English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
زيادة الخلايا البنكرياسية يمكن أن تكون من نوع التوسع العام أو النموذج الأدومي (الadenoma). تتكون الخصائص السريرية من إفراز الزائدة للأنسولين الوظيفي الناتج عن الجوع في فترة الشبق والضرر في الجهاز العصبي المركزي الناتج عن نوبات انخفاض مستوى الجلوكوز المتكررة، وهو السبب الرئيسي لمتلازمة انخفاض مستوى الجلوكوز في السرير.
（1مضاعفة) زيادة كمية الأنسولين أو عدم تقليل كمية الأنسولين بعد تحسن الحالة.
（2مضاعفة) تأخير تناول الطعام أو تناول وجبة إضافية بسبب الاجتماعات، الزيارات الخارجية، عدم تناول وجبة الإفطار لفترة طويلة، العمل في وقت متأخر، وما إلى ذلك.
（3مضاعفة) زيادة النشاط البدني بشكل كبير دون تناول وجبة إضافية أو تقليل كمية الأنسولين.
（4مضاعفة) تقليل كمية الطعام دون تقليل كمية الأنسولين.
（5مضاعفة) عدم التحقق من نسبة الأنسولين المختلط (PZI أكثر من RI).1حتى2مضاعفة) واستخدامها كبير، غالبًا ما يكون هناك الكثير من السكر في البول في النهار والنقص في مستوى الجلوكوز في الليل.
（6）عدم تناول الطعام أو تناول وجبة إضافية قبل وقت الأنسولين.
（7）تحول المزاج من التوتر المستمر إلى الارتياح.
（8）بعد ظهور الكيتونيات، يزيد كمية الأنسولين ويقل كمية الطعام.
（9）استخدام PZI في كمية زائدة.
（10）أدوية تزيد من انخفاض مستوى الجلوكوز.
المريض الرئيسي هو الرجفان القلبي، الضعف، التعرق الزائد، الشعور بالجوع، الرجفان في اليدين، الأزمات، فقدان التحكم في البول والبراز والاضطرابات في الوعي، يمكن أن يحدث الغيبوبة في الحالات الشديدة. لا يوجد عادة أي مضاعفات أخرى.
الشكوى الرئيسية:
المريض الرئيسي هو الرجفان القلبي، الضعف، التعرق الزائد، الشعور بالجوع، الرجفان في اليدين، الأزمات، فقدان التحكم في البول والبراز والاضطرابات في الوعي، يمكن أن يحدث الغيبوبة في الحالات الشديدة.
العرض الثاني:
1الأعراض الرئيسية
ظهور الأعراض مرتبط غالبًا بسرعة انخفاض مستوى الجلوكوز. عند انخفاض مستوى الجلوكوز بسرعة، يكون التعبير الرئيسي هو استثارة الجهاز العصبي السمبثاوي، يحدث الرجفان القلبي، الضعف، الشعور بالجوع، الوجه الأبيض، العرق البارد، الرجفان في اليدين والقدمين، عند انخفاض مستوى الجلوكوز ببطء، يظهر مثل متلازمة نقص الجلوكوز والنخاع الشوكي، يظهر مثل عدم التركيز في التفكير، بطء التفكير والكلام، عدم الاستقرار، الدوخة، عدم وضوح الرؤية، عدم استقرار المشي، في بعض الأحيان يحدث الهذيان، الاضطرابات الحسية والسلوكية، عند انخفاض مستوى الجلوكوز بشكل شديد، يمكن أن يحدث الغيبوبة، فقدان استجابة العينين للضوء، الأزمات الشبيهة بالإصابة بالصرع، الشلل النصفي وحدوث جميع أنواع التفاعلات الوبائية. عند انخفاض مستوى الجلوكوز لفترة طويلة، يمكن أن يظهر هذان النوعان من الأعراض بشكل متتابع.
يمكن أن يظهر المرضى أعراضًا نموذجية من النوبة الثلاثة الخاصة بـ Wipple: ① نوبات انخفاض مستوى الجلوكوز التلقائية والمرتبطة بالزمن، والغيبوبة والأعراض العصبية، التي تحدث عند الجوع أو النشاط البدني، ② عند النوبة، يكون مستوى الجلوكوز أقل من2.8mmol/L؛ ③ بعد تناول أو حقن الجلوكوز عن طريق الفم أو الوريد، يمكن أن تهدأ الأعراض فورًا.
