Iperplasia delle cellule delle isole pancreatiche

(1) dose di insulina eccessiva o riduzione tempestiva dell'insulina dopo il miglioramento della malattia.

(2) ritardo nell'alimentazione o negli spuntini a causa di riunioni, visite esterne, non mangiare colazione a lungo termine, uscita in orario tardivo e altri motivi.

(3) aumento significativo dell'attività fisica senza spuntini o riduzione della dose di insulina.

(4) riduzione della quantità di cibo senza riduzione tempestiva della dose di insulina.

(5) rapporto inadeguato di insulina mista iniezione (PZI più di RI)1～2) dose eccessiva e uso frequente, spesso zucchero nelle urine di giorno e ipoglicemia di notte.

(6) mancata alimentazione o spuntini in tempo prima del picco di azione dell'insulina.

(7) transizione dall'ansia continua a un atteggiamento di sollievo e gioia.

(8) aumento della dose di insulina dopo la comparsa della chetosi, con riduzione della quantità di cibo.

(9) eccessiva dose di PZI.

(10) farmaci che aggravano l'ipoglicemia.

    I pazienti con iperplasia delle cellule delle isole pancreatiche sono principalmente tachicardia, debolezza, sudorazione eccessiva, senso di fame, tremori alle mani, convulsioni, incontinenza urinaria e fecale e disturbi della coscienza, nei casi gravi può verificarsi coma. Questa malattia di solito non ha altre complicazioni.

　　Primo, lamentele principali:

　　I pazienti principali sono tachicardia, debolezza, sudorazione eccessiva, senso di fame, tremori alle mani, convulsioni, incontinenza urinaria e fecale e disturbi della coscienza, nei casi gravi può verificarsi coma. Questa malattia di solito non ha altre complicazioni.

　　Secondo, manifestazioni cliniche:

　　1Principali manifestazioni

　　L'insorgenza dei sintomi è spesso correlata alla velocità di riduzione del glucosio nel sangue. Quando il glucosio si riduce rapidamente, i sintomi principali sono l'eccitazione del sistema nervoso simpatico, che può causare tachicardia, debolezza, senso di fame, pallidezza, sudorazione fredda, tremori alle mani e ai piedi. Quando si riduce lentamente, si manifesta con sindrome ipoglicemica-neuroglicopeptidica, che include difficoltà di concentrazione, rallentamento del pensiero e del linguaggio, ansia, vertigini, visione sfocata, instabilità del passo, a volte manie, alterazioni sensoriali e comportamentali, e in casi gravi può verificarsi coma, perdita della riflessione pupillare alla luce, convulsioni epilattiche, paralisi e riflessi patologici vari. Quando il glucosio nel sangue si riduce a lungo, entrambi i tipi di sintomi possono comparire a turno.

　　I pazienti possono presentare il triade tipica di Wipple: ① Attacchi ipoglicemici spontanei e周期ici, coma e sintomi psichici neurologici, che si verificano durante il digiuno o dopo l'esercizio fisico; ② Durante l'attacco, il livello di glicemia è inferiore a2.8mmol/L; ③ Dopo l'assunzione orale o l'iniezione endovenosa di glucosio, i sintomi possono essere alleviati immediatamente.

　　(1Sintomi di eccitazione del sistema nervoso simpatico come vertigini, mal di testa, debolezza, pallidezza del viso, sudorazione, tachicardia, palpitazioni, sensazione di fame, ecc.

　　(2Sintomi psichici come visione offuscata, amnesia, sensazione anormale, perdita della memoria, disorientamento, incontinenza urinaria e fecale, sonnolenza, disturbi visivi, confusione mentale, mania, perdita di coscienza, sonnolenza fino al coma, ecc.

　　(3Sintomi neurologici come clonizzazione, iperreflessia tendinea, riflessi patologici, sindrome della radice mediana, curvatura dell'arco, emiplegia, ecc.

　　2, sintomi secondari

　　In pochi pazienti si verificano sintomi gastrointestinali come vomito, dolore addominale, diarrea, ecc., e i pazienti con ipoglicemia cronica possono verificarsi sintomi come febbre.

    La sindrome dell'ipertrofia delle cellule delle isole pancreatiche influisce gravemente sulla vita quotidiana dei pazienti, quindi dovrebbe essere prevenuta attivamente. Tuttavia, al momento non esiste un metodo preventivo efficace per questa malattia, quindi la scoperta precoce e la cura precoce sono di grande importanza per il trattamento della malattia.

　　Prima di tutto, esame

　　1, esami di laboratorio generali

　　(1Misurazione della glicemia: nella pratica clinica, la concentrazione di glucosio nel siero venoso viene utilizzata per rappresentare la concentrazione di glucosio. La misurazione della glicemia è la più fondamentale delle indagini diagnostiche per l'ipertrofia delle cellule delle isole pancreatiche, viene misurata più spesso durante il digiuno o durante l'attacco di ipoglicemia, tra cui il momento dell'attacco di sintomi è l'opportunità migliore per la misurazione della glicemia.

