Овариальные границевые опухоли

　　Этиология овариальных границевых опухолей до сих пор не ясна. Муцинозные перитониты, сопровождающиеся границевыми опухолями, ранее считались первичными в яичниках,但现在 предполагается, что наиболее возможным источником является аппендикс. Основной патологический тип - серозный и муцинозный, также встречаются эндометриозные, прозрачные клеточные и другие классификации, но они都非常 редки.

　　Овариальные границевые опухоли легко вызывают спаечные процессы в окружающих тканях, частота метастазирования в лимфатические узлы составляет1% ~16%, не зависит от клинической стадии. Другие осложнения описаны ниже:

　　1разрыв опухоли

　　Может возникнуть самопроизвольное разрывание из-за ишемического некроза стенки кисты или эрозии опухоли, которая пробивает стенку кисты; или из-за сжатия, родов, гинекологического осмотра и пункции, что может привести к травматическому разрыву. После разрыва содержимое кисты流入 брюшную полость, раздражает брюшину, может вызвать сильные боли в животе, тошноту, рвоту, даже шок. При осмотре наблюдаются напряжение брюшной стенки, болезненность, рефлекторная боль и другие признаки раздражения брюшной полости, уменьшение или исчезновение первичного образования. После установления диагноза необходимо немедленно провести лапаротомию, удалить кисту, промыть брюшину.

　　2инфекция

　　Редко встречается как вторичное состояние после заворота или разрыва ножки опухоли. Основные симптомы включают лихорадку, боли в животе, повышение уровня лейкоцитов и различной степени перитонит. Необходимо активно контролировать инфекцию и провести плановую операцию для обследования.

　　卵巢交界性肿瘤临床症状无特异性，主要为腹胀、腹部包块及下腹痛为主。同时存在淋巴结转移，淋巴结转移的受累淋巴结多属盆腔、主动脉旁淋巴结。不论肿瘤是否伴发种植，其受累淋巴结的病变类似。

　　卵巢交界性肿瘤的发病原因尚不完全明确，因此暂无有效预防措施。高危人群定期筛查，做到早发现，早治疗，治疗后进行随访。阴道超声、妇科检查及血清CA125是患者术后随访的常规项目，其中阴道超声检查是目前发现复发最有效的手段，CA125在很多浆液性交界性肿瘤中升高。

　　卵巢交界性肿瘤以组织病理学诊断为标准（WHO，1999）：①交界性肿瘤细胞核异常及有丝分裂象介于该类型明显良性与肯定恶性之间；②有些不典型复层上皮细胞团脱离原来的部位；③缺乏明显的间质浸润。其他检查还包括：
　　一、实验室检查：妇科检查、肿瘤标志物如血清CA125、CA19-9的检查。
　　二、其他辅助检查：腹腔镜、阴道超声、组织病理学检查。

　　推荐几则适宜卵巢交界性肿瘤患者的食疗方。

　　1、商陆粥配方

　　粳米100g，商陆10g，大枣5枚，清水适量。

　　制法：将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米，大枣煮粥空腹食之，微利为度，不可过量。

　　功效：健通利二便，利水消肿。

　　适应症：卵巢肿瘤排尿困难所致腹水。

　　2、陈香牛肉

　　香附子15克，陈皮30克，牛肉500克，葱、姜、盐适量。

　　制法：将陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

　　功效：舒肝理气，健脾益气。

　　3、参芪健脾汤

　　高丽参10克，黄芪10克，党参18克，山药18克，枸杞子15克，当归10克，陈皮5克，桂圆肉14克，猪排骨300克或整光鸡1只，清水适量。

　　制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮，先大火后小火，煮2-3小时，捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗，每天1次，以上物料可做出5小碗，吃肉喝汤。多余的放入冰箱保存。

　　功效：健脾益肺、开胃壮神。

　　卵巢交界性肿瘤的治疗主要为手术治疗，除特殊病例外现多不主张加用辅助治疗。与过去有较大不同的是，引入了微灶性浸润和非浸润性种植等概念，为交界性肿瘤的治疗提供了依据。
　　1Консервативные операции交界ных опухолей яичников Консервативные операции обычно指的是切除患侧附件，подходят для молодых пациентов с потребностью в деторождении. Операция должна соответствовать следующим условиям: ① Пациент молод, хочет иметь детей; ② Определен как I этап, здоровы другие яичники и фаллопиевы трубы; ③ После операции есть возможность долгосрочного наблюдения. Если у пациента с одной стороны яичника есть опухоль, обычно после лапаротомии берут асцит или промывные жидкости брюшной полости, затем сначала удаляют один придаток, если есть подозрения, отправляют на гистологическое исследование в заморозке. Если патологический отчет показывает交界ную опухоль яичника, следует провести биопсию другой стороны яичника и отправить на патологическое исследование, одновременно следует тщательно осмотреть полость малого таза и верхнюю часть живота, если нет признаков злокачественности, можно не выполнять другие операции. Удаляемый материал должен быть каждый1～2cm сделать срез для проверки, чтобы определить, есть ли инвазия. Если послеоперационное гистологическое исследование парафина показывает рак, можно провести повторное分期 операции рака яичников и (или) добавить химиотерапию в зависимости от ситуации.
　　2Другие операции на交界ных опухолях яичников У взрослых в клинической стадии I, если они больше не нуждаются в воспроизводстве, можно выполнить удаление матки, обоих придатков, большой网膜 и аппендикса. Из-за того, что часто в одном и том же опухоли одновременно присутствуют доброкачественные,交界ные и злокачественные компоненты, если гистологическое исследование биопсии в заморозке во время операции не может определить交界ные или злокачественные, то обычно следует проводить диссекцию лимфатических узлов: II, III, IV стадии можно выполнять операцию по удалению опухолевых клеток.
　　3Вспомогательное лечение Основные принципы послеоперационного вспомогательного лечения交界ных опухолей: ① Цель вспомогательного лечения交界ных опухолей - уменьшение очагов, пациентам с残留肿瘤可给予化疗，создание условий для успешного повторного удаления опухоли, но не ожидайте улучшения прогноза с помощью вспомогательного лечения. ② Пациентам FIGO I и других периодов после операции без残留 опухоли не нужно проводить вспомогательное лечение, но следует严密监测. ③ Пациентам без инвазии брюшины не нужно проводить вспомогательное лечение, только пациентам с инвазией раковых клеток в серозные交界ные опухоли необходимо химиотерапия. ④ Процесс пролиферации клеток交界ных опухолей медленнее, чем у эпителиальных раков, химиотерапия должна отличаться от химиотерапии рака яичников, рекомендуется выбирать более мягкие схемы, такие как PC方案, курс лечения не должен быть слишком концентрированным. ⑤ Рекомендуется проводить анализ содержания ДНК клеток опухоли, уровня гаплоидности и связанных онкогенов, чтобы определить патологический тип метастазов, чтобы лечение было целенаправленным.