（1أعراض تحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي مثل الدوخة، الألم في الرأس، الضعف، الوجه الأبيض، التعرق، زيادة سرعة القلب، الشعور بالقلق، الشعور بالجوع، إلخ.
（2أعراض نفسية مثل الدوخة، فقدان الذاكرة، تغييرات في الشعور، فقدان الذاكرة، انقطاع الاتجاه، فقدان التحكم في التبول والبول، التعب الزائد، ضعف البصر، الارتباك، الارتباك، الهذيان، الهذيان، فقدان الوعي، الشلل، حتى السبات حتى الارتباك.
（3أعراض عصبية مثل التشنجات، زيادة الت反射 العضلي، الت反射ات الناتجة عن الضرر، إيجابية التدرج الحادي، انحناء الظهر، الشلل الواحد، إلخ.
2، الأعراض الثانوية
يظهر بعض المرضى أعراضًا مثل الغثيان، الألم البطني، الإسهال، وأعراض الجهاز الهضمي الأخرى، ويمكن أن يظهر أيضًا ارتفاع درجة الحرارة عند منخفض مستوى الجلوكوز لفترة طويلة.
تؤثر تورم الخلايا البنكرياسية بشكل كبير على حياة المريض اليومية، لذا يجب اتخاذ تدابير وقائية نشطة. ومع ذلك، لا يزال هناك عدم وجود طرق وقائية فعالة لهذا المرض، لذا فإن الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر لهذه الحالة مهم جدًا للعلاج.
أولاً، الفحوصات الأساسية
1، الفحوصات المخبرية العامة
（1قياس مستوى الجلوكوز: في الطب السريري، يتم استخدام مستوى الجلوكوز في الدم الوريدي لتعيين مستوى الجلوكوز. يعتبر قياس مستوى الجلوكوز إجراءً أساسيًا في تشخيص تورم الخلايا البنكرياسية، ويتم القيام به غالبًا عند الجوع أو عند نوبات انخفاض مستوى الجلوكوز، ويكون وقت نوبات الأعراض أفضل وقت لقياس مستوى الجلوكوز.
（2قياس تحمل الجلوكوز عن طريق الفم: القيمة الرئيسية لهذا الاختبار هي تمييز أنواع مختلفة من انخفاض مستوى الجلوكوز.
（3قياس الأنسولين في الدم: مستوى الأنسولين المتراوح في الدم عند الأشخاص العاديين هو5حتى10mU/L، ويكون قليلاً جدًا من30mU/L، يزيد مستوى الأنسولين الأصلي في الدم عند نمو الخلايا البنكرياسية.
（4قياس C肽 والأنسولين الأصلي في الدم: الأنسولين الأصلي الطبيعي/نسبة الأنسولين
2، التجارب المحفزة
（1تجربة الجوع والنشاط البدني: يتم منع المريض من تناول وجبة العشاء، في الصباح التالي8ساعة لقياس مستوى الجلوكوز. إذا لم يكن هناك انخفاض في مستوى الجلوكوز بشكل واضح، فإنه يجب مواصلة الإقلاع عن الطعام والمراقبة عن كثب، كل4ساعة أو عند ظهور الأعراض لقياس مستوى الجلوكوز. إذا لم يظهر انخفاض مستوى الجلوكوز، فإنه يجب مواصلة الإقلاع عن الطعام والمراقبة عن كثب، كل12،24،36،48ساعة، يتم إجراء2ساعة من النشاط البدني، لتحفيز النوبات. إذا تم منع الطعام72ساعة لا يحدث أي نوبات، فإن احتمال وجود هذا المرض يكون صغيرًا.
（2تجربة الغلوكاجون: يتم حقن الغلوكاجون1mg،50٪ إلى75من الحالات التي تشمل تورم الخلايا البنكرياسية، يزيد مستوى الأنسولين بعد الحقن5دقيقة يصل مستوى الأنسولين في الدم إلى160mU/L أو بعد الحقن30、40、60 دقيقة يزيد عن المستوى قبل الحقن60、40、20mU/L أو أكثر. في نفس الوقت، لا يظهر ارتفاع مستوى الجلوكوز بشكل واضح، وغالباً ما يستمر انخفاض مستوى الجلوكوز لفترة طويلة بعد التجربة.
