感染性腹主动脉瘤

　　一、发病原因

　　1、动脉瘤的主要原因：在抗生素未广泛应用前，a-溶血性链球菌、肺炎球菌、结核杆菌乃至梅毒螺旋体为主要病原微生物。随着腹主动脉贯穿性损伤增多，血管外科手术的开展，葡萄球菌感染的比例有所增高。目前，因金黄葡萄球菌与沙门杆菌感染而致病者最常见，分别占约40％和20％余为厌氧菌等感染，并有少数耐药葡萄球菌菌株致病的报道。特别需要强调的是，沙门菌具有亲血管性，可引起正常动脉壁的结构破坏而形成假性动脉瘤。

　　2、增加本病的易患性的危险因素包括：Perforierende arterielle Verletzungen (einschließlich Verletzungen der Arterien durch Drogeninjektionen), bakterielle Sepsis und Septikämie, infektiöse Endokarditis, angeborene Herzkrankheiten, Immunsuppression aufgrund von bösartigen Tumoren oder bestimmten Medikamenten usw. Neben den häufigen Erregern können auch Bacillus弯曲杆菌、Pseudomonas aeruginosa、布鲁氏菌、克雷白杆菌、白色念珠菌等引起疾病。

　　Infektiöse Aneurysmen können latent existieren, die First Affiliated Hospital of China Medical University hat einmal1Ein weiblicher Patient mit infektiösem Bauch主动脉aneurysma brach aus, der Bakterienkultivierung war Staphylococcus, nach sechs Monaten brach der carotis communis Aneurysma aus, der Bakterienkultivierung war auch Staphylococcus, es kam zu Staphylococcus-Sepsis, die nach der Rettung geheilt wurde.

　　Zwei, Pathogenese

　　Finseth und andere haben nach der Ursache und dem Mechanismus der Entstehung des infektiösen Bauch主动脉aneurysmas wie folgt klassifiziert:

　　1、 primäre infektiöse Aneurysmen:wurden durch direkte oder über lymphatische Wege durch benachbarte Infektionsherde verursacht, die die Bauch主动脉wand infizieren, und die Inzidenz ist nicht hoch.

　　2、 embolische infektiöse Aneurysmen:Infektionstrümpfe, die sich an der Arterienwand anheften, stammen aus fernen Infektionsherden, verursachen Infektionsherde und verursachen Schäden an der Arterienwand durch infektiöse Schäden, was zu Aneurysmen führt, wobei bakterielle Endokarditis die häufigste Ursache ist, in2Jahrhundert7In den 0er Jahren haben sie den Grund für die Entstehung von infektiösen Aneurysmen ausgefüllt80％.

　　3、 traumatische infektiöse Aneurysmen:wurden durch durchdringende Verletzungen der Arterienwand oder durch medizinische Ursachen wie eingepflanzte Katheter, Gefäßoperationen usw. verursacht, die zur Bakterienkontamination der Arterienwand führen.

　　4、 latente infektiöse Aneurysmen:Die Ursache des primären Infektionsorts ist nicht klar, bei Bakteriemie oder Sepsis gelangen die Bakterien durch die Schäden an der Intima durch Arteriosklerose oder durch die Nährungsgefäße, die die Aneurysma-Wand infizieren, und bilden so das Aneurysma.

　　Diese Krankheit hat hauptsächlich Infektionsfaktoren, daher kann sie durch Infektionen in den Blutkreislauf gelangen und Infektionen anderer Gewebe oder Organe verursachen, wie sekundäre Abszesse der Haut, infektiöse Endokarditis, und die Lungeninfektion kann bakterielle Pleuritis verursachen. Gleichzeitig kann die Infektion direkt auf den Aneurysma wirken und das Aneurysma vergrößern, und wenn es platzt, kann es zu massiven Blutungen kommen, die Blutmenge und die Blutungsrate sind sehr schnell, und sie können in kürzester Zeit in einen Schockzustand übergehen.

　　Die Patienten können Bauchschmerzen oder Rückenschmerzen haben, manchmal sehr intensiv, etwa94％ der Patienten haben Fieber ohne klare Ursache, und77％ der Patienten haben eine Erhöhung der Blutweißzellenzahl10000/mm3Above, about53％ der Patienten können pulsierende Bauchtumoren tasten, manchmal mit Druckschmerzen und können in kurzer Zeit zunehmen, aber gleichzeitig haben Patienten mit Fieber, Bauchschmerzen oder Rückenschmerzen, die pulsierenden Bauchtumoren bilden, nur18％, daher sollten bei Fieber ohne klare Ursache, wiederholten Bakteriemie und schnell auftretenden, pulsierenden Bauchtumoren, die gleichzeitig mit Spondylodermatitis, Endokarditis oder Valvenerkrankungen auftreten, diese Krankheit in Betracht gezogen werden und eine detaillierte Untersuchung erforderlich ist.

