Bệnh tăng sinh tế bào beta

（1）Liều insulin quá nhiều hoặc bệnh tình cải thiện mà không giảm insulin kịp thời.

（2）Do开会,外出 tham quan, không ăn sáng lâu ngày, kết thúc công việc muộn nên ăn hoặc ăn thêm chậm hơn so với bình thường.

（3）Tăng cường hoạt động rõ ràng mà không ăn thêm hoặc giảm liều insulin.

（4）Giảm lượng ăn, không giảm tương ứng liều insulin.

（5）Tỷ lệ tiêm insulin trộn không đúng (PZI nhiều hơn RI)1～2bội) và liều lượng lớn, thường ngày tiểu đường nhiều mà đêm giảm đường huyết.

（6）Trước khi insulin đạt đến đỉnh tác dụng mà không ăn hoặc ăn thêm.

（7）Tình cảm từ luôn luôn khá căng thẳng chuyển sang nhẹ nhõm và vui vẻ.

（8）Sau khi xuất hiện hội chứng keton, liều insulin tăng lên trong khi lượng ăn giảm.

（9）Liều dùng PZI quá nhiều.

（10）thuốc tăng cường giảm đường huyết.

    Bệnh nhân tăng sinh tế bào beta chủ yếu có các triệu chứng như tim đập nhanh, mệt mỏi, nhiều mồ hôi, cảm giác đói, run tay, co giật, mất kiểm soát nước tiểu và phân, và rối loạn ý thức, những người nặng có thể xuất hiện hôn mê. Bệnh này thường không có các biến chứng khác.

　　一、báo cáo chính：

　　Bệnh nhân chủ yếu có các triệu chứng như tim đập nhanh, mệt mỏi, nhiều mồ hôi, cảm giác đói, run tay, co giật, mất kiểm soát nước tiểu và phân, và rối loạn ý thức, những người nặng có thể xuất hiện hôn mê. Bệnh này thường không có các biến chứng khác.

　　二、biểu hiện lâm sàng：

　　1、biểu hiện chính

　　Triệu chứng xuất hiện thường liên quan đến tốc độ giảm đường huyết. Khi đường huyết giảm nhanh, thường có biểu hiện chủ yếu là sự kích thích của hệ thần kinh giao cảm, xảy ra các triệu chứng như tim đập nhanh, mệt mỏi, đói, da mặt nhợt nhạt, mồ hôi lạnh, run tay chân. Khi giảm chậm, biểu hiện là hội chứng thiếu thần kinh và đường, biểu hiện bằng sự không tập trung vào suy nghĩ, chậm chạp trong suy nghĩ và ngôn ngữ, lo lắng, chóng mặt, mờ mắt, bước đi không vững, có khi xuất hiện hưng cảm, cảm giác và hành vi bất thường. Khi đường huyết giảm thấp nghiêm trọng có thể xuất hiện hôn mê, mất phản xạ ánh sáng của đồng tử, co giật như bệnh động kinh, liệt nửa người và xuất hiện các phản xạ bệnh lý khác. Khi đường huyết giảm trong thời gian dài, hai loại triệu chứng có thể xuất hiện theo thứ tự.

　　Bệnh nhân có thể có triệu chứng典型的 hội chứng Wipple: ① Triệu chứng hạ đường huyết tự phát và周期 tính, hôn mê và triệu chứng thần kinh tinh thần, xuất hiện sau đói hoặc vận động; ② Trong khi发作, mức glucose trong máu dưới2.8mmol/L; ③ Sau khi uống hoặc tiêm glucose đường miệng hoặc tĩnh mạch, triệu chứng có thể缓解 ngay lập tức.

　　（1）Triệu chứng kích thích hệ thần kinh giao cảm như chóng mặt, đau đầu, yếu mệt, da xanh xao, ra mồ hôi, tim đập nhanh, loạn nhịp tim, cảm giác đói, v.v.

