Sehnenverletzung der Flexoren

　　手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤等外伤性因素较多，另外还有电锯伤、挤压伤等，多是由于肌腱断裂而造成相应的症状表现。其中挤压伤周围组织挫伤严重，常伴有神经、血管、骨关节损伤，治疗时应给予关注。

　　本病常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。另外在术后，本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养破坏越严重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重，甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。

　　本病主要表现为受损的屈肌腱相应的区域发生功能障碍：

　　1、指浅屈肌腱断裂，表现为相应指近侧指间关节不能屈曲。

　　2、指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲。

　　3、指深浅屈肌腱均断裂，表现为远近侧指间关节均不能屈曲。

　　由于手内肌仍然完整，掌指关节屈曲不受影响。

　　本病是由外伤性因素引起的，因此注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是预防本病的重点。另外还需注意，早期功能锻炼可促进内源性愈合，是防止肌腱粘连的有效措施。术后早期有保护地主动伸直、被动屈曲运动，既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵向排列，有利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断并不困难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其他辅助检查方法。对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可能表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢体无力、疼痛，由此可做出诊断并采取相应的治疗方法。

　　屈肌腱损伤患者应多吃高蛋白质食物，如大豆、瘦肉等，同时多吃含钙量高、维生素丰富的食物，如牛奶、蔬菜和水果等，少吃辛辣刺激性食物。

　　本病的治疗方法根据损伤区域的不同而有所不同。

　　1、深肌腱止点区(Ⅰ区)：I区从中间指骨中段至深腱止点。该区域只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在止点1cm innerhalb eines Bruchs können die Sehnenenden nach vorne verschoben werden, d.h. der distale Abschnitt wird durchtrennt und der obere Abschnitt neu am Ursprung befestigt werden.

　　2、 Sehnenscheibenbereich (II-Bereich)：Der II-Bereich erstreckt sich vom Anfang der Sehnenscheide bis zum Ansatz des superficialen Flexors des Fingers (also in der Mitte des Metacarpophalangeal-Gelenks). In diesem Abschnitt werden die tiefen und oberflächlichen Flexorsehnen in einem engen Sehnenscheidebereich eingeschränkt, es ist leicht, nach der Verletzung Adhäsionen zu bilden, die Behandlung ist schwierig und das Ergebnis ist schlecht, daher wird es auch als 'Unbewohnter Bereich' bezeichnet. Derzeit wird in der Regel empfohlen, dass bei einem Riss des superficialen Flexorsehnes des Fingers keine Nähte gesetzt werden, um Adhäsionen zu vermeiden; bei gleichzeitigem Riss der tiefen und oberflächlichen Flexorsehnen sollte nur die tiefe Sehne genäht und die obere Sehne entfernt werden, um die Sehnenscheide und den Führungsschiene zu behalten.

　　3、 Handballenbereich (III-Bereich)：Der III-Bereich erstreckt sich vom distalen Ende des transversalen Bandes bis zum Bereich, in dem die Sehne in die Sehnenscheide eintritt. Auf der lateralen Seite der tiefen Sehnen im Handballen gibt es die Faszien des Fingers, die den proximalen Sehnenriss begrenzen. Bei einem gleichzeitigem Riss der tiefen und oberflächlichen Sehnen im Faszienbereich können beide gleichzeitig genäht werden, die tiefen Sehnen werden durch die Faszien umwickelt, um Adhäsionen zu verhindern. Von der Faszien bis zur Sehnenscheide werden nur die tiefen Sehnen genäht, die oberflächlichen Sehnen entfernt.

　　4、 Handgelenksbereich (IV-Bereich)：Neun Sehnen und der Medianus werden in der Handgelenksfalte zusammengepresst, der Raum ist klein, der Medianus ist tief, oft gleichzeitig mit den Sehnen verletzt. Bei der Behandlung sollte die Handgelenksbänder durchtrennt werden, nur die tiefen Sehnen und den langen Flexor des Großzehs genäht, die oberflächlichen Sehnen entfernt, um den Raum zu vergrößern, und gleichzeitig muss der Medianus verschränkt werden. Die Nähte sollten nicht auf derselben Ebene sein.

　　5、 Unterarmbereich (V-Bereich)：V-Bereich von der Sehnenquelle bis zum Nähern des Handgelenks, also unten am Unterarm1/3diesem Bereich. Diese Region hat Sehnenumschläge und umliegende weiche Gewebe, die die Sehnen schützen und die Möglichkeit von Adhäsionen reduzieren. Bei Verletzungen der Sehnen in diesem Bereich sollten alle in der 1a-Heilung genäht werden, was in der Regel gutes Ergebnis liefert, aber bei Rissen mehrerer tiefen und oberflächlichen Flexorsehnen sollte vermieden werden, dass die Nähte auf derselben Ebene sind, um Adhäsionen zu reduzieren.

　　Ein Riss im Sehnen des langen Flexors des Großzehs sollte ebenfalls um eine 1a-Heilung bemüht werden. Auf dem Niveau der Gelenkfläche zwischen Daumen und Zeigefinger wird die Sehne zwischen zwei Sesambeinen eingeklemmt und es ist leicht, Adhäsionen zu bilden. Bei Rissen in dieser Ebene wird die Sehne nicht direkt genäht, sondern der distale Abschnitt entfernt und die Sehne am Übergang von der Sehne am Handgelenk verlängert, den distalen Abschnitt nach vorne verschoben und neu am Ursprung befestigt. Es kann auch eine Verschiebung der Sehne des flexiblen Muskels des Ringfingers zur Ersatz des langen Flexors des Großzehs vorgenommen werden. Endpunkt1Brüche in weniger als cm, werden in der Regel mit der Methode der Sehnenverlagerung behandelt, ohne die Sehne zu verlängern.