Anévrisme aortique abdominal infectieux

　　1. Causes de la maladie

　　1Les principales causes des anévrismes :Avant l'utilisation généralisée des antibiotiques, a-Les bactéries hémolytiques, les pneumocoques, les bacilles tuberculeux et la spirille du syphilis sont les micro-organismes pathogènes principaux. Avec l'augmentation du nombre de blessures transversales de l'aorte abdominale et le développement des opérations de chirurgie vasculaire, la proportion des infections à staphylocoques a augmenté. Actuellement, les infections à staphylocoques dorés et à salmonelles sont les plus courantes, représentant environ40 % et20 %, le reste étant des infections anaérobies, et il y a des rapports sur des souches de staphylocoques résistants à la méticilline qui causent des maladies. Il faut especially insister sur le fait que les salmonelles sont vascularisées, peuvent causer la destruction de la structure de la paroi artérielle normale et former des anévrismes pseudo-arteriels.

　　2Les facteurs de risque qui augmentent la susceptibilité à cette maladie incluent :Blessures aux artères coronaires transversales (y compris blessures accidentelles des artères dues à l'usage de drogues injectables), sepsis et septicémie, endocardite infectieuse, cardiopathie congenitale, immunodépression due à une tumeur maligne ou à l'utilisation de certains médicaments, etc. Outre les bactéries pathogènes courantes, les campylobactéries, les pseudomonas, les brucelles, les klebsiellae, les candidas blancs peuvent également causer des maladies.

　　Les anévrismes infectieux peuvent exister de manière latente, l'Hôpital附属于中国医科大学曾收治1Une femme atteinte d'un anévrisme aortique abdominal infectieux a été fracturée, la culture bactérienne était Staphylococcus, après six mois de sauvetage réussi de l'anévrisme, un anévrisme carotidien commun a été réapparu, et la culture bactérienne était à nouveau Staphylococcus, une sepsémie à staphylocoque s'est produite, et elle a été guérie après le sauvetage.

　　Deuxièmement, la mécanisme d'apparition

　　Selon les causes et les mécanismes d'apparition des anévrismes aortiques abdominaux infectieux, Finseth et al. ont classé comme suit :

　　1, Anévrisme infectieux primaire :Il est causé par une infection directe de la paroi de l'aorte abdominale par un foyer infectieux voisin ou par une infection lymphatique, et son incidence n'est pas élevée.

　　2, Anévrisme infectieux par embolie :Les embols infectieux provenant de foyers d'infection éloignés collent à la paroi artérielle, forment des foyers infectieux et causent des lésions infectieuses de la paroi artérielle pour former un anévrisme, où l'endocardite bactérienne est la cause la plus courante, dans20e siècle7Dans les années 0, ils ont occupé une part de80 pour cent.

　　3, Anévrisme infectieux traumatique :Il est dû à des blessures transversales de la paroi artérielle ou à des cathéters laissés en place, des opérations vasculaires et d'autres causes iatrogènes qui entraînent une pollution bactérienne de la paroi artérielle.

　　4, Anévrisme infectieux cryptogène :Le siège primaire de l'infection n'est pas clair, lors de la sepsie ou de la bactériémie, les bactéries dans le sang passent par les lésions de la paroi artérielle causées par l'athérosclérose ou par les vaisseaux sanguins nutritifs pour causer une nécrose infectieuse de la paroi aortique et former un anévrisme.

　　Cette maladie a principalement des facteurs infectieux, donc elle peut entraîner l'infection d'autres tissus ou organes par l'infection qui pénètre dans la circulation sanguine, comme les abcès secondaires de la peau, l'endocardite infectieuse, et l'infection pulmonaire peut former un abcès pleural bactérien. De plus, l'infection peut agir directement sur l'anévrisme, entraînant son augmentation, et en cas de rupture, une hémorragie massive se produira, la quantité et la vitesse de saignement seront assez rapides, et dans un court laps de temps, elle peut entraîner un état de choc direct.