　　Die Ursachenforschung der Patienten mit infektiösem Bauch主动脉aneurysma ist hauptsächlich, a-Hämolytische Streptokokken, Pneumokokken, Tuberkulosebakterien bis hin zur Syphilis-Spirale sind die Hauptpathogenen Mikroorganismen, die Infektionen verursachen. Daher bestehen die Präventionsmethoden darin, Infektionen so gut wie möglich zu vermeiden, den Kontakt mit ionisierender Strahlung und anderen schädlichen Substanzen zu vermeiden, insbesondere Medikamente, die die Immunitätsfunktion unterdrücken; angemessene Übungen durchzuführen, die körperliche Konstitution zu stärken und die Fähigkeit, Krankheiten zu widerstehen, zu verbessern.

　　Die Häufigkeit der Leukozyten im Blut kann erhöht sein, die Sedimentationsrate kann beschleunigt sein, der C-Reaktionsprotein-Spiegel kann erhöht sein, was auf Entzündungsreaktionen hinweist; die Positivrate der Blutbakterienkulturen (insbesondere aus dem distalen Unterschenkelarterienblut des Tumors) ist nicht so hoch wie50%, kann aber die Diagnose unterstützen.

　　Erstens: Ultraschalluntersuchung:Die Bauchultraschall kann eine unregelmäßige hypoechoische Zone um die Aorta und das Bläschen-Aortenaneurysma zeigen, die Wand des Tumors zeigt normalerweise keine Kalkisierung, die M-Überschalluntersuchung des Herzens kann eine Prolapskardiomyopathie oder andere vorzeitige Herzkrankheiten wie einen offenen Ductus arteriosus zeigen.

　　Zweitens: CT-Scan:Ist wertvoll, oft sichtbar:

　　1, begrenzte unregelmäßige Aortendilatation, ohne Kalkisierung der Tumwand.

　　2, segmentierte Bläschen-Aortenaneurysmen.

　　3, multifokale Bläschen-Aortenaneurysmen.

　　4, das umgebende weiche Gewebe des Bläschen-Aortenaneurysmas kann durch Kontrastmittel erweitert werden.

　　Drittens: MRT-Untersuchung:Ist nicht empfindlich gegenüber Kalk, erleichtert jedoch die Darstellung von Läsionsdetails und kann entzündliche Gewebe von Hämatomen unterscheiden, in der T1In der gewichteten Bildgebung zeigen die ersten eine niedrige Signalkraft, die anderen eine hohe Signalkraft.

　　Viertens: Aortenangiografie:Man kann charakteristische segmentierte Bläschen-Aortenaneurysmen sehen, die normalerweise mehrfach oder kontinuierlich sind, die Aortawand kann oder kann keine Atheroskleroseerscheinungen zeigen, die Tumorembolus kann unregelmäßig sein, wenn der Tumorschirm durch Thromben oder die umgebende Gewebe bedeckt wird, und wenn der Tumorschirm mit Thromben gefüllt ist, kann er nicht sichtbar sein.

　　Fünftens: Radioisotopenuntersuchung:wie67Ga-Citrat-Scans oder131Markierte Leukozyten können eine lokale Radioisotopenkonzentration im Bereich der Aorta zeigen und auf die Existenz eines infektiösen Aortenaneurysmas hinweisen, wird häufig bei Fällen mit wiederholter Bacterämie und unklarem Infektionsort verwendet.

　　Erstens: Ernährungsrezepte nach der Operation eines infektiösen abdominalen Aortenaneurysmas

　　1, Kürbis-Dattel-Honig-Suppe

　　[组方] Frischer Kürbis500g, Datteln20g, Honig nach Geschmack.

　　[制备] Die Kürbisrinde wird entfernt, in kleine Würfel geschnitten, mit Datteln und Honig und klarem Wasser gekocht.

　　[用法] Als Beilage zum Essen, es ist besser, wenn sie auf nüchternen Magen gegessen werden.

　　[适用] Für Personen mit Schwäche von Qi und Blut nach Operationen und schwacher Konstitution.

