Интраэпителиальный рак шейки матки

　　1Некоторые считают, что у женщин, чьи мужья имеют过长ный или суженный крайний половой член, риск развития рака шейки матки выше. У мужчин с раком полового члена или простаты, или у их бывших жен с раком шейки матки, или у мужчин с несколькими половыми партнерами, шансов развития рака шейки матки у их жен больше. Таким образом, это может быть одной из причин развития рака шейки матки.

　　2Причина патогенных микроорганизмов, множество патогенных микроорганизмов тесно связаны с раком шейки матки, особенно папилломавирус человека (HPV), герпесвирус simplex —2(HSV-2HCMV (вирус герпеса человека), хламидия трахоматис (CT) и вирус Эпштейна-Барра (EBV).

　　3Инфекции вирусов или грибков также могут быть причиной рака шейки матки. Герпесвирус 2 типа, папилломавирус человека, вирус герпеса человека и инфекции грибками могут быть связаны с развитием рака шейки матки. Однако, до сих пор не решен вопрос,哪种病毒为主要诱因，或者在哪些病毒的协同作用下更容易发生宫颈癌等问题。

　　4беспорядочные половые связи и венерические заболевания, некоторые исследования и исследования показывают, что беспорядочные половые связи играют важную роль в этиологии рака шейки матки.15лет начать половую жизнь или6и более половых партнеров, риск развития рака шейки матки увеличивается10в倍, половая беспорядочность мужчин также увеличивает заболеваемость их партнеров.

　　5．Причина брака и рождения, сперма является одним из факторов, способствующих развитию рака шейки матки, сперма имеет сильное действие на促变性 эпителиальных клеток плоского эпителия шейки матки, особенно у девушек в возрасте полового созревания, эпителиальные клетки шейки матки находятся в период высокой чувствительности, действие спермы особенно опасно. Кроме того, по результатам эпидемиологических исследований, среди женщин с раком шейки матки, которые не рожали, составляет10％; чем раньше женщина рожает в первый раз, тем выше риск развития рака шейки матки. Это может быть связано с тем, что шейка матки легко разрывается и повреждается в процессе родов, снижается иммунная функция во время беременности, что делает эпителиальные клетки шейки матки более уязвимыми для внешних этиологических факторов. Поэтому количество родов также влияет на развитие рака шейки матки.

　　6．Эрозия шейки матки, разрывы и эксфолиация могут вызвать высокую частоту рака шейки матки. Из-за физиологических и анатомических свойств шейки матки она легко подвергается воздействию различных физических, химических и биологических факторов, включая травмы, гормоны и вирусы. Это и есть причина рака шейки матки.

　　7．Эпидемиологические исследования последних лет показали, что риск развития рака шейки матки у курящих выше2в倍, курение усиливает фактор инфицирования HPV, количество курения и риск развития рака шейки матки пропорциональны.

　　рак шейки матки, сопровождающийся беременностью, встречается редко. В Китае сообщается, что это составляет 0.0% от总数 рака шейки матки.92％～7.05．Foreign literature reports account for1.01．Больные могут обращаться за помощью по поводу угрозы выкидыша или кровотечения перед родами. Гистологическое исследование мазка из влагалища и биопсия могут определить диагноз. У женщин с ранней беременностью, страдающих кровотечением из влагалища, необходимо провести стандартное исследование шейки матки с помощью зеркала и сделать цитологическое исследование мазка из шейки матки.

　　Влияние беременности на рак шейки матки. Во время беременности из-за увеличения кровоснабжения малого таза и скорости лимфотока может ускорить метастазирование рака; и в процессе родов может произойти распространение рака. Серьезное кровотечение и инфекция после родов. Во время беременности под влиянием эстрогенов активируется рост клеток трансформационной зоны шейки матки, что может быть подобно изменению в плоскоклеточном раке. Но все же сохраняется定向分化， полярность также сохраняется. Эти изменения могут быть восстановлены после родов. Во время беременности также может развиться плоскоклеточный рак, который не может быть восстановлен после родов. Необходимо тщательно отличать.