（3تجربة ليفين: في30 دقيقة، يتم حقن ليفين200 ميليغرام/kg، مثل انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم1.39mmol/L أو أكثر، مستوى الأنسولين في الدم يزيد30mU/L أو في30、60、90 دقيقة، مستوى الأنسولين في الدم يزيد20、15و10mU/L، يشير بوضوح إلى تشخيص ورم الخلايا البنكرياسية.80％ من المرضى المصابين يظهر رد فعل مفرط على الليسيين. يعتبر هذا دليلاً قويًا لتشخيص ورم الخلايا البنكرياسية. حوالي
（4）السلفونيلوريك (D860) اختبار: في2دقيقة، حقن D8601g، وبعد1ساعة، وبعد15دقيقة، وبعد2،3ساعة، وبعد30 دقيقة قياس السكر والأنسولين، وفي بداية15دقيقة في كل مرة، خلال5دقيقة لقياس الأنسولين في الدم.65٪ تحت أو أقل من1.67mmol/L؛② انخفاض مستوى السكر في الدم إلى2.22mmol/L تحت3ساعة على الأقل (إذا كان هناك انخفاض في مستوى السكر في الدم، يجب إنهاء هذا الاختبار)；③ ارتفاع مستوى الأنسولين في الدم، يبدأ15دقيقة زيادة إلى I95mU/L أو ارتفاع مستمر،30 دقيقة عند زيادة مقارنة بالقيمة الأساسية50mU/L،45دقيقة زيادة25mU/L،60 دقيقة زيادة15mU/L.
التحقيقات الثانوية
تتشكل التغيرات المرضية لزيادة خلايا البنكرياس من زيادة خلايا البنكرياس، ويظهر تحت المجهر زيادة خلايا البنكرياس، ويوجد أيضًا بعض خلايا البنكرياس الكبيرة، مصحوبة بالتهاب خفيف للخلايا الليمفاوية. يوجد منطقة تحلل غير منتظمة في منتصف البنكرياس. يمكن للطبيب المخبري ذو الخبرة الحكم على وجود زيادة خلايا البنكرياس من خلال ذلك.
التحذيرات من الفحوصات
1،بمستوى السكر في الدم بعد الصيام أو أثناء الإصابة3.33mmol/L(60mg/dl) لا يمكن استبعاده في الممارسة السريرية، يجب إجراء5يومًا على الأقل، إذا كانت هناك زيادة متكررة في مستوى السكر في الدم،2.22mmol/L(40mg/dl) وأقل، فإن إمكانية التشخيص أكبر.
2،بما أن إفراز الأنسولين يكون غالبًا دوريًا وموجيًا، يمكن أن يختلف مستوى الذروة والنقص في الدم الوريدي بشكل كبير5مرة، مما يؤدي إلى عدم ظهور زيادة في مستوى الأنسولين في الدم عند قياسه مرة واحدة؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر ارتفاع مستوى الأنسولين في الدم عند البدناء، مرض النمو المفرط، متلازمة كوشنغ، في المرحلة الأخيرة من الحمل، والأشخاص الذين يأخذون حبوب منع الحمل الفموية أيضًا. لذلك، لا يمكن تشخيص زيادة خلايا البنكرياس بناءً على قياس مستوى الأنسولين في الدم.
3،في الحالات عند الأطفال، لا يمكن تمييز زيادة خلايا البنكرياس عن ورم الخلايا البنكرياسية عن طريق اختبار الليسيين. يمكن أن يظهر اختبار الليسيين الإيجابي أيضًا في الأشخاص العاديين الذين يأخذون أدوية السكري.
4،D86عند إجراء اختبار 0 يجب الانتباه إلى النقاط التالية: ① مستوى السكر في الدم بعد الصيام
5عندما لا تظهر أي اضطرابات في الفحوصات الصورية، يجب النظر في إمكانية زيادة خلايا البنكرياس.
يكون النظام الغذائي للمرضى بمرض زيادة خلايا البنكرياس خفيفًا وسهل الهضم، ويجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، مع مراعاة التأكد من توفر التغذية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة، الدهنية، والباردة.
مبدأ العلاج
زيادة خلايا البنكرياس تعتمد بشكل رئيسي على الجراحة، وتكون المعالجة الداخلية الداعمة.
الطريقة العلاجية المحددة
لخفض الأعراض، زيادة استهلاك السكريات، زيادة عدد وجبات الطعام وكميتها، تناول غلوكوز عن طريق الفم أو الحقن الوريدي قبل وقت التعرض المتوقع للإصابة. طرق العلاج التقليدية للعلاج الطبي لزيادة خلايا البنكرياس: الجراحة والمعالجة الدوائية.