　　（2）Triệu chứng tâm thần như chóng mặt, mất trí nhớ, rối loạn cảm giác, mất trí nhớ, rối loạn định hướng, mất kiểm soát bài tiết nước tiểu và phân, buồn ngủ, rối loạn thị lực, rối loạn tinh thần, lú lẫn, manh động, mất ý thức, ngủ gà đến bất tỉnh, v.v.

　　（3）Triệu chứng thần kinh như co giật, phản xạ gân mạnh, phản xạ bệnh lý, triệu chứng bệnh lý của hệ thống cơ trụ, gai chỏm, liệt nửa người, v.v.

　　2và biểu hiện thứ cấp

　　Một số bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng tiêu hóa như nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy, những bệnh nhân hạ đường huyết lâu dài có thể xuất hiện hiện tượng sốt.

    Bệnh tăng sinh tế bào beta của tụy严重影响患者的 cuộc sống hàng ngày, vì vậy nên phòng ngừa tích cực. Tuy nhiên, hiện nay vẫn chưa có phương pháp phòng ngừa hiệu quả, vì vậy việc phát hiện và điều trị sớm có ý nghĩa quan trọng đối với điều trị bệnh này.

　　一、kiểm tra quan trọng nhất

　　1và kiểm tra phòng thí nghiệm chung

　　（1）Đo glucose: Trong lâm sàng, mức glucose trong血浆 tĩnh mạch được sử dụng để biểu thị mức glucose. Đo glucose là kiểm tra cơ bản nhất để chẩn đoán tăng sinh tế bào beta của tụy, thường được đo trong tình trạng đói hoặc cơn hạ đường huyết, trong đó thời điểm xuất hiện triệu chứng là thời điểm tốt nhất để đo glucose.

　　（2）Thử nghiệm dung nạp glucose đường miệng: Giá trị chính của thử nghiệm này là phân biệt các nguyên nhân gây hạ đường huyết.

　　（3）Đo insulin trong血浆: insulin phản ứng miễn dịch trong血浆 bình thường của người khỏe mạnh có nồng độ5~10mU/L, rất ít khi vượt qua30mU/L, khi tế bào beta của tụy tăng sinh, nồng độ trong血浆 tăng lên.

　　（4）Đo C肽 và đo insulin nguyên trong血浆: insulin nguyên bình thường ở người khỏe mạnh có nồng độ trong血浆/tỷ lệ insulin

　　2và thử nghiệm kích thích

　　（1）Thử nghiệm đói và vận động: Bệnh nhân kiêng ăn bữa tối, sáng hôm sau8giờ đo mức glucose. Nếu không có hạ đường huyết rõ ràng, thì tiếp tục kiêng ăn và theo dõi chặt chẽ, mỗi4giờ hoặc khi xuất hiện triệu chứng đo mức glucose.12,24,36,48giờ mỗi lần thêm2giờ vận động, để thúc đẩy cơn发作. Nếu kiêng ăn72giờ vẫn không có cơn发作, thì khả năng mắc bệnh này rất nhỏ.

　　（2）Thử nghiệm glucagon: Tiêm tĩnh mạch glucagon1mg50％~75％ các trường hợp u insulin trong máu tăng lên5phút mức insulin trong máu tăng lên160mU/L hoặc sau khi tiêm30、40、60 phút tăng lên so với trước khi tiêm60、40、20mU/L hoặc cao hơn. Đồng thời, mức glucose trong máu tăng không rõ ràng, sau khi thử nghiệm thường có tình trạng hạ đường huyết kéo dài.

