Câncer in situ do colo do útero

　　1、alguns acreditam que a mulher cujo marido tem foreskin longo ou fimose tem um risco relativo maior de desenvolver câncer de colo do útero. Pacientes com câncer de pênis ou câncer de próstata ou cuja ex-esposa desenvolveu câncer de colo do útero, além de homens com múltiplos parceiros sexuais, têm uma maior chance de desenvolver câncer de colo do útero. Portanto, isso é uma das causas da诱发 do câncer de colo do útero.

　　2、a causa infecciosa, várias espécies de patógenos estão estreitamente relacionadas ao câncer de colo do útero, especialmente o papilomavírus humano (HPV), o vírus herpes simples -2(HSV-2、vírus de células gigantes humano (HCMV), Chlamydia trachomatis (CT) e vírus Epstein-Barr (EBV).

　　3A infecção por vírus ou fungos também pode ser uma causa da câncer de colo do útero. O vírus herpes simples tipo 2, o papilomavírus humano (HPV), o vírus de células gigantes humano (HCMV) e as infecções fúngicas podem estar relacionadas ao desenvolvimento do câncer de colo do útero. No entanto, ainda não se resolveu qual vírus é o principal desencadeador ou em que condições协同 de vários vírus facilitam o desenvolvimento do câncer de colo do útero.

　　4、desordem sexual e doença sexual, algumas pesquisas e estudos mostram que a desordem sexual desempenha um papel importante na etiologia do câncer de colo uterino.15anos antes de começar a vida sexual ou ter6com mais de um parceiro sexual, o risco de desenvolver câncer de colo uterino aumenta10vezes, a desordem sexual do homem também aumenta a taxa de doença de seus parceiros.

　　5、a causa da casamento e fertilidade, o esperma é um dos fatores desencadeantes do câncer de colo uterino, o esperma tem um efeito forte de promóvel a mutação na epiderme do colo uterino escamoso, especialmente as mulheres adolescentes, o epitélio do colo uterino está em um período de alta sensibilidade, o fator de desencadeamento do esperma é mais perigoso. Além disso, de acordo com a investigação epidemiológica, as mulheres que não deram à luz têm uma proporção de10％; a idade de início do parto é precoce, e a taxa de incidência de câncer de colo uterino é alta. Isso pode estar relacionado a fatores como o colo uterino é suscetível a rachaduras e lesões durante o processo de parto, a imunidade funcional baixa durante a gravidez, e as células epiteliais do colo uterino são suscetíveis a agentes etiológicos externos. Portanto, o número de partos também tem um impacto no desenvolvimento de câncer de colo uterino.

　　6、erisipela cervical, ferimento e eversão também podem desencadear a alta incidência de câncer de colo uterino. Devido às características fisiológicas e anatômicas do colo uterino, ele é suscetível a vários fatores de estímulo físicos, químicos e biológicos, incluindo traumas, hormônios e vírus, etc. Isso também é a etiologia do câncer de colo uterino.

　　7、O aumento do risco de câncer de colo uterino entre os fumantes foi mostrado por estudos epidemiológicos recentes.2A infecção por HPV é agravada pelo fumo, e a quantidade de fumo está positivamente correlacionada ao risco de desenvolver câncer de colo uterino.

　　O câncer de colo uterino combinado com gravidez é relativamente raro. No relatório chinês, representa 0.0% do total de câncer de colo uterino.92％～7.05％; relatos de literatura estrangeira1.01％; os pacientes podem consultar devido a aborto prematuro ou sangramento pré-parto. O exame de citologia vaginal e a biópsia de tecido vivo podem confirmar o diagnóstico. Mulheres grávidas com sangramento vaginal devem realizar inspeção do colo uterino com espéculo e exame de citologia do colo uterino.

　　O impacto da gravidez no câncer de colo uterino. Durante a gravidez, devido ao aumento do suprimento sanguíneo pélvico e da velocidade do fluxo linfático, pode haver um aumento na转移 do tumor; e durante o parto, pode ocorrer a disseminação do tumor. Hemorragia grave e infecção pós-parto. Durante a gravidez, devido ao efeito dos estrogênios, a atividade de crescimento das células da zona de transição do colo uterino é intensa, podendo ser semelhante à lesão in situ. Mas ainda há direção de diferenciação e polaridade mantida. Essas mudanças podem ser restauradas após o parto. Durante a gravidez, também pode ocorrer câncer de colo uterino in situ. Não pode ser restaurado após o parto. Deve ser diferenciado cuidadosamente.

