Trauma del tendine flessore

　　手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤等外伤性因素较多，另外还有电锯伤、挤压伤等，多是由于肌腱断裂而造成相应的症状表现。其中挤压伤周围组织挫伤严重，常伴有神经、血管、骨关节损伤，治疗时应给予关注。

　　本病常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。另外在术后，本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养遭破坏越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重，甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。

　　本病主要表现为损的屈肌腱相应的区域发生活动障碍：

　　1、指浅屈肌腱断裂，表现为相应指近侧指间关节不能屈曲。

　　2、指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲。

　　3、指深浅屈肌腱均断裂，表现为远近侧指间关节均不能屈曲。

　　由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。

　　本病是由于外伤性因素所引起，故注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是本病预防的关键。另外还需注意，早期功能锻炼可促进内源性愈合，是防止肌腱粘连的有效措施。术后早期有保护地主动伸直、被动屈曲运动，既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵向排列，有利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其他辅助检查方法。对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢体无力、疼痛，由此可做出诊断而采取相应的治疗方法。

　　屈肌腱损伤患者应多吃高蛋白质食物，如大豆、瘦肉等，同时多吃含钙高的、维生素多的食物，如牛奶、蔬菜和水果等，少吃辛辣刺激的食物。

　　本病的治疗根据损伤区域的不同，有不同的治疗方法。

　　1、深肌腱止点区(Ⅰ区)：I区从中间指骨中份至深腱止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在止点1cm al di sotto di 1 cm, è possibile spostare la fine del tendine anteriormente, ovvero tagliare il segmento distale, riattaccare il segmento prossimale nuovamente al punto di attacco.}

　　2、腱鞘区(Ⅱ区)：Ⅱ区从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处(即中节指骨中份)。在此段深浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。目前一般主张，如仅有指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合，以免粘连；深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。

　　3、手掌区(Ⅲ区)：Ⅲ区从横脱韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。

　　4、腕管区(Ⅳ区)：九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱，以增大空隙，同时必须吻合正中神经。吻合口应不在同一平面。

　　5、前臂区(Ⅴ区)：Ⅴ区从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3。在这个区域，屈肌腱有腱周组织及周围软组织的保护，粘连的机会较少。屈肌腱在这个区域的损伤，应全部进行Ⅰ期缝合，效果通常较好，但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以减少粘连。

　　La rottura del tendine del muscolo flessore del pollice lungo dovrebbe anche cercare di essere riparata nel primo stadio. Al livello della giuntura metacarpo-falangea, il tendine è schiacciato tra due ossicci, facile da formare aderenze. La rottura a questo livello non缝合 il tendine direttamente, ma切除远端断端，在腕上腱一腹交界处作肌腱延长，将远端断端前移，重新附着于止点处。也可以进行环指屈指浅肌腱转移代拇长屈肌腱。止点1Fratture al di sotto di 1 cm, di solito si utilizza il metodo di spostamento anteriore del tendine, ma non si allunga il tendine.