โรคเซลล์อินซูลินประสาทเพิ่มขึ้น

（1）ใช้ยาอินซูลินเกินหรือไม่ลดลงยาอินซูลินทันทีหลังจากการรักษาดีขึ้น

（2）เนื่องจากการประชุม การเดินทางเพื่อเยี่ยมที่สำคัญ การไม่รับอาหารเช้าเป็นเวลายาวนาน และการสิ้นสุดงานเร็วขึ้น ทำให้รับอาหารหรือรับอาหารเพิ่มล่าช้ากว่าปกติ

（3）เพิ่มปริมาณกิจกรรมและไม่เพิ่มอาหารหรือลดลงจำนวนอินซูลินที่เหมาะสม

（4）ลดลงจำนวนอาหาร แต่ไม่ลดลงจำนวนอินซูลินที่เหมาะสม

（5）สัดส่วนการฉีดอินซูลินที่ผสมใช้ไม่เหมาะสม (PZI มากกว่า RI)1～2เท่านั้น) และจำนวนที่ใช้มาก มักมีอาการเบาหวานที่ลดลงในคืนและมีอาการเบาหวานที่เพิ่มขึ้นในวัน

（6）ไม่รับอาหารหรือรับอาหารเพิ่มเมื่อยังไม่ได้รับอินซูลินที่มีผลสูงสุด

（7）ระดับของอารมณ์จากที่เป็นความหวาดกลัวมากเป็นความยิ้มยิ่ง

（8）หลังจากที่มีอาการไขลูก จำนวนอินซูลินเพิ่มขึ้น และจำนวนอาหารที่รับลดลง

（9）จำนวนยา PZI ใช้เกิน

（10）ยาที่เพิ่มความเร็วในการลดลงของเบาหวาน

    ผู้ป่วยโรคเซลล์อินซูลินประสาทเพิ่มขึ้นเป็นส่วนใหญ่มีอาการเช่น หัวใจหลับหลั่ง อาการหมดแรง อาการหนักหน่วง อาการอดอาหาร อาการสั่นสะเทือนของมือ อาการหักพัง อาการปัสสาวะและปotty และอาการขาดความรู้สึก ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีอาการบวม โดยทั่วไปโรคนี้ไม่มีการเกิดภาวะทางโรคที่เกิดขึ้นด้วยโรคอื่นๆ

　　一、การรายงานอาการ

　　ผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่มีอาการเช่น หัวใจหลับหลั่ง อาการหมดแรง อาการหนักหน่วง อาการอดอาหาร อาการสั่นสะเทือนของมือ อาการหักพัง อาการปัสสาวะและปotty และอาการขาดความรู้สึก ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีอาการบวม

　　二、การแสดงอาการ

　　1、หลักการแสดง

　　อาการปรากฏขึ้นมักเกี่ยวข้องกับความเร็วที่ระดับเบาหวานลดลง。เมื่อระดับเบาหวานลดลงอย่างรวดเร็ว มักมีการปรากฏอาการหลักเกี่ยวกับการกระตุ้นของเสนาสนี ซึ่งมีอาการเช่น หัวใจหลับหลั่ง อาการหมดแรง อาการอดอาหาร ผิวขาว และเหงื่อเย็น อาการสั่นสะเทือนของมือและเท้า และอาการลดลงช้า มีอาการเช่น อาการขาดแคลนของประสาทและแบร์โบน ซึ่งมีอาการเช่น ความไม่สามารถในการสนใจ ความเร็วในความคิดและการพูดลดลง ความไม่มั่นใจ ความหวาดเวียน ความมัวเมา และความไม่มั่นใจในการเดิน บางครั้งมีอาการความรุนแรง ความรู้สึกและการกระทำผิดปกติ ในขณะที่ระดับเบาหวานต่ำอย่างรุนแรง อาจมีอาการบวม การสูญเสียการตอบสนองต่อแสงของตา อาการหักพังแบบไซโคนิส อาการพิการเดียวกัน และการปรากฏอาการเชิงปฏิกิริยาต่างๆ ที่เป็นทางโรค ในขณะที่ระดับเบาหวานลดลงอย่างยาวนาน อาการทั้งสองประเภทอาจปรากฏขึ้นต่อเนื่องกัน

　　ผู้ป่วยอาจมีอาการแสดงถึงอาการทริสภาคมแบบ Wipple ที่แน่นอน: ①อาการปะทุลดเลือดสูงต่ำที่เกิดขึ้นอย่างธรรมชาติ อาการหมักและอาการประสาท ที่เกิดขึ้นเมื่ออาหารเปล่าหรือหลังจากการกำลังกายภาพ; ②อาการปะทุจะมีระดับเลือดสูงต่ำต่ำกว่า2.8mmol/L; ③หลังจากที่รับประทานเมลาส์หรือฉีดเมลาส์ อาการจะหยุดทันที