1بمجرد اتخاذ تشخيص وظيفي، يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن. قد يؤدي تأخير الجراحة إلى تلف دائم للجهاز العصبي المركزي بسبب انخفاض السكر في الدم الطويل الأمد، أو زيادة الوزن بسبب تناول المرضى للعديد من الوجبات، مما يؤدي إلى زيادة صعوبة الجراحة في المستقبل.
（1مؤشرات الاستخدام المحددة: يجب إجراء الجراحة للذين يصابون بنوبات متكررة، وأعراض شديدة تتوافق مع الشروط التشخيصية المذكورة أعلاه، وليس لديهم أسباب أخرى تسبب انخفاض الجلوكوز الناتج عن البنكرياس.
（2موانع الاستخدام: النمو الخلوي الجيد غير الفعال، الذين لا يمكنهم تحمل الجراحة.
（3طرق الجراحة: تشمل إزالة الأجزاء البينية أو القطاعية للبنكرياس، والاستئصال الجراحي للبنكرياس المحلي، وإزالة البنكرياس والمرارة والعدة. يمكن إجراء استئصال الأجزاء البينية أو القطاعية للبنكرياس في حالات نزف البنكرياس، ولكن يجب المحافظة على الكبد إلى أقصى حد ممكن.
التهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة يحدث بشكل رئيسي بسبب الضرر الجراحي، خاصة إذا تم إصابة الأنبوب البنكرياسي أو الأوعية الدموية الكبيرة، مما يسبب التهاب البنكرياس. هوكسيد البنكرياس هو complication شائع بعد استئصال ورم البنكرياس، ويتراوح معدله بين14.5، السبب الرئيسي هو قطع جزء كبير من أنسجة البنكرياس أو إصابة الأنبوب البنكرياسي.
2، يعمل العلاج الدوائي من خلال تقليل إفراز الأنسولين واستخدام الجلوكوز المحيطي.
（1）مؤشرات الاستخدام: ① تلافي أعراض انخفاض الجلوكوز؛ ② كتحضير قبل الجراحة؛ ③ منع الجراحة أو وجود موانع للجراحة.
（2اختيار العلاج المحدد:
دياميوريك: هو مشتق من المدرات噻嗪. جرعة العلاج للبالغين تعتمد على استجابتهم الفردية، وتتراوح بين25حتى200 ميليغرام، يوميًا2حتى3مرة، تؤخذ عن طريق الفم. جرعة الأطفال تكون12مليغرام/كجم. الجرعة العادية لدواء دياميوريك هي300 ~400 ميليغرام/يوميًا، في بعض الأحيان قد تحتاج1000 ميليغرام/يوميًا، يُعطى بجانب دياميوريك2حتى8مليغرام/يوميًا، يُستخدم هذا الدواء عادة كدواء قبل الجراحة، بعد الجراحة2يوميًا، يُستخدم هذا الدواء عادة كدواء قبل الجراحة، بعد الجراحة، يمكن أن يسبب تورمًا وتراكمًا للصوديوم، وتحديدًا في الجهاز الهضمي، وأيضًا زيادة الشعر، لذا يُستخدم عادة مع المدرات مثل تريكلوزول، ليس فقط لمنع تورم، بل أيضًا لتعزيز تأثير دياميوريك.
أوشتوتيتين: هو دواء يمنع النمو، يمكن أن يمنع إفراز الأنسولين. عادة ما يكون الجرعة المعتادة5من 0 إلى150 ميكروغرام، يوميًا3مرة، حقن تحت الجلد، والجرعة القصوى لكل مرة450 ميكروغرام، يوميًا3مرة واحدة. ولكن هذه الأدوية يمكن استخدامها فقط لفترة قصيرة.
النقطة الثالثة: ملاحظات العلاج
أفضل طريقة علاجية هي استئصال الورم. ارتفاع الجلوكوز اللاحق للجراحة هو مؤشر على نجاح الجراحة. أوشتوتيتين يمكن أن يمنع إفراز الأنسولين، ويمكن استخدامه للتعامل مع الحالات الحادة، نظرًا لأن أوشتوتيتين يمكن أيضًا منع إفراز الجلوكاجون والهرمون النمو، فقد يزيد من انخفاض الجلوكوز. استخدام العقاقير المضادة للسرطان في جرعات عالية يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها، لذا لا يجب استخدامهما على المدى الطويل.
نوصي: قرحة المعدة , تضخم القناة الصفراء الخلقية , التليف الخلقي للكبد , 游走脾 , مرض البروبورفيريا الموروثة , التهاب الكبد الدوائي