　　（3）Thử nghiệm leucine: Trong30 phút tiêm tĩnh mạch leucine200mg/kg, nếu glucose trong máu giảm1.39mmol/L hoặc insulin trong máu tăng lên>30mU/L hoặc ở30、60、90 phút, insulin trong máu tăng lên20、15và10mU/L, mạnh mẽ gợi ý chẩn đoán u insulin. Khoảng8％ bệnh nhân trong này có phản ứng quá mức với leucine. L

　　（4) Methyclopramide (D860) thử nghiệm: trong2phút tiêm tĩnh mạch D8601g, sau đó trong1giờ mỗi15phút, và trong2,3giờ mỗi30 phút đo glucose và insulin, và bắt đầu15phút mỗi5phút thêm đo insulin血浆. Nếu đạt được ba tiêu chuẩn sau đây, có thể gợi ý là u insulin: ① glucose血浆 giảm xuống mức cơ bản trong65giảm xuống dưới hoặc nhỏ hơn1.67mmol/L;2.22mmol/L dưới duy trì3giờ以上 (nếu có hội chứng hạ đường huyết thì kết thúc thử nghiệm này); ③ insulin血浆 tăng lên, bắt đầu15phút tăng lên I95mU/L hoặc tăng lên một cách kéo dài30 phút so với giá trị cơ bản tăng50mU/L45phút tăng25mU/L60 phút tăng15mU/L。

　　2. Kiểm tra thứ cấp

　　Kiểm tra bệnh lý học tổ chức tăng sản tế bào beta tuyến tụy là tăng sản tế bào beta tuyến tụy, dưới kính hiển vi thấy tế bào beta tuyến tụy tăng sản, và thấy một số tế bào đảo beta lớn, kèm theo nhiễm trùng nhẹ lympho. Trung tâm có một vùng suy giảm không đều. Bác sĩ bệnh lý có kinh nghiệm có thể dựa vào đó để phán đoán có tăng sản tế bào beta tuyến tụy hay không.

　　3. Lưu ý khi kiểm tra

　　1、đường huyết rỗng hoặc trong cơn dưới3.33mmol/L(60mg/dl), không thể loại trừ trong lâm sàng, nên tiếp tục5Ngày trên测定 đường huyết rỗng, nếu nhiều lần đường huyết trong2.22mmol/L(40mg/dl) dưới, khả năng chẩn đoán sẽ cao hơn.

　　2Do insulin được tiết ra thường có tính chu kỳ và đột biến, giá trị cao và thấp trong máu ngoại vi có thể chênh lệch5đôi lần, để một lần đo insulin血浆 không tăng lên; ngoài ra, người béo phì, bệnh toan cơ, hội chứng Cushing,后期 mang thai, người dùng thuốc tránh thai bằng miệng cũng có thể xuất hiện tăng tiết insulin. Do đó, không thể chẩn đoán tăng sản tế bào beta tuyến tụy chỉ dựa trên xét nghiệm insulin血浆.

　　3Trong các trường hợp trẻ em, thử nghiệm leucine không thể phân biệt tăng sản tế bào beta tuyến tụy và u insulin. Người bình thường bị nhầm lẫn khi uống thuốc sulfonylurea cũng có thể xuất hiện thử nghiệm leucine dương tính.

　　4D860 kiểm tra cần chú ý những điểm sau: ① Đường huyết rỗng của bệnh nhân

　　5Khi các kiểm tra hình ảnh không có bất thường, nên suy nghĩ đến khả năng tăng sản tế bào beta tuyến tụy.

     Bệnh nhân tăng sản tế bào beta tuyến tụy nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp cân đối thực phẩm, chú ý cung cấp đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

　　1. Nguyên tắc điều trị

　　Tăng sản tế bào beta tuyến tụy chủ yếu điều trị bằng phẫu thuật, hỗ trợ điều trị nội khoa.

　　2. Phương pháp điều trị cụ thể

　　Để giảm triệu chứng, ăn nhiều tinh bột, tăng số lần và lượng bữa ăn, uống glucose đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch trước thời gian dự kiến sẽ xuất hiện cơn. Phương pháp điều trị tăng sản tế bào beta tuyến tụy: phẫu thuật và điều trị thuốc.