　　(2Test di tolleranza al glucosio orale: il valore principale di questo test è la distinzione tra vari tipi di ipoglicemia.

　　(3Test di insulina nel siero: la concentrazione di insulina immunoreattiva nel siero (IRI) normale a digiuno è5~10mU/L, raramente superiore a30mU/L, la concentrazione nel siero aumenta quando le cellule delle isole pancreatiche proliferano.

　　(4Test di C-peptide e misurazione dell'insulina primaria nel siero: l'insulina primaria normale nel siero/rapporto di insulina

　　2, test di stimolazione

　　(1Test di digiuno e esercizio fisico: il paziente digiuna dopo la cena, la mattina dopo8ore misurare la glicemia. Se non c'è ipoglicemia significativa, continuare a digiunare e osservare attentamente, ogni4ore o quando si verificano sintomi, misurare la glicemia. Se non si verifica l'ipoglicemia, dopo il digiuno12、24、36、48ore di aggiunta di2ore di esercizio fisico, per promuovere gli attacchi. Se si è astenuti dal cibo72ore senza attacchi, la probabilità di questa malattia è molto bassa.

　　(2Test di glucagon: iniezione endovenosa di glucagon1mg,50％~75％ dei casi di adenoma insulinico sono aumentati dopo l'iniezione5minuti il livello di insulina nel siero sale a160mU/L o superiore o dopo l'iniezione30、40、60 minuti aumenta rispetto al prima dell'iniezione60、40、20mU/L o superiore. Allo stesso tempo, l'aumento della glicemia non è significativo, spesso c'è ipoglicemia prolungata dopo il test.

　　(3Test di leucina: in30 minuti di iniezione endovenosa di leucina200mg/kg, come la glicemia nel sangue diminuisce1.39mmol/L o superiore, l'insulina nel siero aumenta>30mU/L o superiore, o in30、60、90 minuti, l'insulina nel siero aumenta rispettivamente20、15e10mU/L，fortemente suggerisce la diagnosi di adenoma insulinico. Circa80％ dei pazienti con questa malattia mostrano una reazione eccessiva alla leucina. L'aumento di L suggerisce fortemente la diagnosi di adenoma insulinico. Circa

　　(4）Tolbutamide (D860) test: in2minuti, e poi860101Ore sopra15g, dopo il2、3Ore sopra30 minuti misurano il glucosio e l'insulina, e iniziano15minuti ogni5minuti misurano l'insulina nel plasma. Coloro che raggiungono i seguenti tre indicatori suggeriscono un adenoma insulinico: ① Il glucosio nel plasma scende al livello di base ogni65％ sotto o inferiore1.67mmol/L；② Il glucosio scende al di sotto del2.22mmol/L sotto continua3Ore sopra (se c'è ipoglicemia, termina questo test); ③ L'insulina nel plasma aumenta, inizia15minuti aumentano fino a I95mU/L o aumentano permanentemente30 minuti rispetto al valore di base aumentano50mU/L，45minuti aumentano25mU/L，60 minuti aumentano15mU/L。

　　Secondo, indagini secondarie

　　L'indagine istopatologica della crescita delle cellule pancreatiche mostra una crescita delle cellule pancreatiche, con alcune isole di cellule pancreatiche isolate che sono ingrandite, con una leggera infiammazione dei linfociti. Nella regione centrale ci sono aree di degradazione irregolari. Un medico patologo esperto può giudicare dalla presenza di iperglicemia delle cellule pancreatiche.

　　Terzo, attenzione alle indagini

　　1Fino a ml) inferiore o inferiore3.33mmol/L(60mg/Fino a ml) non può essere escluso clinicamente, dovrebbe essere misurato consecutivamente5Giorno sopra la misurazione del glucosio a digiuno, se il glucosio è misurato più volte e nel2.22mmol/L(40mg/Fino a ml) può essere maggiore la possibilità di diagnosi.

　　2A causa della secrezione di insulina che è spesso ciclica e impulsiativa, i valori massimi e minimi nel sangue periferico possono differire5Fino a volte, il livello di insulina nel plasma potrebbe non aumentare significativamente in una singola misurazione; inoltre, i pazienti obesi, con acromegalia, sindrome di Cushing, gravidanza tardiva e assunzione di contraccettivi orali possono avere iperglicemia dell'insulina. Pertanto, la diagnosi di iperglicemia delle cellule pancreatiche non può essere fatta solo sulla base della misurazione dell'insulina nel plasma.

　　3In casi pediatrici, il test della leucina non può distinguere l'iperglicemia delle cellule pancreatiche dall'insulinooma. Anche le persone normali che hanno ingerito farmaci sulfonilureici possono avere un test della leucina positivo.

