屈肌腱损伤

　　手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤等外伤性因素较多，另外还有电锯伤、挤压伤等，多是由于肌腱断裂而造成相应的症状表现。其中挤压伤周围组织挫伤严重，常伴有神经、血管、骨关节损伤，治疗时应给予关注。

　　本病常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。另外在术后，本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养遭破坏越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重，甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。

　　本病主要表现为为损的屈肌腱相应的区域发生活动障碍：

　　1、指浅屈肌腱断裂，表现为相应指近侧指间关节不能屈曲。

　　2、指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲。

　　3、指深浅屈肌腱均断裂，表现为远近侧指间关节均不能屈曲。

　　由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。

　　本病是由于外伤性因素所引起，故注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是本病预防的关键。另外还需注意，早期功能锻炼可促进内源性愈合，是防止肌腱粘连的有效措施。术后早期有保护地主动伸直、被动屈曲运动，既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵行排列，有利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其它辅助检查方法。对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢指无力、疼痛，由此可做出诊断而采取相应的治疗方法。

　　屈肌腱损伤患者应多吃高蛋白质食物，如大豆、瘦肉等，同时多吃含钙高的、维生素多的食物，如牛奶、蔬菜和水果等，少吃辛辣刺激的食物。

　　本病的治疗根据损伤区域的不同，有不同的治疗方法。

　　1、深肌腱抵止区(Ⅰ区)I区从中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在抵止点1Разрыв в пределах 1 см можно передвинуть концы сухожилий, то есть удалить дистальный конец, заново прикрепить проксимальный конец к месту опоры.

　　2Область футляра (Ⅱ зона)Ⅱ зона от футляра до места прикрепления глубокого разгибателя пальцев (то есть середина проксимального фаланга). В этом отрезке глубокие и неглубокие сухожилия ограничены узким футляром, после травмы легко спаиваться, трудно обрабатывать, эффект较差, поэтому его также называют «зоной безлюдия». В настоящее время一般认为， если разрыв только глубокого разгибателя пальцев, не吻合, чтобы избежать спаечных процессов; при одновременном разрыве глубоких и неглубоких сухожилий только吻合 глубокие сухожилия, одновременно удаляют неглубокие сухожилия, сохраняют футляр и конус.

　　3Область ладони (Ⅲ зона)Ⅲ зона от дистального края поперечной связки до области, где сухожилия входят в футляр. Внутри ладони глубокие сухожилия на лучевой стороне имеют прикрепление к мышцам веретенообразного типа, после разрыва ограничивает retractio proximalis сухожилий. При одновременном разрыве глубоких и неглубоких сухожилий в области мышц веретенообразного типа можно одновременно吻合, использовать мышцы веретенообразного типа для обертывания глубоких сухожилий, чтобы предотвратить спаечные процессы с неглубокими сухожилиями. В районе от мышц веретенообразного типа до футляра吻合 только глубокие сухожилия, удаляют неглубокие сухожилия.

　　4Область канала запястья (Ⅳ зона)Внутри канала запястья находится девять сухожилий и срединный нерв, пространство较小, срединный нерв находится на поверхности, часто повреждается вместе с сухожилиями. При обработке следует разрезать поперечную связку запястья, сшить только глубокие сухожилия и длинное разгибательное сухожилие большого пальца, удалить неглубокие сухожилия, чтобы увеличить пространство, и в то же время необходимо吻合 срединный нерв. Места吻合ки не должны быть на одном уровне.

　　5Область передплечья (Ⅴ зона)Ⅴ зона от начала сухожилия до проксимального края канала запястья, то есть нижняя часть предплечья1/3Этот участок имеет защиту окружающих тканей и меньше шансов на спаечные процессы. Разрыв сухожилий в этом районе требует полного сшивания I этапа, эффект обычно较好, но при разрыве множества глубоких и неглубоких сухожилий следует избегать吻合ки на одном уровне, чтобы уменьшить спаечные процессы.

　　Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца также следует стремиться к ремонту I этапа. На уровне запястья сухожилия находятся между двумя сесамовыми костями, что легко вызывает спаечные процессы. Разрыв на этом уровне не сшивается сухожилия напрямую, а удален дистальный конец, сухожилие удлиняется в месте соединения переднего и заднего сухожилий запястья, дистальный конец передвигается, заново прикрепляется к месту опоры. Также можно выполнить передачу сухожилия короткого разгибателя пальца на длинное разгибательное сухожилие большого пальца. Конец1Разрыв в пределах 1 см обычно проводят передний тейлориз, но не удлиняют сухожилия.