　　Les patients peuvent avoir des douleurs abdominales ou lombaires, parfois assez sévères, environ94Pourcentage de patients ont une fièvre de cause inconnue, et77Pourcentage de patients ont des nombres de leucocytes sanguins atteignant10000/mm3En ce qui concerne le dessus, environ53Pourcentage de patients peuvent toucher des masses abdominales pulsantes, parfois douloureuses et qui peuvent augmenter en un court laps de temps, mais ceux qui ont en même temps de la fièvre, des douleurs abdominales ou lombaires, une triade composée de masses abdominales pulsantes est comprise seulement18Pourcentage, par conséquent, pour les fièvres de cause inconnue, les infections bactériémiques récurrentes et les masses abdominales pulsantes rapides qui se manifestent en même temps avec la méningite vertébrale, l'endocardite ou la maladie valvulaire, il faut envisager cette maladie et effectuer une enquête détaillée.

　　Les causes principales des anévrismes aortiques abdominaux infectieux sont principalement, a-Les principales micro-organismes pathogènes infectieux sont la streptocoque hémolytique, le pneumocoque, le bacille tuberculeux et la spirille du syphilis. Par conséquent, les méthodes de prévention consistent à réduire au maximum l'infection, à éviter le contact avec les rayonnements ionisants et d'autres substances nocives, en particulier les médicaments qui inhibent le système immunitaire ; pratiquer des exercices appropriés, renforcer la constitution physique et améliorer la capacité de résistance à la maladie individuelle.

　　血常规常提示白细胞计数升高，可见血沉加快，C症反应蛋白水平上升等炎症反应；血细菌学培养（尤其是从瘤体远端的下肢动脉取血）阳性率虽不及50％，但可支持诊断。

　　一、B超检查：腹部B超可显示主动脉周围非正常的低回声区及主动脉囊状动脉瘤，瘤壁通常缺乏钙化表现，心脏M型超声可能发现感染性心内膜的赘生物或动脉导管末闭等先心病改变。

　　二、CT扫描：较有价值，常可见：

　　1、局限性不规则的主动脉扩张而缺乏瘤壁钙化表现。

　　2、分叶状囊状动脉瘤。

　　3、多灶性囊状动脉瘤。

　　4、囊状动脉瘤周围可被造影剂增张的软组织肿块影。

　　三、MRI检查：对钙化不敏感，但便于显示病灶细节，并可区分炎性组织与血肿，在T1Sur l'image pondérée, la première est représentée par une faible signalisation, tandis que la seconde est représentée par une haute signalisation.

　　Quatrième, angiographie aortique:On peut voir des anévrismes caractéristiques en forme de feuille ou en forme de sac, qui sont généralement multiples ou continus, et les parois de l'aorte peuvent ou non montrer des signes d'athérosclérose, les thrombus peuvent être irréguliers en raison de thromboses ou de couvertures des tissus périphériques, et lorsqu'ils sont pleins de thrombus, ils peuvent ne pas être visibles.

　　Cinquième, examen par radioisotope:comme67Ga-scanner de citrate ou131Les cellules blanches marquées par l'In peuvent montrer une concentration locale de radioisotope dans l'aorte abdominale, ce qui peut indiquer la présence d'un anévrisme infectieux, et est souvent utilisé dans les cas de bactériémie répétée sans foyer d'infection clair.

　　、Thérapie alimentaire après l'opération d'anévrisme aortique abdominal infectieux

　　1、Courge jaune avec dattes séchées et sucre roux

　　[Composition] Courge jaune fraîche500g de dattes séchées20g de sucre roux en quantité appropriée

　　[Préparation] Éplucher la courge jaune, la couper en cubes, ajouter des dattes séchées et du sucre roux, cuire à l'eau jusqu'à ce que tout soit cuit.

　　[Utilisation] Consommer avec les repas, mieux le faire à jeun.

　　[Indication] Très approprié pour ceux qui ont une faiblesse du sang et du qi après l'opération et une constitution faible.

　　2、Lait d'arachide aux graines de sésame

　　[Composition] Graines de sésame30g de poudre de soja40g。

　　[Préparation] Faire frire les graines de sésame noires à feu doux jusqu'à ce qu'elles soient cuites, les broyer en poudre fine et réserver, mettre la poudre de soja dans une casserole, ajouter de l'eau en quantité appropriée, bien mélanger pour obtenir une pâte liquide, tremper30 minutes, réduire le feu pour mijoter jusqu'à ce que le bouillon bout à nouveau, filtrer avec un tissu de coton et récupérer le lait d'arachide, puis le remettre dans la casserole, réduire le feu pour mijoter jusqu'à ce que le bouillon bout à nouveau, ajouter la poudre de graines de sésame noires, bien mélanger et servir.