　　O tratamento deve ser determinado com base no estágio de desenvolvimento do tumor e no número de meses de gravidez. Pacientes no estágio I e IIa com gravidez precoce podem ser tratados com cirurgia radical; ou radioterapia inicial. Após a morte natural do feto e sua eliminação, realize a cirurgia radical novamente ou continue a radioterapia. Pacientes com câncer de colo uterino em qualquer estágio com gravidez tardia ou em trabalho de parto devem submeter-se a cesariana. Posteriormente, realize a cirurgia ou radioterapia.

　　1、sangria vaginal

　　A sangria vaginal irregular é o principal sintoma dos pacientes com câncer de colo uterino, especialmente a sangria vaginal após a menopausa deve ser levada a sério. A quantidade de sangramento vaginal pode variar de pequena a grande, e o sangramento vaginal geralmente é causado pela ruptura dos vasos tumorais, especialmente o tumor de tipo espargo que apresenta sintomas de sangramento cedo e em grande quantidade. Se o sangramento for frequente, a perda de sangue em grande quantidade pode levar a anemia grave.

　　2阴道分泌物增多

　　这是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。

　　3频尿、尿急、尿痛

　　当癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱。-Fístula vaginal. A invasão do tumor para trás pode invadir o reto, resultando em sintomas como sensação de peso, dificuldade de defecação, urgência de defecação, hemorragia de fezes, que podem se desenvolver em fístula rectovaginal. Em estágios avançados, pode ocorrer metástase distante. Dependendo da localização da metástase, os sintomas também variam, sendo comuns metástases linfáticas supraclaviculares, onde podem aparecer nódulos ou tumores.

　　4疼痛

　　这是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。

     1提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，均可降低宫颈癌的发病机会。

　　2积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤，应及时修补。

　　3注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活，月经期和产褥期不宜性交，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套，减少并杜绝多个性伴侣。

　　4Para os homens com frenulose ou包皮过长，应注意局部清洗，最好做包皮环切术这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。

　　5Para as mulheres de alto risco de câncer cervical, incluindo mulheres com início sexual precoce e frequente, parto precoce e frequente, e mulheres com sexo promíscuo, múltiplos parceiros sexuais e histórico de vida sexual não higiénica, condições sanitárias precárias, falta de conhecimento sobre saúde sexual, mulheres com lesões cervicais, rachaduras, inflamações crônicas e infecções vaginais, mulheres cujos cônjuges têm frenulose ou包皮过长应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。

　　O exame de esfregaço cervical é a coleta de uma pequena amostra de células da garganta cervical, colocada em um vidro, e então estudada sob o microscópio para verificar se há anormalidades. É o método mais simples e eficaz de diagnóstico de câncer cervical atualmente amplamente utilizado.

　　Um, as coisas a serem observadas ao fazer o exame de esfregaço cervical

　　1、procure um ginecologista e obstetra experiente para fazer o exame, pois além da posição e da técnica de coleta de amostra do esfregaço cervical, a observação com olhos nus e o exame interno do ginecologista e obstetrícia também é uma tarefa necessária, a experiência combinada com a precisão do esfregaço pode ser aumentada.

　　2、antes de fazer o exame24～48Não é permitido lavar a vagina antes das próximas horas, muitas mulheres lavam a área local e a vagina antes de consultar ginecologia, o que pode afetar o resultado do esfregaço.

　　3、é mais claro fazer o exame após a menstruação, se não houver menstruação ou sangramento anormal, ou secreção com odor desagradável, pode fazer a amostragem a qualquer momento.

　　4、definitivamente deve haver um resultado após o exame, hoje há muitos pacientes de ginecologia e obstetrícia, talvez muitos estejam ocupados e esqueçam de verificar o resultado, saber que não há resultado é como não fazer nada, pode atrasar a doença de forma grave, mas também há pacientes que o médico lhes disse pessoalmente que há células anormais e lhes pediu que retornem imediatamente, mas muitos deles não prestam atenção.

　　5、o esfregaço cervical pode apenas ser usado como trabalho de triagem de câncer, não pode ser usado como base de diagnóstico formal, o resultado final é o relatório do médico patológico, então, não se preocupe se ouvir que há lesões celulares anormais.

　　Dois, para não afetar a taxa de diagnóstico da conização cervical

　　Também deve prestar atenção aos seguintes pontos:

　　1、antes de fazer a biópsia24小时内, o indivíduo a ser examinado deve evitar a vida sexual.

　　2、antes de planejar o exame24～48Não é permitido lavar a vagina ou usar supositórios vaginais dentro das próximas horas, nem realizar exames ginecológicos internos.

　　3、deve ser tratado primeiro se houver inflamação, e então fazer a biópsia, para evitar que a amostra esteja cheia de células brancas do sangue e células inflamatórias, afetando o diagnóstico.

　　4、é melhor agendar o exame fora do período menstrual.

