胰岛细胞增生症

(1）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。

(2）由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。

(3）活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。

(4）进食量减少，没及时相应减少胰岛素。

(5）注射混合胰岛素的比例不当（PZI比RI多1~2倍）且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。

(6）在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。

(7）情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。

(8）出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。

(9）PZI用量过多。

(10）加剧低血糖的药物。

    胰岛细胞增生症患者主要为心悸、乏力、多汗、饥饿感、手颤、抽搐、大小便失禁和意识障碍，严重者出现昏迷。本病一般无其他并发症。

　　一、主诉：

　　患者主要为心悸、乏力、多汗、饥饿感、手颤、抽搐、大小便失禁和意识障碍，严重者出现昏迷。

　　二、临床表现：

　　1、主要表现

　　症状出现常与血糖降低速度有关。血糖迅速降低时，常以交感神经兴奋为主要表现，发生心悸、乏力、饥饿、苍白、冷汗、手足震颤等，缓慢降低时，表现为神经一糖缺乏综合征，表现为思想不集中、思维和语言迟钝、不安、头晕、视力模糊、步态不稳，有时出现躁狂、感觉和行为异常，低血糖严重时可出现昏迷、瞳孔对光反射消失、癫痫样抽搐、偏瘫和出现各种病理反射。血糖长期降低时，则两类症状可先后出现。

　　Пациенты могут проявлять классические триады Wipple: ① спонтанные эпизодические эпизоды гипогликемии, кома и психоневрологические симптомы, возникающие при голодании или физической нагрузке; ② при эпизодах уровень глюкозы в крови ниже2.8mmol/L; ③ после приема внутрь или внутривенного введения глюкозы симптомы могут исчезнуть сразу.

　　(1L; ③ после перорального или внутривенного введения глюкозы симптомы могут исчезнуть сразу.

　　(2Симптомы兴奋ации симпатической нервной системы, такие как головокружение, головная боль, слабость, бледность, потоотделение, тахикардия, тахикардия, ощущение голода и т.д.

　　(3Психологические симптомы, такие как головокружение, амнезия, изменения чувствительности, потеря памяти, нарушение ориентации, энурез, сонливость, нарушение зрения, психоз, маниакальность, потеря сознания, кома и т.д.

　　2Нейропатологические симптомы, такие как судороги, гиперрефлексия сухожилий, патологические рефлексы, положительные симптомы пирамидной системы, опистотонус, паралич и т.д.

　　, вторичные проявления

    Как предотвратить гиперплазию островковых клеток

　　Какие анализы нужно сделать при гиперплазии островковых клеток

　　1Основные исследования

　　(1, общие лабораторные исследования

　　(2Определение глюкозы: в клинической практике уровень глюкозы в плазме крови используется для определения уровня глюкозы. Определение глюкозы является最基本的 исследованием для диагностики гиперплазии островковых клеток, часто определяется в состоянии голода или при эпизодах гипогликемии, при эпизодах симптомов является оптимальным моментом для определения уровня глюкозы.

　　(3Определение инсулина в плазме: у здоровых людей концентрация инсулина в плазме в состоянии голода иммунологически реагирующего инсулина (IRI)5~10mU/L, редко превышает30mU/L, при гиперплазии островковых клеток концентрация в плазме升高.

　　(4Определение C-пептида и определение инсулинового проэритропоэтина в плазме: у здоровых людей концентрация инсулинового проэритропоэтина в плазме/Инсулиновый индекс

　　2, стимулирующий тест

　　(1Проверка голода и физической нагрузки: пациент должен голодать после ужина, на следующий день8часов измеряется уровень глюкозы. Если нет значительного снижения уровня глюкозы, то продолжайте голодание и密切 наблюдайте, каждые4часов или при возникновении симптомов измеряется уровень глюкозы. Если низкий уровень глюкозы не наблюдается, то после голодания12,24,36,48часов выполняется2часов физической нагрузки, чтобы стимулировать эпизод.72часов не было эпизода, то вероятность заболевания очень мала.

　　(2Проверка глюкагона: внутривенное введение глюкагона1mg,50％~75％ случаев инсулиномы после инъекции5минуты уровень серотонина в сыворотке достиг160mU/L и выше или после инъекции30,}}40,}}6В 0 минута уровень серотонина в плазме увеличился60,}}40,}}20mU/L и выше. В то же время повышение уровня глюкозы не выражено, после завершения теста часто наблюдается продолжительное снижение уровня глюкозы.

　　(3Проверка лейцина: в3Внутривенное введение лейцина в течение 0 минут200 мг/kg, если снижается концентрация глюкозы в крови1.39mmol/L и выше, концентрация инсулина в плазме увеличивается>30mU/L и выше, или30,}}60,}}9В 0 минута концентрация инсулина в плазме увеличивается20,}}15и10mU/0,8и

　　(40％ пациентов с болезнью проявляют чрезмерную реакцию на лейцин. L, это сильно указывает на диагностику инсулиномы. Около86）Толбутамид (D20) тест: в86Минуты внутривенно вводят D101Часов в каждом15Г, затем в2,3Часов в каждом30 минут измеряют глюкозу и инсулин, и в начале15Минуты в каждом5Минуты добавляют血浆 инсулин. Если достигаются следующие три критерия, это указывает на инсулиномы: ①血浆 глюкоза снижается до уровня базового уровня в65％ и ниже или меньше1.67mmol/L; ②血糖下降至2.22mmol/L и ниже продолжается3Часов以上 (если есть гипогликемия, тест прекращается); ③血浆 инсулин растет, начинается15В течение 0 минут увеличивается до I95mU/L или стойко повышается3В 0 минуте уровень выше базового значения50mU/L,45минуты увеличивается25mU/L,6В течение 0 минут увеличивается15mU/L.