　　[Utilisation] Prendre le médicament le matin et le soir, on peut ajouter du sucre roux selon les besoins.

　　[Indication] Très approprié pour ceux qui ont une faiblesse du sang et du qi après l'opération, en particulier pour ceux qui ont un insuffisance de sang du foie.

　　3、Soupes de poisson de mer avec astragale

　　[Composition] Poisson de mer1de long200g de racine d'astragale30g de radix de yam30g de tangerine amère6g de gingembre4。

　　[Préparation] Couper le poisson de mer en morceaux après avoir enlevé les impuretés et lavé. Rincer les racines d'astragale, le radix de yam et le tangerine amère, puis les mettre ensemble dans une casserole, ajouter de l'eau en quantité appropriée, faire bouillir à feu vif puis réduire le feu pour mijoter.1heures即可。

　　[Utilisation] Boire le bouillon et manger la viande.

　　[Application] Tonifie le spleen et le Qi, ouvre l'appétit et réunit le milieu, particulièrement applicable aux patients qui se rétablissent après une opération.

　　4、confiture de lapin et de graines de pois rouge

　　[Composition] graines de pois rouge60g, viande de lapin250g。

　　[Préparation] Laver la viande de lapin, la faire bouillir dans une casserole d'eau bouillante, la retirer et la couper en morceaux avec des graines de pois rouge, mettre dans une casserole, ajouter de l'eau en quantité suffisante, faire bouillir à feu vif, ajouter du vin de riz, réduire le feu à petit feu et mijoter.40 minutes, après que la viande de lapin est cuite, ajouter de l'ail haché, du gingembre râpé, du sel, de l'assaisonnement, du poudre de five-spice, mélanger uniformément, puis faire bouillir à nouveau et ajouter de l'huile de sésame.

　　[Utilisation] Comme plat de repas, prendre librement.

　　[Application] Double补气血, restore la force physique et morale après l'opération.

　　Deuxième section : Quels aliments sont bons pour l'anévrisme aortique abdominal infectieux

　　1Les patients atteints de tumeurs consomment plus d'énergie thermique, donc leur alimentation doit être plus riche que celle des personnes normales20％ de protéines.Si une malnutrition s'est produite, il est nécessaire de补充 plus de protéines. L'apport en protéines doit être principalement des protéines végétales et une partie des protéines animales. De plus, il est nécessaire de choisir des aliments faibles en gras, faibles en sel et riches en vitamines et minéraux, ce qui est bénéfique pour le traitement et la guérison des patients atteints de tumeurs.

　　2En plus de prendre en compte les facteurs nutritionnels mentionnés ci-dessus, il est nécessaire de bien utiliser les substances anticancéreuses des aliments pour les patients atteints de tumeurs.Certains aliments peuvent provoquer le cancer, tandis que d'autres peuvent le combattre. Les patients atteints de tumeurs doivent éviter de manger des aliments qui peuvent provoquer le cancer et manger plus d'aliments qui peuvent combattre le cancer. Selon les recherches, les aliments anticancéreux courants incluent les légumes de la famille brassicacée (comme les choux et les choux de Bruxelles), les carottes, l'ail, les baies d'acerola, les haricots rouges, le bœuf, les champignons, l'asparagus, et le coix.

　　3Les aliments pour les patients atteints de tumeurs peuvent être du riz ordinaire, du riz mou, des semi-soupes et des soupes. Ils doivent être fournis en fonction de l'état de santé spécifique du patient et de leur capacité à digérer et à absorber.Par exemple, certains patients atteints de cancer du poumon à un stade avancé peuvent avoir des toux par accident lorsqu'ils mangent, ce qui fait que les patients n'osent pas manger. Dans ce cas, il est recommandé de donner du riz mou ou des aliments en semi-soupes. Les patients sous radiothérapie faciale peuvent avoir une sécrétion salivaire réduite, une gorge sèche et douloureuse, des difficultés à avaler, et une alimentation riche en humidité et fraîche est recommandée.

　　Troisième section : Quels aliments ne pas manger pour l'anévrisme aortique abdominal infectieux

　　1Éviter les aliments piquants et irritants dans l'alimentation.

　　2Manger moins de nourriture trop grasse.

　　3Manger moins de viande de chien, de mouton et d'autres aliments toniques.

　　4Manger moins de fruits de mer sans coquille, de bambous, de taros et d'autres aliments qui peuvent causer des allergies.