　　2, Mandelkern-Sojamilch

　　[组方] Mandelkern30g, Sojamehl40g.

　　[制备] Mandelkern wird bei geringer Hitze geschwenkt, bis er durchgebraten ist, zu feinem Pulver gemahlen und zur Seite gestellt, das Sojamehl wird in den Topf gegeben, mit ausreichend klarem Wasser vermischt, zu einer dünnen Masse verarbeitet und eingeweicht.30 Minuten, bei kleiner Flamme köcheln, die Milch mit einem Tuch filtern und in den Topf zurückgeben, dann bei kleiner Flamme köcheln, mit Mandelkernmehl vermischen und gut rühren.

　　[用法] Morgens und abends einnehmen, bei Bedarf kann Honig hinzugegeben werden.

　　[适用] Besonders geeignet für Personen mit Schwäche von Qi und Blut nach Operationen und Mangel an Leberblut.

　　3, Huangqi-Barsch-Suppe

　　[组方] Barsch1Stücke (200g), Huangqi30g, Huai Shanyao30g, Chenpi6g, frischer Ingwer4Schneiden.

　　[制备] Die Barsch wird von Unrat befreit, gereinigt und in Stücke geschnitten. Huangqi, Shanyao, Chenpi werden gereinigt und alle Zutaten zusammen in den Topf gegeben, mit ausreichend klarem Wasser aufkochen, dann bei kleiner Flamme köcheln.1Stunden ist genug.

　　[Verwendung] Trinken Sie den Braten.

　　[Anwendung] Kräftigen Sie den Magen und den Qi, öffnen Sie den Magen und den Magen, besonders geeignet für die Genesung der Patienten nach der Operation.

　　4、Datteln mit Kaninchenfleisch

　　[Komponenten] Datteln60g, Kaninchenfleisch250g.

　　[Herstellung] Waschen Sie das Kaninchenfleisch, kochen Sie es in einem kochenden Wasserbad durch, holen Sie es heraus und schneiden Sie es in kleine Stücke, geben Sie es zusammen mit Datteln in einen Topf, gießen Sie ausreichend Wasser hinein, kochen Sie es auf großem Feuer, fügen Sie Wein hinzu und kochen Sie es bei kleiner Hitze weich.40 Minuten, nachdem das Kaninchenfleisch gekocht ist, fügen Sie Zwiebeln, Knoblauch, Salz, Geschmacksverstärker, Fünf-Aromen-Pulver hinzu und vermengen Sie sie gut, kochen Sie sie auf und fügen Sie dann Rapsöl hinzu.

　　[Verwendung] Als Beilage zum Essen, nach Belieben essen.

　　[Anwendung] Erholen Sie das Qi und die Blutmenge, verbessern Sie die körperliche und geistige Kraft nach der Operation.

　　Zwei, welche Lebensmittel sind für infektiöse Aortenaneurysmen vorteilhaft

　　1Tumorpatienten haben einen hohen Energieverbrauch, daher sollte die Ernährung mehr als normal sein.20％ Protein.Wenn eine Mangelernährung vorliegt, muss mehr Protein zugeführt werden. Die Aufnahme von Protein sollte vorzugsweise pflanzliche Proteine und einige tierische Proteine sein. Außerdem sollte auf Lebensmittel mit niedrigem Fettgehalt, niedrigem Salzgehalt und reich an Vitaminen und Mineralien geachtet werden, was für die Behandlung und Genesung von Tumorpatienten vorteilhaft ist.

　　2Bei der Ernährung von Tumorpatienten sollte, neben den oben genannten Nährstofffaktoren, auch darauf geachtet werden, die antikrebsaktiven Substanzen in Lebensmitteln充分利用。Bestimmte Lebensmittel können Krebs auslösen, während andere Krebs bekämpfen können. Tumorpatienten sollten尽量避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。据研究，常见的抗癌食物有十字花科蔬菜（如卷心菜和菜花等）及萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。

　　3Die Ernährungsform von Tumorpatienten umfasst gewöhnliches Brot, weiches Brot, halbfeste und flüssige Speisen, die entsprechend der spezifischen Krankheit und der Verdauungs- und Absorptionsfähigkeit des Patienten bereitgestellt werden sollten.Wenn Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs leichters Atemnot beim Essen haben, die sie daran hindert, zu essen, sollten sie weiche Speisen oder halbfeste Suppen essen. Bei Patienten mit Gesichtsradiation nimmt die Speichelproduktion ab, der Hals ist trocken und schmerzhaft, die Schluckfähigkeit ist beeinträchtigt, und die Ernährung sollte mehr Flüssigkeit enthalten und kühl sein.

