تلف وترات الإمساك

　　معظم إصابات الأوتار في اليدين مفتوحة، وتحدث غالبًا بسبب عوامل外伤ية مثل الجروح بالقطع، بالإضافة إلى إصابات مثل إصابات السكين الكهربائية وإصابات الضغط، والتي تحدث غالبًا بسبب تمزق الأوتار وتسبب الأعراض المختلفة. حيث تكون إصابات الضغط مصحوبة بإصابات النسيج الرقيقي المحيط، وتكون معرضة لخطر إصابات العصب والشرايين والجهاز العظمي، ويجب الانتباه إليها أثناء العلاج.

　　يُصاب هذا المرض غالبًا بالإصابات العصبية الوعائية أو إصابات العظام والجهاز العظمي، ويمكن أن يحدث تمزق مفتوح أيضًا، خاصة في الحالات التي تعاني من إصابات ضغط، حيث يحدث هذه التعقيدات بسهولة. عادةً، يفقد المفصل الفعلي وظيفته بعد تمزق الأوتار. بالإضافة إلى ذلك، يُصاب المرضى بعد الجراحة بسهولة بالإصابات مثل التصاق الأوتار. يعتبر التغذية للأوتار، والشفاء للأوتار، وتصاق الأوتار علاقة سببية، كلما زاد تدمير التغذية للأوتار، زاد الشفاء الأوتار، وزاد التصاق الأوتار، وقد يحدث حتى انضغاط الأغشية المعدية وتقلصها، مما يؤدي إلى تقلص الأوتار.

　　يظهر هذا المرض بشكل رئيسي كعجز في منطقة الأوتار الملتوية المصابة:

　　1تمزق الأوتار السطحية للإصبع، مما يؤدي إلى عدم القدرة على انحناء مفصل الإصبع القريب.

　　2تمزق الأوتار العميقة للإصبع، مما يؤدي إلى عدم القدرة على انحناء مفصل الإصبع البعيد.

　　3تمزق الأوتار العميقة والسطحية للإصبع، مما يؤدي إلى عدم القدرة على انحناء مفاصل الإصبع البعيد والقريب.

　　بما أن العضلات الداخلية لليدين لا تزال كاملة، فإن انحناء مفصل اليد لا يتأثر.

　　يُعتبر هذا المرض ناتجًا عن عوامل外伤ية، لذا يجب الانتباه إلى سلامة الإنتاج والمعيشة، وتجنب الإصابات، وتأمين سلامة الشخص هو مفتاح الوقاية من هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى أن التمرين الوظيفي المبكر يمكن أن يُساهم في الشفاء الذاتي، ويُعتبر وسيلة فعالة لتجنب التصاق الأوتار. في المرحلة المبكرة بعد الجراحة، يمكن ممارسة الحركات الفعالة والمرضعة النشطة والمعززة، مما يمكن من تحفيز نضج مكان الجروح وتحفيز الشفاء، ويمكن أيضًا تحفيز ترتيب الألياف الجديدة بشكل طويل في وقت مبكر، مما يُساهم في إعادة تشكيل ندبة الأوتار، وتقليل انضغاط الأغشية المعدية وتقليل التقلص، وتسريع إنتاج السائل الزلزالي.

　　ليس من الصعب تشخيص إصابة الأوتار الملتوية في الطب العملاني، يمكن إجراء التشخيص بناءً على تاريخ الإصابة والظهور الوظيفي في المناطق المصابة، عادةً لا تحتاج إلى طرق فحص مساعدة أخرى. بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من انقسام الأوتار جزئيًا، يمكن أن تكون حركة المفصل طبيعية، وفي هذه الحالة يمكن إجراء اختبار المقاومة، والذي يتميز بعدم القدرة على الحركة والآلام، مما يمكن من إجراء التشخيص وإتخاذ العلاج المناسب.

　　يجب على مرضى إصابة الأوتار الملتوية تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالبروتين، مثل الفول واللحم الخالي من الدهون، ويجب أن يتناولوا أيضًا الكثير من الأطعمة الغنية بالكالسيوم والفيتامينات، مثل الحليب والخضروات والفواكه، ويجب أن يقللوا من تناول الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　علاج هذا المرض يعتمد على اختلاف منطقة الإصابة، ويختلف الأسلوب العلاجي.