　　（1）อาการกระตุ้นระบบประสาทนำเสนอความรู้สึกปลิกตาออก ความเจ็บหัว ความอ่อนแรง และสีผิวบาง อาการหอบน้ำตา ความเร็วในการเรียกเครื่องกลางเรียบ อาการความรู้สึกขาดแคลน

　　（2）อาการจิตเช่นปลิกตาออก ฝัน อาการสัมผัสผิด การลืม อาการประสาททางปฏิบัติการ อาการเสียความตั้งตารึง อาการปัสสาวะและปัสสาวะ อาการหลับตลอด อาการความรู้สึกผิดปกติ อาการกระหาย อาการสลบตัว และอาการหลับเสมอจนถึงการหมดสติ

　　（3）อาการประสาทเช่นอาการเลื่อนตัว การเพิ่มความรับตอบของเซลล์เกล็ด อาการเฝ้าตรวจ อาการเจ็บปากและอาการหลังคล้ำ อาการอัมพาตและอาการหลังคล้ำ

　　2、อาการร่วมกัน

　　ผู้ป่วยบางคนมีอาการเกิดฉันท์ อาการเจ็บท้อง อาการลำไส้เปลือกขายและอาการท้องอาหาร ผู้ป่วยที่มีอาการลดเลือดสูงต่ำอย่างยาวนานยังอาจมีอาการไข้

    โรคเจริญเติบโตของเซลล์อินซูลินส่งผลกระทบรุนแรงต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ดังนั้นควรหลังการป้องกันอย่างสามัญ แต่ในขณะนี้ยังไม่มีวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นการตรวจพบและรักษาตั้งแต่แรกมีความสำคัญสำหรับการรักษาโรคนี้

　　一、การตรวจวัดหลัก

　　1、การตรวจวัดทั่วไป

　　（1）การตรวจวัดเลือดสูงต่ำ: ในทางคลีนิก ระดับเลือดสูงต่ำทั่วไปจะแสดงด้วยความหนาแน่นของเลือดสูงต่ำในเลือดหลังจากการฉีดเลือดสูงต่ำ การตรวจวัดเลือดสูงต่ำเป็นการตรวจเบื้องต้นสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคเจริญเติบโตของเซลล์อินซูลิน โดยทั่วไปจะตรวจเมื่ออาหารเปล่าหรือเมื่อมีการปะทุเลือดสูงต่ำ และในขณะที่มีอาการปะทุเป็นเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการตรวจวัดเลือดสูงต่ำ

　　（2）การทดสอบทนตามเมลาส์แบบปาก: ความสำคัญหลักของการทดสอบนี้คือการแยกแยะโรคลดเลือดต่ำที่มีสาเหตุต่างๆ

　　（3）การตรวจวัดอินซูลินในเลือด: ระดับอินซูลินตอบสนองต่อการเข้าร่างกายของเลือดหลังจากอาหารเปล่าในตัวผู้ป่วยทั่วไปเป็น5~10mU/L และหนักเกินไปน้อย โดยทั่วไปแล้วไม่เกิน30mU/L และหนักเกินไปน้อย โดยทั่วไปแล้วไม่เกิน

　　（4L ระดับความหนาแน่นของตัวอินซูลินปริมาณต้นทางในเลือดขึ้นสูงเมื่อมีการเจริญเติบโตของเซลล์อินซูลิน/อัตราอินซูลิน

　　2、การทดสอบกระตุ้น

　　（1）การทดสอบอดอาหารและกำลังกายภาพ: ผู้ป่วยหยุดอาหารหลังจากรับประทานอาหารเย็น ต่อมาในเช้า8ชั่วโมงตรวจตัวเลือดสูงต่ำ หากยังไม่มีอาการเลือดต่ำ จะต้องการยังคงหยุดอาหารและตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ทุก4ชั่วโมงหรือเมื่อมีอาการป่วย ตรวจตัวเลือดสูงต่ำ12นาที24นาที36นาที48ชั่วโมงต่อไปทำการเพิ่มเติม2ชั่วโมงกำลังกายภาพเพื่อกระตุ้นการปะทุ72ชั่วโมงยังไม่มีการปะทุ แล้วความเป็นไปได้ของโรคนี้น้อยมาก

　　（2）การทดสอบกาลากติน: ฉีดกาลากตินเข้าวาง1mg50％ ถึง75％ของผู้ป่วยมะเร็งอินซูลิน จะเพิ่มขึ้นหลังจากการฉีด5นาที ระดับอินซูลินในเลือดขึ้นถึง160mU/L หรือ หลังจากการฉีด30、40、60 นาที จะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับก่อนการฉีด60、40、20mU/L หรือ ไม่เพิ่มขึ้นชัดเจน หลังจากทดสอบจะมีระดับเลือดต่ำอย่างยาวนาน