　　Drei, welche Lebensmittel sollten infektiöse Aortenaneurysmen nicht essen

　　1Vermeiden Sie scharfe und reizende Lebensmittel in der Ernährung.

　　2Vermeiden Sie fettige und schwer verdauliche Lebensmittel.

　　3Vermeiden Sie wärmende Nahrungsmittel wie Hundfleisch und Schafsfleisch.

　　4Vermeiden Sie allergene Lebensmittel wie Meeresfrüchte ohne Schale, Bambus und Taro.

　　5Vermeiden Sie Getränke und Snacks, die chemische Substanzen, Konservierungsmittel und Zusatzstoffe enthalten.

　　6Vermeiden Sie scharfe, scharfe, salzige und nikotinische Reizstoffe.

　　Bei Patienten mit cystischen Aortenaneurysmen sollten infektiöse Aortenaneurysmen in Betracht gezogen werden, wenn es zu langfristigen unklaren Fieber, wiederholten Bakteriemie, schnellem Wachstum des Tumors und einem fehlenden Kalkanlagerung der Wand kommt.

　　Behandlungsmethoden für infektiöse Aortenaneurysmen in der westlichen Medizin

　　Operationstherapie:Eine infektiöse Aortenaneurysma ist ein plötzlicher Infektionsprozess, der aktiv und frühzeitig behandelt werden muss, um eine Ruptur zu vermeiden. Eine einfache Antibiotikatherapie kann die Ruptur nicht reduzieren, daher sollte eine wirksame Antibiotikatherapie während der aktiven Operation eingesetzt werden. Die Operation umfasst die Entfernung des infektiösen Aneurysmas, die gründliche Entfernung der näheren nekrotischen Infektionsgewebe und die Transplantation eines künstlichen Gefäßes über anatomische oder nicht-anatomische Wege.

　　1、手术方法：采用腹部正中切开，切开后腹膜，可见囊状腹主动脉瘤，有时可见瘤周积脓。阻断瘤颈部近端腹主动脉，因瘤体感染较脆易破裂，必要时在膈肌脚处阻断主动脉以减少剥离。然后显露并阻断髂动脉，切除感染性动脉瘤，并行瘤壁及附壁血栓的细菌培养用以指导诊治。彻底清除感染坏死组织，用含抗生素的生理盐水冲洗。目前认为：当内脏血运受损时，需行解剖途径的人工血管移植；对于肾下腹主动脉瘤，如术中革兰染色阴性且无主动脉周围脓肿时，可行解剖途径的人工血管移植术，但需6～8Wochen wirksame Antibiotikatherapie, bei Salmonellen sollte ein Antibiotikum mit langer Halbwertszeit gewählt werden; bei明显的主动脉周围积脓和（oder）革兰阳性菌感染时，应在切除动脉瘤后彻底清除坏死物质，用两列非吸收性血管缝合线封闭主动脉残端，要求残端主动脉边缘无感染，必要时用冰冻切片判定，并用大网膜覆盖，然后进行腋-双股动脉旁路移植术以维持下肢的血流。人工血管应选择ePTFE血管，具有较强的抗感染能力。

　　2、围术期处理：Eine infektiöse Aorta abdominalis sollte nach der Diagnose eine hochwirksame Antibiotikatherapie einleiten, nach der Operation eine gezielte Therapie basierend auf Bakterienkulturen und Antibiogrammen durchführen, bei Salmonelleninfektionen sollten Antibiotika mit langer Halbwertszeit gewählt werden, deren Therapiedauer keine bestimmten Standards hat, und es wird allgemein angenommen, dass mindestens eine Therapie erforderlich ist4～6In einigen Fällen wird für bestimmte hochgiftige Erreger von einem lebenslangen Medikamentenbehandlung empfohlen. Da dieartige Patienten oft Immunitätsdefizite und schlechte allgemeine Gesundheitszustände aufweisen, sollte während der Operation auf die Korrektur von Anämie, die Stärkung der Ernährungssubvention und die Verbesserung der Immunitätsfunktion geachtet werden, und die Überwachung der Funktion wichtiger Organe sollte verstärkt werden.

　　Da sich infektiöse Arterienaneurysmen möglicherweise nach der Operation wiederholen und verschiedene Komplikationen auftreten können, muss eine sorgfältige Nachsorge und Überwachung durchgeführt werden, um rechtzeitige Maßnahmen zu ergreifen.