Tổn thương gân gấp

　　Chấn thương dây chằng ở bàn tay hầu hết là mở, với các yếu tố chấn thương như cắt thương, đặc biệt là chấn thương do máy mài, ép, thường do rách dây chằng gây ra các biểu hiện triệu chứng tương ứng. Trong đó, chấn thương ép thường có tổn thương nghiêm trọng của tổ chức xung quanh, thường kèm theo tổn thương thần kinh, mạch máu, xương khớp, trong quá trình điều trị cần chú ý.

　　Bệnh này thường kèm theo chấn thương thần kinh mạch máu hoặc chấn thương xương khớp, cũng có thể xảy ra rách đóng, đặc biệt dễ xảy ra các biến chứng này ở bệnh nhân bị chấn thương ép. Thường thì sau khi dây chằng rách, khớp tương ứng sẽ mất chức năng hoạt động. Ngoài ra, bệnh này cũng dễ xảy ra sự dính dây chằng sau phẫu thuật. Nuôi dưỡng dây chằng, lành thương dây chằng và sự dính dây chằng là mối quan hệ nhân quả, mức độ hư hại nuôi dưỡng dây chằng càng nghiêm trọng, sự lành thương của dây chằng càng chậm, và sự dính dây chằng sẽ càng nghiêm trọng, thậm chí có thể xảy ra co rút và teo hẹp của bao quyển.

　　Bệnh này chủ yếu biểu hiện là khu vực tương ứng của dây chằng gấp bị thương gây ra rối loạn hoạt động:

　　1、 dây chằng gấp nông rách, biểu hiện là khớp ngón cái gần không thể gấp.

　　2、 dây chằng gấp sâu rách, biểu hiện là khớp ngón cái ở xa không thể gấp.

　　3、 dây chằng gấp sâu và nông đều rách, biểu hiện là các khớp ngón cái ở xa và gần đều không thể gấp.

　　Do cơ trong lòng bàn tay vẫn còn nguyên vẹn, việc gấp khớp cổ tay không bị ảnh hưởng.

　　Bệnh này do yếu tố chấn thương gây ra, vì vậy chú ý an toàn trong sản xuất và cuộc sống hàng ngày, tránh chấn thương, đảm bảo an toàn cho con người là chìa khóa để phòng ngừa bệnh này. Ngoài ra,还需要注意，bài tập chức năng sớm có thể thúc đẩy sự lành thương nội sinh, là biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa sự dính dây chằng. Sau phẫu thuật, cần tiến hành các bài tập duỗi thẳng và gấp đùi bảo vệ để kích thích vết thương của dây chằng lành, thúc đẩy sự lành thương, đồng thời thúc đẩy sợi mới sớm sắp xếp theo hướng thẳng, giúp tái tạo sẹo dây chằng, giảm co rút của bao quyển, tăng tiết dịch nhầy.

　　Trên lâm sàng, việc chẩn đoán chấn thương dây chằng gấp không khó, dựa trên lịch sử chấn thương và biểu hiện chức năng của vùng bị thương, thường có thể chẩn đoán mà không cần phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác. Đối với một số bệnh nhân chấn thương dây chằng không hoàn toàn rách, hoạt động của khớp có thể biểu hiện bình thường, lúc này có thể tiến hành thử nghiệm kháng lực, biểu hiện là yếu chân tay, đau, từ đó có thể chẩn đoán và áp dụng phương pháp điều trị phù hợp.

　　Người bệnh chấn thương dây chằng gấp nên ăn nhiều thực phẩm giàu protein, như đậu nành, thịt nạc, đồng thời ăn nhiều thực phẩm giàu canxi, vitamin, như sữa, rau quả,少吃 cay nóng và kích thích.

　　Phương pháp điều trị của bệnh này dựa trên sự khác nhau của khu vực bị thương, có các phương pháp điều trị khác nhau.

　　1、 khu vực chặn sâu của dây chằng sâu (I khu vực)：I khu vực từ giữa xương ngón cái đến điểm chặn sâu của dây chằng. Khu vực này chỉ có dây chằng gấp sâu, sau khi bị rách cần cố gắng sửa chữa sớm, nối trực tiếp đoạn rách. Nếu ở điểm chặn1cm trong, có thể di chuyển đoạn gân xa, tức là cắt đoạn gãy xa, gắn đoạn gần lại vào điểm gắn mới.

　　2、 khu vực bao gân (Khu vực II)：Khu vực II từ bao gân đến điểm dính của gân gấp ngón sâu (tức là giữa đoạn ngón giữa). Trong đoạn này, gân sâu và nông bị giới hạn trong bao gân hẹp, sau khi bị thương dễ dính, xử lý khó khăn, hiệu quả kém, vì vậy còn được gọi là “vùng无人”. Hiện nay, người ta thường cho rằng, nếu chỉ có gân gấp ngón sâu bị kéo rời gãy thì không cần nối, để tránh dính; khi cả gân sâu và gân nông bị gãy cùng một lúc, chỉ nối gân sâu, đồng thời cắt bỏ gân nông, giữ lại bao gân và trục trượt.

　　3、 khu vực lòng bàn tay (Khu vực III)：Khu vực III từ xa của dây chằng ngang đến trước khi gân vào bao gân. Trong lòng bàn tay, bên gân xoắn có gân rốn dính, sau khi bị gãy hạn chế gân gần cuối co lại. Khi cả gân sâu và nông bị gãy cùng một lúc trong khu vực gân rốn, có thể nối cùng một lúc, sử dụng gân rốn bao bọc gân sâu, để tránh dính với gân nông. Gân rốn đến đoạn bao gân, chỉ nối gân sâu, cắt bỏ gân nông.

　　4、 khu vực ống cổ tay (Khu vực IV)：Chín gân và thần kinh chính giữa bị ép trong ống cổ tay, không gian nhỏ, thần kinh chính giữa nông, thường bị thương cùng với gân. Trong quá trình xử lý nên cắt rời dây chằng ngang cổ tay, chỉ缝合 gân sâu và gân gấp ngón cái dài, cắt bỏ gân nông, để mở rộng khoảng trống, đồng thời phải nối thần kinh chính giữa. Kết nối nên không ở cùng một mặt phẳng.

　　5、 khu vực cẳng tay (Khu vực V)：Khu vực V từ đầu gân đến gần ống cổ tay, tức là dưới cẳng tay1/3đây. Khu vực này có gân gấp, có tổ chức bao quanh gân và mô mềm xung quanh bảo vệ, cơ hội dính ít. Khi gân gấp bị thương ở khu vực này, nên缝合一期 toàn bộ, hiệu quả thường tốt, nhưng khi có nhiều gân gấp sâu và nông bị gãy cùng một lúc, cần tránh gắn ở cùng một mặt phẳng để giảm dính.

　　Gãy gân gấp ngón cái dài cũng nên争取一期修复。Ở mặt phẳng khớp ngón cái và ngón trỏ, gân bị ép giữa hai khối xương nhỏ, dễ gây dính. Việc gãy ở mặt phẳng này, không trực tiếp缝合 gân, mà cắt bỏ đoạn gãy xa, kéo đoạn gãy xa lên, gắn lại vào điểm gắn mới. Cũng có thể thực hiện chuyển gân gấp ngón trỏ nông để thay thế gân gấp ngón cái dài. Điểm gắn1Gãy trong vòng 1cm, thường sử dụng phương pháp di chuyển trước gân, nhưng không kéo dài gân.