Lesões nos tendões flexores

　　As lesões dos tendões das mãos são geralmente abertas, com mais traumas traumáticos, como cortes, etc., além disso, há ferimentos por serra elétrica, lesões por compressão, etc., geralmente devido ao rompimento dos tendões causando sintomas correspondentes. A lesão por compressão pode causar ferimento grave dos tecidos circundantes, geralmente associado a lesões nervosas, vasculares e de ossos e articulações, e deve ser prestada atenção ao tratamento.

　　Esta doença geralmente está associada a lesões nervosas e vasculares ou lesões de ossos e articulações, também pode ocorrer lesões de ruptura fechada, especialmente em pacientes com lesões de compressão, essas complicações são mais comuns. Geralmente, após a ruptura dos tendões, a articulação correspondente perde a função de mobilidade. Além disso, após a cirurgia, esta doença também é propensa a complicar-se com adesão dos tendões. A nutrição dos tendões, a cura dos tendões e a adesão dos tendões são uma relação causal, quanto mais grave a destruição da nutrição dos tendões, mais lenta será a cura dos tendões, e a adesão dos tendões será mais grave, até mesmo ocorrendo o colapso e a atrofia do túnel sinovial.

　　A doença se manifesta principalmente pelo distúrbio da mobilidade na área correspondente ao tendão flexor danificado:

　　1Rompimento do tendão flexor superficial, manifestando-se na falta de flexão da articulação interfalângica proximal correspondente.

　　2Rompimento do tendão flexor profundo, manifestando-se na falta de flexão da articulação interfalângica distal.

　　3Tendões flexores profundos e superficiais rompidos, manifestando-se na falta de flexão nas articulações interfalângicas próximas e distantes.

　　Devido à integridade dos músculos intrínsecos das mãos, a flexão das articulações metacarpofalângicas não é afetada.

　　Esta doença é causada por fatores traumáticos, portanto, prestar atenção à segurança na produção e vida diária, evitar traumas, garantir a segurança pessoal é a chave para a prevenção desta doença. Além disso,还应注意到，早期功能锻炼可以促进内源性愈合，是防止肌腱粘连的有效措施。术后早期有保护地主动伸直、被动屈曲运动，既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵行排列，有利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。

　　A diagnose de lesão dos tendões flexores na clínica não é difícil, com base no histórico de trauma e na manifestação funcional do local da lesão, geralmente pode ser feita, sem a necessidade de outros métodos de exames complementares. Para alguns pacientes com rompimento incompleto dos tendões, a mobilidade articular pode parecer normal, neste momento pode-se realizar o teste de resistência, manifestando fraqueza e dor nas extremidades, a partir disso pode-se fazer o diagnóstico e adotar o tratamento correspondente.

　　Os pacientes com lesão dos tendões flexores devem consumir mais alimentos ricos em proteínas, como feijão, carne magra, etc., ao mesmo tempo que comem mais alimentos ricos em cálcio e vitaminas, como leite, vegetais e frutas, e evitam alimentos picantes e irritantes.

　　O tratamento desta doença varia de acordo com a área de lesão, com diferentes métodos de tratamento.

　　1e a área de parada do tendão profundo (área I)A área I vai desde a metade do metacarpo até o ponto de parada profundo dos tendões flexores. Nesta área, há apenas o tendão flexor profundo, e, em caso de rompimento, deve-se buscar a reparação precoce e a sutura direta do extremo. Se no ponto de parada1Fraturas de até alguns centímetros podem mover o extremo do tendão para frente, ou seja, cortar o extremo distal, reattachar o extremo proximal ao ponto de fixação.

　　2Área do túnel sinovial (Ⅱ)Ⅱ: Da inserção do tendão superficial flexor do dedo até o ponto de inserção do dedo médio (ou a metade do metacarpofalângico). Neste segmento, os tendões flexores profundos e superficiais são restritos dentro do túnel sinovial estreito, após a lesão, é fácil aderir, difícil de tratar, e o efeito é ruim, então é chamado de "área sem habitantes". Atualmente, é geralmente recomendado que, se apenas o tendão flexor superficial do dedo for arrastado e rompido, não deve ser anastomizado para evitar a adesão; se os tendões profundos e superficiais forem rompidos ao mesmo tempo, apenas o tendão profundo deve ser anastomizado, e o tendão superficial deve ser excisado, mantendo o túnel sinovial e o veio.

　　3Área da mão (Ⅲ)Ⅲ: Da parte distal do ligamento transversal até a região onde o tendão entra no túnel sinovial. No interior da mão, o lado radial dos tendões profundos do interior da mão tem apendiculados os músculos lisadores, que restringem o retrato do tendão proximal após a ruptura. Quando os tendões profundos e superficiais na área dos músculos lisadores são rompidos ao mesmo tempo, podem ser anastomosados ao mesmo tempo, usando os músculos lisadores para envolver os tendões profundos, prevenindo a adesão com os tendões superficiais. Do músculo lisador ao segmento do túnel sinovial, apenas o tendão profundo é anastomizado, e o tendão superficial é excisado.

　　4Área do túnel do carpo (Ⅳ)Ⅴ: Nove tendões e o nervo mediano são comprimidos dentro do túnel do carpo, com pouco espaço, o nervo mediano é superficial, geralmente ferido ao mesmo tempo que os tendões. No tratamento, deve-se cortar o ligamento transversal do carpo, suturar apenas os tendões profundos e o tendão flexor do dedo grande, excisar o tendão superficial, para aumentar o espaço, e ao mesmo tempo, deve-se anastomosear o nervo mediano. A anastomose não deve estar na mesma superfície.

　　5Área do antebraço (Ⅴ)Ⅴ: Da origem do tendão até o lado próximo do túnel do carpo, ou a parte inferior do antebraço1/3Aqui. A área deste tendão flexor, há tecido peritendinoso e tecido mole ao redor que protegem, com poucas chances de adesão. A lesão do tendão flexor nesta área deve ser suturada no estágio I, e o efeito geralmente é bom, mas ao tratar a ruptura de múltiplos tendões flexores profundos e superficiais, deve-se evitar a sutura na mesma superfície para reduzir a adesão.

　　A ruptura do tendão flexor do dedo grande também deve buscar a reparação no estágio I. No nível da articulação metacarpofalângica, o tendão está entre dois ossículos, o que facilita a adesão. A ruptura neste nível não envolve a sutura direta do tendão, mas a excisão do extremo distal, a alongamento do tendão no nível da junção do tendão do pulso, o deslocamento do extremo distal para frente, e a reattachamento no ponto de fixação. Também é possível transferir o tendão flexor profundo do dedo anelar para substituir o tendão flexor do dedo grande. Ponto de fixação1Fraturas de até alguns centímetros são geralmente tratadas com a técnica de transposição de tendão anterior, mas sem alongamento do tendão.