　　（3）การทดสอบเลวาลีน: ใน30 นาที ให้ยาเลวาลีนฉีดเข้าวาง200mg/kg หรือ ในกระแสเลือดเกลือโคลนต่ำลง1.39mmol/L หรือ ระดับอินซูลินในเลือดเพิ่มขึ้น >30mU/L หรือ ใน30、60、90 นาที ระดับอินซูลินในเลือดเพิ่มขึ้น20、15和10mU/L，强烈提示胰岛素瘤的诊断。约8％ของผู้ป่วยที่มีโรคมีอาการตอบสนองเกินต่อเลื่อยแอมิโนนิวเคลลิอัล ซึ่งมีสัญญาณที่เหนือของการวินิจฉัยโรคหลุดอินซูลิน

　　（4086）เจาะสารฝายบันดาลุญ (D2นาทีต่อ8601ที่1015g2นาที303นาทีต่อ15นาทีในการลดลงถึงระดับของเบส์ ในระยะเวลา5นาทีและตรวจสอบปริมาณอินซูลินในเลือดอีกครั้ง65％ต่ำหรือต่ำกว่า1.67mmol/L；② ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงถึง2.22mmol/L ต่ำตลอดเวลา3ชั่วโมงเกิน (ถ้ามีอาการลดน้ำตาลในเลือด หยุดการทดสอบนี้); ③ ปริมาณอินซูลินในเลือดเพิ่มขึ้น จากตอนเริ่ม15นาทีในการเพิ่มขึ้นถึง I95mU/L หรือสูงคงอยู่30 นาทีเพิ่มเหนือระดับต้นตามของตัวเริ่ม50mU/L，45นาทีเพิ่ม25mU/L，60 นาทีเพิ่ม15mU/L。

　　2. การตรวจสอบที่ย่อม

　　การตรวจสอบทางจุลศาสตร์ของการเพิ่มขึ้นของเซลล์ไอสลูต 2 คือการเพิ่มขึ้นของเซลล์ไอสลูต 2 ทางจุลศาสตร์ มีการเพิ่มขึ้นของเซลล์ไอสลูต 2 และมีเซลล์ไอสลูต 2 ในเขตเกาะที่บวมเล็กน้อย มีการลายเลือดที่เล็กน้อย และมีเขตอักเสบที่ไม่ที่สุด แพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถตัดสินได้ว่ามีการเพิ่มขึ้นของเซลล์ไอสลูต 2หรือไม่

　　3. ความระมัดระวังในการตรวจสอบ

　　1、ระดับน้ำตาลในเลือดหรือระหว่างการป่วยต่ำกว่า3.33mmol/L (60mg/dl) ที่ไม่สามารถขับนอกได้ในคลินิก ควรทำการติดตามต่อเนื่อง5วันเวลาเกิน2.22mmol/L (40mg/dl ต่ำ การวินิจฉัยมีความเป็นไปได้สูง

　　2、เนื่องจากการปล่อยอินซูลินมักจะมีลักษณะเป็นระยะและระเบิด ระดับสูงสุดและต่ำสุดในเลือดเบื้องนอกอาจแตกต่างกัน5เท่า ซึ่งอาจทำให้การวัดปริมาณอินซูลินในเลือดไม่เพิ่มขึ้นในการวัดเดียวเท่านั้น; นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการเป็นอุดมสมบูรณ์ โรคการเติบโตที่มีความยาวนาน โรคคูชิน การตั้งครรภ์ตอนหลัง ผู้ใช้ยาคุมกำเนิดทางปาก ก็อาจมีอาการเลือดอินซูลินสูงเช่นกัน ดังนั้น การวัดปริมาณอินซูลินในเลือดเพียงตัวเดียวไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยการเพิ่มขึ้นของเซลล์ไอสลูต 2

　　3、ในกรณีของเด็ก การทดสอบเลื่อยแอมิโนนิวเคลลิอัลไม่สามารถแยกได้ระหว่างการเพิ่มขึ้นของเซลล์ไอสลูต 2 และโรคหลุดอินซูลิน สามารถทดสอบผู้ป่วยที่กินยาซูลฟอนิวิราตินที่มีการกินมากเกินได้และมีการแสดงผลทางการทดสอบเลื่อยแอมิโนนิวเคลลิอัลที่บวก

　　4、D860 การทดสอบต้องสนใจแนวทางดังนี้: ① ระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยหรืองาน

