ridurre l'accumulo di ammoniaca, e prevenire l'encefalopatia epatica.

　　3、cibi da evitare nella cirrosi epatica renale

　　Evitare cibi piccanti e irritanti. Smettere di fumare e bere, ridurre l'uso di cibi fritti, meglio non mangiare tartaruga, poiché la tartaruga ha un alto contenuto di proteine, è difficile da digerire dopo l'uso, e può aumentare il carico metabolico del fegato.

　　1、immediatamente smettere di utilizzare farmaci correlati o sospetti.

　　2、rafforzare l'alimentazione, come proteine ad alta concentrazione, vitamine del gruppo B e vitamina C.

　　3、farmaci protettivi del fegato, come Gan Tai Le, se i pazienti hanno un aumento significativo dell'ALT, possono utilizzare il glutammato ridotto, Gan Li Xin e altri farmaci protettivi del fegato.

　　4、trattamenti specifici per la malattia, come emorragia gastrointestinale superiore, ascite, encefalopatia epatica, ecc., secondo i risultati specifici delle indagini e i sintomi clinici per il trattamento di supporto specifico.