遊走脾

　　遊走脾は脾臓の発達過程における先天的な異常によるものであり、某些継発的要因もこの病気の発生に重要な役割を果たします。具体的な発病原因および病理生理学的な表現は以下に述べます。

　　1、遊走脾の発病原因

　　一般的には、これは脾臓の発達過程における先天的な異常によるとされています。また、一部の学者は遊走脾の発生には継発的要因があると考えます。正常な脾臓は脾胃靭帯、脾結腸靭帯、脾腎靭帯および脾横隔靭帯の支えと腹筋の張力から生じる腹腔内圧により、ある解剖学的な部位に維持されています。もし胚胎期の背側胃嚢膜の発達に欠陥があり、脾蒂が長くなり、上記の靭帯が異常発達し緩みが生じると、支えの能力が大幅に低下し、脾臓が腹腔内に移動するようになります。継発的要因としては、脾臓が大きくなり靭帯が引き伸ばされ、腹部外傷や女性の妊娠期間中の内分泌の変化による腹壁筋の緩み、産後の経産婦の腹筋が弱いなどが遊走脾の誘因となります。

　　2、遊走脾の病理生理

　　遊走脾は通常の脾臓よりも大きく、これは脾臓の既存の病変（例えば慢性マラリア）や脾臓の脱垂による脾蒂の捻転、充血症の結果である可能性があります。遊走脾は早期には大きな動脈性があり、晚期には周囲組織の粘连により比較的固定となります。約20％の遊走脾は脾蒂の捻転を引き起こし、捻転の原因は様々です。脾臓の上極が大きく、下方向に移動すると上極が中線に傾斜しやすく、これは捻転の始まりとなります。また、腹筋の収縮、腸襲の蠕動、体位の変化、外力の推進などが捻転を促進する要因となります。捻転が発生する速さと程度は非常に異なり、その結果も様々です：軽度の捻転や半回転（180°）の捻転では、脾臓の充血症や腫大が原因で結果が起こり、さらに重症化すると漏出液や出血が生じます。2～3回の捻転では、脾蒂の血流が完全に遮断され、脾臓が完全に壊死する可能性があります。周囲組織も漏出液の刺激により限局性や拡散性の腹膜炎を引き起こすことがあります。または、慢性の脾周囲粘连が形成されます。動脈が遮断された場合、脾臓の萎縮や繊維化が引き起こされます。

　　遊走脾は慢性脾扭转と脾静脈血栓症が伴う場合、胃底部の静脈瘤を引き起こすことがあります。間欠性扭转は脾の充血を引き起こし、脾臓が腫大し、脾機能亢進、脾臓が炎症、出血、壊死、感染を起こすと、急性内出血、急性腹膜炎、局所の膿瘍などの並行症の症状が見られます。遊走脾は外傷や妊娠中の腹内圧の上昇により脾破裂を引き起こすことがあります。一部の症例では、他の内臓の下垂と合併することがあります。

　　遊走脾の症状は病理学的な変化によって非常に異なりますが、主に脾蒂の扭转の有無と扭转の程度によって決まります。患者は明らかな症状を持たない場合がありますが、近くの臓器が引っ張られるか、下垂した器官が周辺の器官に圧迫される症状が見られます。遊走脾自体が扭转すると、さまざまな症状が生じることがあります。

　　通常、脾周囲に粘连性がない場合や脾の動きが大きい場合、患者は明らかな自覚症状を持たない場合がありますが、腹部に動く腫物を発見する可能性があります。重症の場合、左上腹部に不快や痛みを感じ、寝ている間に消失し、立ち上がると悪化することがあります。牵引症状は主に胃部に関連しており、嘔吐、満腹感、呃逆などの症状が見られます。圧迫症状は圧迫された器官によって異なり、腸が圧迫された場合には急慢性の機械性閉塞症状が引き起こされます；骨盤が圧迫された場合には里急後重、排便困難、便秘などの症状が見られます；膀胱や子宮が圧迫された場合には排尿困難や月経不調などの症状が見られます。

　　脾蒂の扭转の速さと程度は症状に大きな影響を与えます：急性扭转は突然の体位の変化、外傷、妊娠の後期などが原因で引き起こされ、劇的な腹部痛と嘔吐、嘔気などの消化器症状が生じ、休克的状態に至ることもあります。しかし、慢性不完全性扭转では自覚症状がなく、または軽い腹部痛だけが見られます。

　　遊走脾は主に脾蒂が長く、緩んで引き起こされるもので、マラリアなどの原発症を積極的に治療し、二次的な病変を防止する。脾臓が大きくなることもこの病気を引き起こす可能性があるため、良い生活習慣を身につけ、脾臓の病変を防止し、この病気を引き起こすことを避ける必要があります。さらに、脾臓や脾蒂に外傷が発生した場合、早期に治療し、長期的な治療が困難になることを防ぎ、遊走脾を引き起こす並行症を防止する必要があります。

　　遊走性脾臓に症状が無い場合、患者が健康診断や画像検査を行った際に偶然発見されることが多いです。または腹部の腫块のため診療を訪れることがあります。脱垂時には腹腔の他の部位に脾臓に似た切れ込みのある腫块が触れることができます。正常な脾臓がある場所の音が消え、患者が横になっているときに腫块が脾嚢に戻ることができます。多くの患者は診療を訪れる際に、脱位した脾臓が扭转しているため、腹膜が分泌液に刺激され、腹筋が硬直しているため、脾臓の形が摸れず、診断が難しいです。

補助検査：

　　1、B型超音波：左側の横隔下の正常な脾臓は消え、腹块の部分に脾臓の反射が見られます。

　　2、核素スキャン：51Cr標記検査など、腹块に同位素が集積し、明確な腹块の輪郭が見られます。

　　3、選択的腹腔動脈造影：腫瘤の血管供給は脾動脈から来ています。

　　4、CT検査。

　　遊走性脾臓の患者はまず食事を軽くし、胡瓜、金針菇、菜の花、冬瓜、梅干し、柿餅、胡麻、蓮子、海参などを食べるべきで、刺激的な食品は避けるべきです。また、少食多餐に注意してください。

　　遊走性脾臓の診断が明確になった後、異なる状況に応じて処理を行います。症状がない患者には、巻き込まれる可能性がある腸扭转や脾梗塞について説明し、手技的な复位を試みます。遊走性脾臓が左上腹部の脾嚢に戻された後、腹帯を少し締めて外固定します。この方法は体格が細い人には一時的に効果的ですが、再発しやすいです。脾臓が脱垂する時間が長いほど、効果が悪くなります。肥満の人には腹帯が固定作用を持っていません。症状が軽く、脾臓が大きく、脾機能亢進が軽く、進行が遅い場合、正常な機能を持つ脾臓をできるだけ残すために、脾固定術を試みることができます。手術中に脾臓を発見した場所から尽くし、脾蒂の血流に影響を与えないように、左上腹部の脾嚢または左側腹部の他の部位に再位置付けし、近くの組織を利用して縫合固定します。この方法についての長期効果のフォローアップ報告はまだありませんが、さらに検討すべきです。生育年齢の女性は、子宮が大きくなって脾破裂を引き起こすリスクを避けたり、脾蒂の扭转の機会を増やすリスクを減らすために、積極的に脾臓を切除する手術を受けるべきです。骨盤部の遊走性脾臓も切除されるべきで、合併症の可能性を減らすためにです。急性脾蒂扭转の患者はすべて脾臓を切除する手術を受けるべきです。