　　5เมื่อทั้งหมดเชิงรังสีต่างๆ ไม่มีผลผิดปกติ ควรจะจับตามองที่มีความเป็นไปได้ที่เซลล์ไอสลูต 2 ขึ้น

     การกินของผู้ป่วยโรคเซลล์ไอสลูต 2 ควรเป็นอาหารที่น่ารักษา ง่ายต่อการยกิน กินผักและผลไม้มาก และเรียบร้อยในการรับประทาน ให้เฝ้าระวังว่าไม่กินอาหารที่ระคายแค้น น้ำมันหนัก หรือเย็นเยือก

　　1. หลักการรักษา

　　การเพิ่มขึ้นของเซลล์ไอสลูต 2 ใช้วิธีผ่าตัดเป็นหลัก และการรักษาทางจุลศาสตร์เป็นที่สนับสนุน

　　2. วิธีการรักษาเฉพาะทาง

　　เพื่อลดอาการป่วย มีความจำเป็นที่จะกินคาร์โบไฮเดรตมากขึ้น เพิ่มจำนวนและครั้งการรับประทาน หรือใช้ปริมาณกาลแล้วและเจาะฝีมือหรือใช้กายาสีหลังจากยอดการอาการที่คาดว่าจะเกิดขึ้นอย่างง่าย วิธีการรักษาทางแพทย์ของการเพิ่มขึ้นของเซลล์ไอสลูต 2 คือการผ่าตัดและการใช้ยา。

　　1การทำการผ่าตัดต้องเริ่มทันทีหลังจากมีการวินิจฉัยทางฟังก์ชันนานายนี้ การล่าช้าทำการผ่าตัดอาจเป็นเหตุให้ระบบประสาทกลางเสียหายอย่างถาวรเนื่องจากการลดน้ำตาลในเลือดต่ำอยู่เวลานาน หรือเนื่องจากการกินมากเกินไปของผู้ป่วยที่เป็นอุดมสมบูรณ์ ซึ่งทำให้ความยากลงทางการผ่าตัดในอนาคตเพิ่มขึ้น。

　　（1）相对适应证：凡发作频繁，症状较重符合上述诊断条件的，而无胰腺外引起白发性低血糖的原因的患者应行手术治疗。

　　（2）禁忌证：非功能性良性增生，对手术不能耐受者。

　　（3）手术方法：有胰体尾或胰尾切除、部位胰腺局部切除、胰十二指肠切除术等。胰岛增生病例可行胰体尾或胰尾切除术，但应尽可能保留脾脏。

　　术后发生急性胰腺炎主要原因为手术创伤，尤其是损伤了较大的胰管或血管引起胰腺炎。胰瘘是胰岛素瘤切除术后常见的并发症，发生率约为14.5％，原因主要为切开胰腺组织较多或损伤胰管。

　　2、药物治疗主要通过减少胰岛素分泌及外周葡萄糖利用来发挥作用。

　　（1）适应证：①解除低血糖症状；②作为术前准备；③拒绝手术治疗或手术有禁忌证的患者。

　　（2）具体用药选择：

　　二氮嗪：为噻嗪类利尿剂的衍生物。治疗剂量成人每日所需剂量根据其个体反应性而定，范围为25～200mg，每日2~3次，口服。儿童剂量为每日12mg/kg。二氮嗪的常用剂量为300~400mg/d，有时需1000mg/d，同时给予二氯噻嗪2~8mg/d，口服。该药常作为术前用药，术后2日停药。该药可致水肿和钠潴留、胃肠不适和多毛，故常和利尿剂三氯噻嗪合用，不仅能预防水肿，而且能强化二氮嗪的抑制B细胞作用。

　　奥曲肽：为生长抑素类药物，能抑制分泌胰岛素。一般每次50～150μg ทุกวัน3次，皮下注射，最大剂量为每次450μg ทุกวัน3ครั้ง

　　สายตารางเฉลี่ยนความระมัดระวังในการรักษา

　　การผ่าตัดเพื่อถอนอาการโรคเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด การขึ้นระดับกาโลไลต์อัดดับเป็นสัญญาณที่บ่งชี้ว่าการผ่าตัดประสบความสำเร็จ โอกตริปทีนมักลดการปล่อยอินซูลิน จึงสามารถใช้ในการบำบัดช่วยตัวในระยะแรก แต่เนื่องจากโอกตริปทีนยังลดการปล่อยกระตุ้นการปล่อยกาโลไลต์และฮอร์โมนการเจริญเติบโตด้วย จึงอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคกาโลไลต์ต่ำ การใช้ยาเคมีบำบัดในปริมาณสูงอาจมีปรากฏการณ์ข้างเคียงที่รุนแรง ไม่ควรใช้เวลายาวนาน