　　5Manger moins de boissons et de collations contenant des substances chimiques, des conservateurs et des additifs.

　　6Éviter de manger des aliments trop acides, trop piquants, trop salés, de la fumée, de l'alcool et d'autres irritants.

　　Pour les patients atteints d'anévrisme aortique abdominal cystique, si des symptômes tels que de la fièvre inexpliquée de longue durée, une bactériémie répétée, une augmentation rapide du volume du tumor, et une paroi du tumor sans calcification, doivent être considérés comme des symptômes d'anévrisme aortique abdominal infectieux.

　　Méthodes de traitement西医 pour l'anévrisme aortique abdominal infectieux

　　Chirurgie de traitement :L'anévrisme aortique abdominal infectieux est un processus infectieux éruptif, qui doit être traité de manière proactive et précoce pour éviter la rupture. Un traitement antibiotique simple ne peut pas réduire le risque de rupture; il est nécessaire d'utiliser des antibiotiques efficaces tout en procédant à une opération chirurgicale proactive. La méthode chirurgicale consiste à enlever l'anévrisme infectieux, à éliminer complètement les tissus nécrotiques infectieux voisins, et à utiliser une transplantation d'artère artificielle par voie anatomique ou non anatomique.

　　1、Méthode chirurgicale :En utilisant une incision médiane abdominale, en ouvrant la paroi péritonéale, on voit un anéurysme aortique cystique, parfois avec une collection de pus autour de l'anéurysme. Le tronc abdominal aortique près du col de l'anéurysme est bloqué, car l'anéurysme infectieux est fragile et facile à briser, et l'aorte peut être bloquée à la base du diaphragme si nécessaire pour réduire le décollement. Ensuite, il est exposé et bloqué l'artère iliaque, l'anéurysme infectieux est enlevé, et la culture bactérienne de la paroi de l'anéurysme et des thrombus adjacents est utilisée pour guider le diagnostic et le traitement. La décontamination des tissus nécrotiques infectieux est complète, et l'irrigation est faite avec une solution saline contenant des antibiotiques. Actuellement, on considère que, lorsque la circulation viscérale est endommagée, une transplantation artificielle via le chemin anatomique doit être effectuée; pour les anéurysmes aortiques infra-renaux, s'il n'y a pas de pus péri-aortique après le coloration de Gram et s'il n'y a pas de pyémie péri-aortique, la transplantation artificielle via le chemin anatomique peut être effectuée, mais6～8Un traitement efficace par antibiotiques pendant une semaine, pour Salmonella, des antibiotiques à demi-vie longue doivent être choisis; en cas de pyémie péri-aortique évidente et (ou) d'infection bactérienne à Gram positif, l'anéurysme doit être enlevé et les tissus nécrotiques complètement supprimés, le segment残端 de l'aorte fermé avec des fils de suture non absorbables, en s'assurant que les bords de l'aorte résiduels sont sans infection, et en utilisant des coupes congelées si nécessaire pour déterminer, puis en couvrant avec la grande omentum, puis en effectuant une transplantation bypass axillaire-biliaire pour maintenir l'apport sanguin des membres inférieurs. Les vaisseaux artificiels doivent être choisis des vaisseaux éPTFE, qui ont une forte capacité anti-infection.

　　2、Traitement périopératoire :Une fois diagnostiqués, les anéurysmes aortiques infectieux doivent être traités par des antibiotiques efficaces par expérience. Après la chirurgie, une thérapie plus ciblée est adoptée en fonction de la culture bactérienne et des tests de sensibilité aux médicaments. Pour les infections à Salmonella, des antibiotiques à demi-vie longue doivent être choisis; il n'y a pas de norme définie pour la durée du traitement, on considère généralement qu'il est nécessaire d'utiliser des médicaments pendant au moins4～6Pour certains agents pathogènes à haute toxicité, on recommande parfois un traitement médicamenteux à vie. En raison de l'immunité faible et de l'état général médiocre de la plupart des patients de ce type, l'attention doit être portée à la correction de l'anémie, à la nutrition et au soutien, à l'amélioration de l'immunité et à la surveillance des fonctions des organes importants pendant la période périopératoire.

　　En raison du risque de récidive possible des anéurysmes infectieux après la chirurgie et des complications possibles, une surveillance stricte est nécessaire pour traiter en temps opportun.