　　4D86Attenzione per il test 0: ① Il glucosio a digiuno del paziente

　　5Quando tutti i controlli di imaging non mostrano anomalie, dovrebbe essere considerata la possibilità di iperglicemia delle cellule pancreatiche.

     La dieta dei pazienti con iperglicemia delle cellule pancreatiche dovrebbe essere leggera e facile da digerire, con un consumo abbondante di verdure e frutta, e una combinazione razionale di cibo, con attenzione a un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Principi di trattamento

　　L'iperglicemia delle cellule pancreatiche è trattata principalmente con chirurgia, e secondariamente con trattamenti internistici.

　　Secondo, metodi di trattamento specifici

　　Per alleviare i sintomi, aumentare l'apporto di carboidrati, aumentare il numero e la frequenza dei pasti, e somministrare glucosio per via orale o endovenosa prima del tempo previsto di attacco. I metodi di trattamento clinico per l'iperglicemia delle cellule pancreatiche sono: chirurgia e trattamento medico.

　　1Una volta effettuata una diagnosi funzionale, la chirurgia dovrebbe essere eseguita il più presto possibile. Il ritardo nella chirurgia potrebbe causare danni permanenti al sistema nervoso centrale a causa di ipoglicemia cronica, o l'aumento di peso a causa di un eccessivo consumo di cibo, aumentando la difficoltà chirurgica in futuro.

　　(1Indicazioni relative: tutti i pazienti che hanno frequenti attacchi e sintomi gravi che corrispondono ai criteri di diagnosi menzionati di sopra, e senza cause ipoglicemiche autoimmuni esterne al pancreas, dovrebbero sottoporsi a trattamento chirurgico.

　　(2Controindicazioni: iperplasia benigna non funzionale, pazienti che non tollerano la chirurgia.

　　(3Metodi chirurgici: ci sono resezione della porzione di corpo-tallo o resezione del tallone del pancreas, resezione locale del pancreas in una posizione, resezione pancreato-duodenale, ecc. I casi di iperplasia delle isole pancreatiche possono essere sottoposti a resezione della porzione di corpo-tallo o del tallone del pancreas, ma dovrebbe essere conservato il più possibile il脾脏.

　　La pancreatite acuta post-operatoria主要原因 è il trauma chirurgico, in particolare la lesione della pancreatite di grandi vasi o vene. La fistola pancreatica è una complicanza comune dopo l'asportazione di un tumore insulinico, con una frequenza di incidenza di circa14.5％, la ragione principale è il taglio di una grande quantità di tessuto pancreas o la lesione della pancreatite.

　　2Il trattamento medico agisce principalmente riducendo la secrezione di insulina e l'uso periferico del glucosio.

　　(1) Indicazioni: ① Rilasciare i sintomi dell'ipoglicemia; ② Come preparazione pre-operatoria; ③ Pazienti che rifiutano la chirurgia o che hanno controindicazioni alla chirurgia.

　　(2Specifiche di scelta del farmaco:

　　Dinitrazolo: è un derivato della diuretica tiazidica. La dose di trattamento necessaria per l'adulto è determinata dalla sua reattività individuale, la gamma è25～200mg, ogni giorno2~3volta, per via orale. La dose pediatrica è di ogni giorno12mg/kg. La dose abituale del dinitrazolo è300~400mg/giorno, a volte è necessario1000mg/giorno, contemporaneamente somministrare il dinitrazolo2~8mg/giorno, per via orale. Questo farmaco è spesso usato come farmaco pre-operatorio, dopo2giorno si interrompe la medicina. Questo farmaco può causare edema e ritenzione di sodio, dis comfort gastrointestinale e ipertricosi, quindi è spesso usato insieme al diuretico triclorometazide, che non solo può prevenire l'edema, ma può anche rafforzare l'azione inibitoria del dinitrazolo sui batteri B.

　　Octreotide: è un farmaco inibitore della somatostatina, può inibire la secrezione dell'insulina. Di solito ogni volta50～150μg, ogni giorno3iniezione sottocutanea, la dose massima è450μg, ogni giorno3ma questi farmaci possono essere utilizzati solo a breve termine.

　　Terza sezione: Precauzioni durante il trattamento

　　La resezione chirurgica del focolaio è il metodo di trattamento più ideale. L'iperglicemia di rimbalzo è un segno di successo dell'intervento. L'octreotide spesso inibisce la secrezione dell'insulina e può essere utilizzato per il trattamento acuto, poiché l'octreotide inibisce anche la secrezione dell'ormone di glucagone e dell'ormone della crescita, potrebbe aggravare l'ipoglicemia. La chemioterapia utilizzando dosi elevate di farmaci ha reazioni avverse gravi, non dovrebbe essere utilizzata a lungo termine.