　　Вторичные исследования

　　Патологическое исследование гиперплазии островковых клеток поджелудочной железы показывает гиперплазию островковых клеток поджелудочной железы, под микроскопом видна гиперплазия островковых клеток поджелудочной железы, и видны отдельные увеличенные островковые клетки поджелудочной железы, сопровождающиеся легкой инфильтрацией лимфоцитов. В центре видны не регулярные области дегенерации. Опытные патологи могут судить о наличии гиперплазии островковых клеток поджелудочной железы на этом основании.

　　三、检查注意事项

　　1Если уровень глюкозы натощак или в момент обострения ниже3.33mmol/L (60mg/dl), не исключается клинически, следует продолжать5В случае определения уровня глюкозы натощак в течение нескольких дней, если уровень глюкозы несколько раз в эти дни2.22mmol/L (40mg/dl) и ниже, вероятность диагностики较高.

　　2Из-за того, что секреция инсулина часто呈 периодической и импульсной, пиковые и минимальные значения в периферической крови могут отличаться5кратность,以至于一次测定血浆 инсулина может не выявить его повышения; кроме того, люди с ожирением, акромегалией, синдромом Кушинга, в третьем триместре беременности и принимающие пероральные контрацептивы также могут иметь гипер胰岛素емию. Таким образом, диагностика гиперплазии островковых клеток поджелудочной железы не может быть основана только на определении уровня инсулина в плазме.

　　3В случаях детей, тест с лейцином не может отличить гиперплазию островковых клеток поджелудочной железы от инсулиномы. Нормальные люди, которые приняли磺脲евые препараты, также могут показать положительный результат теста с лейцином.

　　4D86При проведении 0-теста应注意以下几点：①血糖水平空腹时

　　5Если все результаты рентгенологических исследований нормальные, следует учитывать возможность гиперплазии островковых клеток поджелудочной железы.

     Питание пациентов с гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы должно быть легким для digestion,多吃蔬菜水果，合理搭配膳食，注意营养充足. Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной, холодной пищи.

　　一、治疗原则

　　Гиперплазия островковых клеток поджелудочной железы лечится в основном хирургическим методом, а также с помощью амбулаторного лечения.

　　二、具体治疗方法

　　Для уменьшения симптомов следует увеличить потребление углеводов,增多餐次和食物量，并在预期易发作的时间前口服或静脉注射葡萄糖。Методы клинического лечения гиперплазии островковых клеток поджелудочной железы: хирургическое лечение и медикаментозное лечение.

　　1Если функциональный диагноз подтвержден, операция должна быть проведена как можно скорее. Отсрочка операции может привести к постоянному повреждению центральной нервной системы из-за длительного гипогликемического состояния или к ожирению из-за чрезмерного потребления пищи, что может увеличить сложность операции в будущем.

　　(1) Относительные показания: пациенты с частыми эпизодами и тяжелыми симптомами, соответствующие вышеуказанным диагностическим критериям, и не имеющие причин гипогликемии вне поджелудочной железы, должны пройти операцию.

　　(2) Противопоказания: нефункциональная доброкачественная гиперпластическая болезнь, пациенты, не переносящие операцию.

　　(3) Методы операции: включают удаление тела и хвоста поджелудочной железы, местное удаление части поджелудочной железы, резекцию поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. В случае гиперпластических заболеваний поджелудочной железы можно удалить тело и хвост поджелудочной железы, но следует стараться сохранять селезенку.

　　Основной причиной острого панкреатита после операции является травма операции, особенно повреждение больших протоков или сосудов, что вызывает панкреатит. Панкреатическая фистула — это частое осложнение после удаления инсулиномы, частота составляет около14.5％,主要原因在于胰腺组织的切开较多或损伤了较大的胰管。

　　2Лекарственная терапия主要通过 уменьшение секреции инсулина и периферическое использование глюкозы发挥作用.

　　(1) Показания: ① Устранение симптомов гипогликемии; ② Как подготовка к операции; ③ Отказ от手术治疗 или наличие противопоказаний к операции.

　　(2Конкретный выбор лекарств:

　　Диазид: это производное тиазидного диуретика. Лечебная доза для взрослых зависит от индивидуальной реакции и составляет25~200 мг, ежедневно2~3раз в день, перорально. Дозировка для детей составляет12мг/кг. Обычная доза диазина составляет300~400 мг/д, иногда необходимо1000 мг/д, одновременно с диазидом2~8мг/д, перорально. Этот препарат часто используется в качестве предоперационного средства, после операции2раз в день, прекращение приема препарата. Этот препарат может вызывать отек и задержку натрия, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и hipertrichosis, поэтому он часто используется в сочетании с диуретиками тиазидами, что не только предотвращает отек, но и усиливает抑制作用 диазина на B-клетки.

　　Окситоцин: это препарат, подавляющий рост, который может подавлять секрецию инсулина. В среднем,50–150 мкг, ежедневно3Следующие, подкожно, максимальная доза —450 мкг, ежедневно3Следующие. Но такие препараты можно использовать только короткое время.

　　Третий раздел. Внимание при лечении

　　Операция по удалению очага — это наиболее идеальный метод лечения. Повышение уровня глюкозы после операции является признаком успешности операции. Окситоцин часто подавляет секрецию инсулина и может быть использован для лечения острого периода, так как он также подавляет секрецию глюкагона и соматотропного гормона, что может加重 гипогликемию. При использовании химиотерапевтических препаратов в высоких дозах побочные эффекты могут быть значительными, и их не следует использовать длительно.