　　1Sau khi có chẩn đoán chức năng, nên phẫu thuật sớm. Việc chậm phẫu thuật có thể dẫn đến tổn thương thần kinh trung ương vĩnh viễn do hạ đường huyết lâu dài hoặc béo phì do ăn quá nhiều, làm tăng khó khăn cho phẫu thuật sau này.

　　（1）Chỉ định tương đối: Các trường hợp có các triệu chứng nặng, thường xuyên发作 và phù hợp với các tiêu chuẩn chẩn đoán trên mà không có nguyên nhân gây hạ đường huyết tự phát ngoài tụy nên thực hiện phẫu thuật.

　　（2）Chống chỉ định: Tăng sản lành tính không có chức năng, bệnh nhân không耐受 phẫu thuật.

　　（3）Phương pháp phẫu thuật: có cắt bỏ thân và đuôi tụy, cắt bỏ cục bộ tụy ở vị trí, phẫu thuật cắt bỏ tụy và tá tràng, v.v. Các trường hợp tăng sản tế bào beta có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thân và đuôi tụy, nhưng nên cố gắng giữ lại lá gan.

　　Nguyên nhân chính gây viêm tụy cấp tính sau phẫu thuật là tổn thương phẫu thuật, đặc biệt là tổn thương ống tụy hoặc mạch máu lớn gây viêm tụy. Tụy瘘 là biến chứng phổ biến sau khi cắt bỏ u insulin, tỷ lệ xảy ra khoảng14.5%, nguyên nhân chủ yếu là cắt bỏ nhiều mô tụy hoặc tổn thương ống tụy.

　　2、Thuốc điều trị chủ yếu hoạt động bằng cách giảm tiết insulin và sử dụng glucose ngoại vi.

　　（1）Chỉ định: ① Giải quyết các triệu chứng hạ đường huyết; ② Làm chuẩn bị trước phẫu thuật; ③ Bệnh nhân từ chối điều trị phẫu thuật hoặc có chống chỉ định phẫu thuật.

　　（2）Chọn thuốc cụ thể:

　　Triflusal: là dẫn chất của thuốc lợi niệu thiazide. Liều lượng điều trị của người lớn mỗi ngày dựa trên phản ứng cá nhân của họ, dao động trong phạm vi25～200mg, mỗi ngày2~3Lần, uống. Liều lượng cho trẻ em là mỗi ngày12mg/kg. Liều lượng thông thường của triflusal là300~400mg/d, có khi cần1000mg/d, đồng thời cho triflusal2~8mg/d, uống. Thuốc này thường được sử dụng làm thuốc trước phẫu thuật, sau phẫu thuật2Ngày ngừng thuốc. Thuốc này có thể gây phù nề và ứ trữ natri, không comfortable ở đường tiêu hóa và rậm lông, vì vậy thường được sử dụng cùng với thuốc lợi niệu triflusal, không chỉ có thể phòng ngừa phù nề mà còn tăng cường tác dụng ức chế tế bào B của triflusal.

　　Octreotide: là thuốc ức chế tăng trưởng, có thể ức chế tiết insulin. Thường mỗi lần50～150μg, mỗi ngày3Lần, tiêm dưới da, liều lượng tối đa mỗi lần450μg, mỗi ngày3Lần. Nhưng chỉ có thể sử dụng trong thời gian ngắn.

　　Ba. Lưu ý trong điều trị

　　Phương pháp điều trị lý tưởng nhất là phẫu thuật loại bỏ tổn thương. Triệu chứng đường huyết cao sau phẫu thuật là dấu hiệu thành công của phẫu thuật. Octreotide thường ức chế tiết insulin, có thể sử dụng để xử lý trong giai đoạn cấp tính, do octreotide cũng ức chế tiết glucagon và hormone tăng trưởng, vì vậy có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết. Các thuốc hóa trị liệu khi sử dụng liều cao có nhiều tác dụng phụ, không nên sử dụng lâu dài.