Tuberculose gastrique

　　La tuberculose gastrique est principalement causée par la pénétration des bactéries tuberculeuses par la gorge, l'invasion des bactéries tuberculeuses par le sang dans la paroi gastrique et d'autres raisons, et les causes spécifiques et les mécanismes de développement de la maladie sont décrits ci-dessous.

　　Premièrement, les causes de la tuberculose gastrique :

　　La tuberculose gastrique primaire est rare, généralement secondaire à la tuberculose pulmonaire, péritonéale, osseuse, intestinale. L'incidence de la tuberculose gastrique est beaucoup plus faible que celle de la tuberculose intestinale, et la raison peut être :

　　1、 La muqueuse gastrique est plus intégrale.

　　2、 Les follicules lymphatiques de la paroi gastrique sont rares.

　　3、 Le gastric est vide rapidement, le temps de séjour des bacilles avalés dans le gastric est court.

　　La tuberculose gastrique est souvent associée à d'autres maladies gastro-intestinales, telles que les ulcères gastriques, le cancer gastrique. Les voies d'invasion des bacilles tuberculeux dans le tube gastrique peuvent être :

　　1、 Les bacilles tuberculeux avalés directement attaquent la muqueuse gastrique.

　　2、 Les bacilles tuberculeux pénètrent dans la paroi gastrique par le sang.

　　3、 Les bacilles tuberculeux pénètrent dans la paroi gastrique par le système lymphatique.

　　4、 La tuberculose lymphatique adjacente au tube gastrique ou la tuberculose péritonéale se propage directement au tube gastrique.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement de la tuberculose gastrique :

　　1、 Lieu d'apparition :La tuberculose gastrique se produit principalement dans la partie petite et incurvée du pylore et de la région antérieure du pylore, une petite partie se produit dans le corps ou la partie incurvée du ventre.

　　2、 Type pathologique :

　　(1) Type ulcératif :Ce type est le plus courant, représentant environ80％. Les ulcères peuvent être uniques ou multiples, la plupart sont superficiels et petits, avec des bords irréguliers, on peut voir des nodules grises à la base. Il peut également y avoir des ulcères plus grands, profondément atteignant la couche musculaire et la couche péritonéale, formant des ulcères perforants ou des fistules, mais les perforations aiguës sont rares. Une petite partie des patients peut voir des ulcères pénétrant dans les grosses veines, entraînant des hémorragies graves. La formation des cicatrices des ulcères peut entraîner une obstruction pylorique.

　　(2) Type de masse :) Une formation de masse ou de grande adénopathie due à une hypertrophie inflammatoire ou une lésion hyperplasique, ou une adhésion des organes adjacents au gastric peut former un massif. Les lésions du pylore sont sujettes à l'obstruction.

　　(3) Type de nodule miliar :) Une partie de la tuberculose miliar en général, on peut voir des nodules miliers散 dans toutes les couches de la paroi gastrique.

　　(4) Type inflammatoire hyperplasique (type diffus et infiltratif) :Les lésions touchent souvent toutes les couches de la paroi gastrique, donc la paroi gastrique est épaissie, la muqueuse présente une hyperplasie polypoidale.

　　3、 Morphologie des tissus :Les ganglions lymphatiques à proximité des lésions pathologiques sont souvent enflés et présentent une nécrose caseuse. L'examen histologique pathologique montre des granulomes caseux typiques, souvent situés dans la muqueuse et la sous-muqueuse, rarement impliquant la couche musculaire. Les sections histologiques colorées au réactif acide peuvent révéler les bacilles acido-résistants.

　　La tuberculose gastrique peut entraîner des hémorragies, des vomissements de substances de café, et peut être accompagnée de perte d'appétit et de perte de poids. La tuberculose gastrique est susceptible d'infecter les tissus muqueux du pylore et de la région antérieure du pylore, lorsque les granulomes tuberculeux se développent et forment des tumeurs ou de grandes adénopathies, ils peuvent facilement entraîner une obstruction pylorique, donc les vomissements peuvent contenir des aliments du lendemain, des liquides acides et des mucosités, mais sans bile. En raison de la malnutrition et des hémorragies gastriques, une anémie est souvent observée.

　　胃结核的情况是很罕见的，平时主要是预防结核的产生，其具体的预防控制措施如下所述。

　　1、避免胃部功能的下降和导致疾病的情况。

　　2、避免吃生冷、辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食，避免抽烟喝酒，以免刺激破坏胃黏膜的功能。

　　3、避免熬夜，适量运动，增强体质。

　　4、注意接种疫苗，以免导致结核菌的感染。

     胃结核可以通过血清学、粪便潜血、胃液分析检测到致病菌，而胃镜则是主要的检查方法，具体方法如下所述。

　　一、血液学检查：常有轻度贫血，血沉可增快，血清中可检查出结核抗体。

　　二、大便隐血检查：可呈阳性反应。

　　三、PPD皮肤试验：多呈阳性或强阳性反应。

　　四、胃液分析：常减低，也有部分病人并无胃酸缺乏。

　　五、胃镜活检：切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。

　　六、X射线钡餐检查：胃结核无特异的X射线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱，胃壁尚软，但亦有胃壁僵硬，少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤和胃Crohn病等难以区别。