    A dieta dos pacientes com câncer cervical in situ deve ser leve e fácil de digerir, comendo mais vegetais e frutas, combinando a dieta de maneira razoável, prestando atenção à suficiência da nutrição. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　O tratamento do câncer cervical in situ depende da vontade do paciente, idade, requisitos reprodutivos, adesão, condições de seguimento, equipamentos e condições técnicas do hospital onde o paciente consulta. Atualmente, a maioria dos estudiosos aconselha que o tratamento do câncer cervical in situ seja feito por cirurgia de remoção, escolhendo cirurgia de conização cervical ou cirurgia de histerectomia.

　　1、conização cervical

　　A conização cervical é tanto um método diagnóstico confiável quanto um meio de tratamento eficaz, portanto, é a primeira escolha para o tratamento do câncer cervical in situ. Para aqueles cujo resultado de exame patológico após a conização cervical é diagnosticado como câncer in situ, pode ser seguido ou4-6A histerectomia será feita após a próxima semana; se o resultado patológico for câncer invasivo, será necessário adotar medidas de tratamento eficazes de acordo com a situação específica. As técnicas comuns de conização cervical incluem conização por cirurgia a frio, conização a laser e conização LEEP. Ao realizar a cirurgia de conização, é necessário prestar atenção aos seguintes pontos: ① A cirurgia deve ser feita sob coloração com iodo ou exame colposcópico, para esclarecer o alcance da lesão; ② A área de remoção deve incluir as lesões anormais vistas sob o colposcópio, a área de transição completa, a junção placa-cilíndrica total e a porção inferior do canal cervical, sem exceder a entrada cervical interna; ③ A largura da remoção deve ser fora da lesão 0.5cm，锥高延伸至颈管2-2cm, a elevação da coneectomia se estende até o canal cervical5cm. Quando a lesão está na superfície cervical, a coneectomia é larga e profunda, se a lesão envolver o canal cervical, a coneectomia deve ser estreita e profunda, evitando o遗留病灶. Além disso, deve-se prestar atenção à idade do paciente, as mulheres idosas têm a junção espinho-cilíndrica que se move para dentro do canal cervical, a remoção deve ser profunda, as mulheres grávidas têm a junção espinho-cilíndrica que se move para fora, a coneectomia deve ser superficial; ④ A amostra de coneectomia deve ser examinada detalhadamente e completamente, e marcada quando necessário; ⑤ Se for necessário remover o útero após a coneectomia cervical, deve haver um intervalo4-8semanas são apropriadas.

　　As complicações pós-coneectomia cervical são principalmente hemorragia, infecção, estenose cervical e insuficiência cervical, etc.

　　2e Histerectomia

　　A histerectomia é a remoção de todo o útero, incluindo o colo do útero. Pacientes com câncer in situ do colo do útero que não desejam engravidar devem poder aceitar a histerectomia total. A histerectomia pode ser feita por cirurgia direta, ou após a coneectomia cervical, a qual é recomendada. Se a cirurgia direta for escolhida, uma avaliação detalhada e completa do colposcópico é necessária. A histerectomia total, se necessário, deve ser removida do colo do útero. A histerectomia total, se necessário, deve ser removida do colo do útero. A histerectomia total é controversa, e atualmente muitos estudiosos acreditam que, em princípio, deve ser feita histerectomia extraperitoneal, devido ao CIS existir2-3das lesões envolvem a cavidade vaginal, então a histerectomia vaginal deve ser 0.5cm, se a lesão envolver a vagina, a histerectomia deve ser ampliada.

　　3Tratamento de CIS durante a gravidez

　　Lesões de CIN em mulheres grávidas75dos pacientes podem regredir após o parto, então a observação conservadora é recomendada. Devido às mudanças citológicas durante a gravidez que podem ocorrer após o parto6A volta ao normal, então após o parto6Será tratado novamente na semana subsequente, de acordo com os princípios da não gravidez. Para CIN III/As grávidas com CIS devem ser decididas com base na idade gestacional, a gravidade da necessidade do paciente de的要求 de fetal, em princípio, não é necessário interromper a gravidez, nem é necessário tratamento especial, deve ser seguido de perto, incluindo biópsia vaginal endoscópica quando necessário. A coneectomia diagnóstica deve ser feita apenas quando houver suspeita de câncer invasivo. Embora muitos estudiosos acreditem que a coneectomia durante a gravidez é segura, a profundidade da coneectomia não deve exceder1cm. Após a coneectomia, se a patologia ainda for diagnosticada como câncer in situ, pode ser seguido até o pós-parto6Será tratado novamente na semana subsequente.

　　4e Tratamento Especial

　　Se o paciente diagnosticado com CIS tiver doenças graves e contraindicações cirúrgicas, pode considerar a escolha de radioterapia intrauterina.