Lesiones de tendones flexores

　　手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤等外伤性因素较多，另外还有电锯伤、挤压伤等，多是由于肌腱断裂而造成相应的症状表现。其中挤压伤周围组织挫伤严重，常伴有神经、血管、骨关节损伤，治疗时应给予关注。

　　本病常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。另外在术后，本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养破坏越严重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重，甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。

　　本病主要表现为受损的屈肌腱相应的区域出现功能障碍：

　　1、指浅屈肌腱断裂，表现为相应指近侧指间关节不能屈曲。

　　2、指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲。

　　3、指深浅屈肌腱均断裂，表现为远近侧指间关节均不能屈曲。

　　由于手内肌仍然完整，掌指关节屈曲不受影响。

　　本病是由外伤性因素引起的，因此注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是预防本病的重点。另外还需注意，早期功能锻炼可促进内源性愈合，是防止肌腱粘连的有效措施。术后早期有保护地主动伸直、被动屈曲运动，既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵向排列，有利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断并不困难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其他辅助检查方法。对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可能表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢体无力、疼痛，由此可做出诊断并采取相应的治疗方法。

　　屈肌腱损伤患者应多吃高蛋白质食物，如大豆、瘦肉等，同时多吃含钙高、维生素多的食物，如牛奶、蔬菜和水果等，少吃辛辣刺激的食物。

　　本病的治疗方法根据损伤区域的不同而有所不同。

　　1、深肌腱止点区(Ⅰ区)I区从中间指骨中段至深腱止点。该区域只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在止点1Rompiendo 1 cm o menos, se puede mover el extremo del tendón hacia adelante, es decir, cortar el extremo distal, reanudar el extremo proximal en el punto de anclaje.

　　2、Zona de la vaina tendinosa (región II)La región II desde el comienzo de la vaina tendinosa hasta el punto de inserción del músculo flexor profundo del dedo (es decir, en el medio del metacarpofalángico). En esta sección, los tendones profundos y superficiales se limitan en un túnel pequeño y estrecho, es fácil adherirse después de la lesión, es difícil de tratar y el efecto es malo, por lo que se llama "área desierta". Actualmente, se sugiere generalmente que si solo se rompe el tendón flexor superficial del dedo, no se debe coser para evitar la adhesión; si se rompen los tendones profundos y superficiales al mismo tiempo, se debe coser solo el tendón profundo, al mismo tiempo se elimina el tendón superficial, se retiene la vaina tendinosa y el cilindro.

　　3、Zona de la mano (región III)La región III desde el lado radial del tendón profundo de la mano interna hasta el área donde el tendón entra en la vaina tendinosa. En esta sección, los tendones profundos y superficiales se limitan en un túnel pequeño y estrecho, es fácil adherirse después de la lesión, es difícil de tratar y el efecto es malo, por lo que se llama "área desierta". Actualmente, se sugiere generalmente que si solo se rompe el tendón flexor superficial del dedo, no se debe coser para evitar la adhesión; si se rompen los tendones profundos y superficiales al mismo tiempo, se debe coser solo el tendón profundo, al mismo tiempo se elimina el tendón superficial, se retiene la vaina tendinosa y el cilindro.

　　4、Zona del túnel del carpo (región IV)：Nueve tendones y el nervio mediano están comprimidos dentro del túnel del carpo, el espacio es pequeño, el nervio mediano es superficial y a menudo se daña al mismo tiempo que los tendones. Al tratar, se debe cortar el ligamento transversal del carpo, suturar solo los tendones profundos y el tendón flexor largo del hallux, eliminar el tendón superficial, aumentar el espacio y al mismo tiempo asegurar el nervio mediano. Las puntas de sutura no deben estar en el mismo plano.

　　5、Región del antebrazo (región V)：La región V desde el inicio del tendón hasta el extremo cercano del túnel del carpo, es decir, la parte inferior del antebrazo1/3Este área tiene menos oportunidades de adhesión debido a la protección de los tejidos peritendinos y los tejidos blandos circundantes. Si el tendón flexor se daña en esta área, se debe coser completamente en la fase I, lo que generalmente tiene un buen efecto, pero al reparar múltiples tendones flexores profundos y superficiales, se debe evitar que las puntas de sutura estén en el mismo plano para reducir la adhesión.

　　El desgarro del tendón flexor largo del hallux también debe luchar por la reparación en la fase I. En el plano del articulación metacarpofalángica, el tendón está entre dos huesos sesamoideos, lo que facilita la adhesión. La rotura en este plano no se sutura directamente el tendón, sino que se elimina el extremo distal, se extiende el tendón en la unión de la superficie abdominal del tendón del codo superior, se mueve el extremo distal hacia adelante y se reata en el punto de anclaje. También se puede realizar el trasplante del tendón flexor profundo del dedo meñique para reemplazar el tendón flexor largo del hallux. Punto de anclaje1Rompiendo 1 cm o menos, generalmente se utiliza el método de trasplante del tendón anterior, pero no se alarga el tendón.