　　1منطقة نهاية الأوتار العميقة (المنطقة I)المنطقة I من وسط عظمة الاصبع الوسطي إلى نهاية الأوتار العميقة. في هذه المنطقة، هناك فقط أوتار انحناء العميق، يجب أن يتم إصلاحها في أقرب وقت ممكن، وتمرير الأطراف المقطوعة مباشرة. إذا كانت النهاية في النقطة النهائية1كسور أقل من 1 سم، يمكن نقل الطرف البعيد للأمام، أي قطع الطرف البعيد، وإعادة تثبيت الطرف القريب في مكان الارتباط.

　　2، منطقة جرة الأوتار (المنطقة II)من بداية جرة الأوتار حتى مكان الارتباط للعضلة المرفقة للبوصة (أي منتصف عظم البوصة). في هذا الجزء، يتم حبس الأوتار العميقة والخلفية في جرة ضيقة، مما يؤدي إلى التلاصق بسهولة بعد الإصابة، مما يجعل العلاج صعبًا وناتجه سيء، لذا يُطلق عليه أيضًا "منطقة غير قابلة للوصول". في الوقت الحالي، يُفضل عادة عدم خياطة الأوتار إذا كانت هناك كسور في الأوتار المرفقة للبوصة فقط لتجنب التلاصق، وإذا كانت الأوتار العميقة والخلفية تكسر في نفس الوقت، يتم خياطة الأوتار العميقة فقط، وإزالة الأوتار الخلفية، وتحافظ على جرة الأوتار والغزل.

　　3، منطقة اليد (المنطقة III)من نهاية رباط الشدق حتى منطقة الدخول إلى جرة الأوتار. في منطقة اليد الداخلية، يتم ربط الأوتار العميقة بالجانب الرسبي للعضلة الرباطية، مما يحد من انقباض الطرف البعيد. إذا تم كسر الأوتار العميقة والخلفية في منطقة العضلة الرباطية، يمكن خياطتها في نفس الوقت، وتغليف الأوتار العميقة بالعضلة الرباطية لمنع التلاصق. من منطقة العضلة الرباطية إلى جرة الأوتار، يتم خياطة الأوتار العميقة فقط، وإزالة الأوتار الخلفية.

　　4، منطقة قناة المرفق (المنطقة IV)المنطقة IV من قناة المرفق. هناك تسعة أوتار وعصب مركزي في قناة المرفق، المساحة صغيرة، وعصب مركزي قريب من السطح، مما يؤدي إلى التلف مع الأوتار. يجب فتح رباط المرفق، خياطة الأوتار العميقة والأوتار المرفقة للخنصر الطويل فقط، إزالة الأوتار السطحية، لتوسيع الفراغ، وعدم خياطة في نفس المستوى، يجب أيضًا خياطة عصب مركزي.

　　5، منطقة الذراع (المنطقة V)المنطقة V من بداية الأوتار حتى نهاية قناة المرفق، أي في الجزء السفلي من الذراع1/3هناك. في هذه المنطقة، يتم حماية الأوتار بالأنسجة المحيطة بها والأنسجة اللينة، مما يقلل من فرص التلاصق. إذا تم إصابة الأوتار في هذه المنطقة، يجب إجراء خياطة في المرحلة الأولى، وغالبًا ما تكون النتائج جيدة، ولكن في حالة كسور متعددة للأوتار العميقة والخلفية، يجب تجنب الخياطة في نفس المستوى لتقليل التلاصق.

　　كسر شدة الأوتار المرفقة للخنصر الطويل، يجب أن يتم العلاج في المرحلة الأولى. في مستوى مفصل المرفق، يتم ضم الأوتار بين قطعتين من العظام الصغيرة، مما يؤدي إلى التلاصق. كسور هذا المستوى لا يتم خياطة الأوتار مباشرة، بل يتم إزالة الطرف البعيد، وإجراء تمديد للأوتار عند تقاطع الأوتار في المرفق، نقل الطرف البعيد للأمام، وإعادة تثبيته في مكان الارتباط. يمكن أيضًا نقل عضلة الأصابع إلى مكان الأوتار المرفقة للخنصر الطويل. مكان الارتباط1كسور قصيرة أقل من 1 سم، عادة ما يتم استخدام طريقة تحريك الأوتار الأمامية، ولكن لا يتم تمديد الأوتار.