　　七、胃镜检查：这是诊断胃结核的主要方法。在胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现以下情况则有助于结核的诊断：

     1、干酪样肉芽肿。

     2、切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌。

     3、检测聚合酶链反应(PCR)，结核杆菌DNA呈阳性。若病变位于肌层而未破坏黏膜，胃镜检查时易误诊为平滑肌肿瘤。对黏膜下层病变，如活检时取材过浅亦可呈阴性。

　　Les patients tuberculeux gastriques devraient consommer plus de nourriture riche en protéines, en vitamines et en calcium, comme décrit ci-dessous.

　　1、多摄入含优质蛋白质的食物：La guérison des foyers tuberculeux nécessite une grande quantité de protéines, fournir une quantité suffisante de protéines de haute qualité aide à la formation des immunoglobulines dans le corps et à corriger les symptômes d'anémie, il faut manger plus de viande maigre, de poisson, de crevettes, d'œufs et de produits à base de légumineuses, etc. Assurer l'apport quotidien80～100克蛋白质，且优质蛋白应占到50％以上。

　　2、多食含钙丰富的食物：La calcification pendant la guérison de la tuberculose nécessite une grande quantité de calcium. Le lait et les produits laitiers contiennent une grande quantité de caséine et une quantité importante de calcium, ce qui est favorable à la calcification des foyers tuberculeux, donc encourager les patients tuberculeux à boire plus de lait est le meilleur choix pour补充钙，每天饮250～500 grammes de lait peuvent satisfaire les besoins du corps en calcium. D'autres aliments riches en calcium incluent le bouillon de os, les aliments marins et les produits laitiers.

　　3Il est recommandé d'augmenter l'apport en vitamines :La vitamine C peut aider le corps à se rétablir, la vitamine B1B126Il peut réduire les effets secondaires des médicaments antituberculeux, la vitamine A peut renforcer la résistance des cellules épithéliales, et la vitamine D peut aider à l'absorption du calcium. Les légumes frais, les fruits, les poissons et les crevettes, les organes internes des animaux et les œufs sont riches en vitamines.

　　4、Consommer régulièrement des aliments riches en fer :Les aliments riches en fer ont une action de补血, tels que les organes internes des animaux, les viandes maigres, les jaunes d'œufs, les légumes à feuilles vertes, les champignons comestibles, etc. Le riz de porc contient des matériaux de production sanguine directs, et dans la cavité médullaire du riz de porc, il y a une grande quantité de composants pour la补血. Boire du bouillon de riz de porc est également bénéfique pour les patients atteints de tuberculose.

　　Le traitement médicamenteux antituberculeux devrait être la première option pour la tuberculose gastrique, et la chirurgie peut être envisagée en cas de complication ou de difficulté de diagnostic.

　　1、Thérapie médicamenteuse antituberculeuse :Les médicaments antituberculeux sont efficaces pour la plupart des patients atteints de tuberculose gastrique. Le traitement couramment utilisé est l'isoniazide300mg avec la rifampicine600mg1fois/d, par voie orale, au total9mois. Il est également possible de prendre2mois pour prendre1fois, après7mois pour prendre2～3fois. Pour les résistants, les pyrazinamides, la streptomycine ou l'ethambutol peuvent être ajoutés. Pour les patients légers, un traitement combiné d'isoniazide et d'ethambutol peut être sélectionné18～24mois, avant2mois peuvent ajouter la streptomycine. Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller les effets secondaires des médicaments. Après le traitement antituberculeux, les lésions ulcéreuses peuvent guérir complètement et l'obstruction pylorique peut être atténuée.

　　2、Chirurgie thérapeutique :Les indications pour la chirurgie incluent l'obstruction pylorique, la perforation aiguë, la perforation limitée accompagnée de abcès ou de fistules, et une hémorragie massive. Actuellement, il est recommandé que le mode opératoire soit le plus conservateur et simple possible. Si une gastrectomie est nécessaire, une chirurgie de type Billroth II peut être effectuée, car la tuberculose peut atteindre le duodénum, il ne faut pas procéder à une chirurgie de type Billroth I. Lorsque le jugement visuel de la nature de la lésion est difficile, une biopsie cryogénique doit être effectuée pour éviter une diagnose erronée de tumeur maligne et une ablation extensive, ou considérer que la tumeur est à un stade avancé et abandonner la chirurgie. Les médicaments antituberculeux doivent être administrés avant et après la chirurgie pour prévenir la propagation de la lésion.

　　Un diagnostic et un traitement combinés à temps pour la maladie héréditaire peuvent entraîner une bonne prévision avec un traitement antituberculeux.