　　Методы лечения должны определяться по клиническому состоянию рака и числу месяцев беременности. У больных раком I и IIa стадии, страдающих ранней беременностью, можно использовать радикальную операцию; или сначала пройти лучевую терапию. После того как плод умрет и будет естественным образом удален, можно провести радикальную операцию. Или продолжить лучевую терапию. У женщин с ранней беременностью можно выполнить кесарево сечение для удаления плода. В то же время провести радикальную операцию. У больных раком шейки матки на любой стадии, страдающих поздней беременностью или уже рожающих, необходимо провести кесарево сечение. В будущем можно провести операцию или лучевую терапию.

　　1кровотечение из влагалища

　　Нерегулярное кровотечение из влагалища является основным симптомом рака шейки матки, особенно出血 из влагалища после менопаузы требует особого внимания. Объем кровотечения может быть большим или малым, кровотечение часто вызвано разрывом сосудов опухоли, особенно у опухолей типа кочана капусты, которые проявляют кровотечение较早 и в больших объемах, если кровотечение частое, значительная потеря крови может привести к严重的 анемии.

　　2Увеличение вагинальных выделений

　　Это основные симптомы рака шейки матки. Чаще всего они проявляются до кровотечения из влагалища. Вначале вагинальные выделения могут не иметь запаха, по мере роста опухоли, вторичная инфекция и некроз могут привести к увеличению объема выделений, например, как манная каша или смешанные с кровью, и с неприятным запахом. Когда опухоль распространяется向上 и поражает слизистую матки, выделения блокируются раковыми клетками шейки матки и не могут быть удалены, что может привести к скоплению жидкости или гноя в полости матки, и пациент может жаловаться на дискомфорт в нижней части живота, боли в нижней части живота, боли в спине и лихорадку и другие симптомы.

　　3Частое мочеиспускание, императивное мочеиспускание, жжение

　　Если опухоль распространяется вперед, она может侵犯 мочевой пузырь, у пациента появляются симптомы опущения и учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, жжение и кровь в моче, часто ошибочно диагностируются как инфекция мочеполовой системы и задерживаются в диагностике. В тяжелых случаях может образоваться мочевой пузырь-Влагалищная fistula. Распространение опухоли назад может侵犯直肠，а также может проявляться симптомами, такими как ощущение опущения, затруднение дефекации, ощущение紧迫感, кровотечение из прямой кишки, дальнейшее развитие может привести к fistula вагина-ректум. В поздних стадиях могут развиваться метастазы в远处. В зависимости от места метастазирования, симптомы различаются, наиболее часто встречаются метастазы в подмышечные лимфатические узлы, где образуются узлы или опухоли. Распространение опухоли может происходить через сосуды или лимфатическую систему до отдаленных органов, где образуются метастазы в соответствующих отделах и проявляются соответствующие симптомы.

　　4Боль

　　Это симптомы поздней стадии рака шейки матки. Опухоль распространяется по окружающим тканям,侵犯盆овую стенку, сдавливает окружающие нервы, клинически проявляется постоянной болью в седалищном нерве или一侧 крестцово-подвздошной области. Компрессия или侵袭 мочеточника приводит к сужению канала, блокировке и скоплению мочи в почечных чашечках, проявляющееся一侧 поясничной болью, даже сильной болью, дальнейшее развитие может привести к почечной недостаточности, а затем к уремии. Инвазия лимфатической системы приводит к блокировке лимфатических сосудов, затруднению оттока, что приводит к отеку и боли в нижних конечностях и другим симптомам.

     1Рекомендуется晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，均可降低宫颈癌的发病机会。

　　2Активно предотвращать и лечить эрозию шейки матки и хронический цервицит и другие заболевания. Во время родов избегать разрывов шейки матки, если они произошли,应及时修复.

　　3Внимание к сексуальной и менструальной гигиене. Appropriately节制性生活，月经期和产褥期不宜性交，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套，减少并杜绝多个性伴侣。

　　4Если у мужчины фимоз или过长包皮， следует уделять внимание местной гигиене, лучше всего сделать циркумцизию, так как это не только уменьшает риск развития рака шейки матки у жены, но и предотвращает развитие рака полового члена.

　　5Для группы высокого риска рака шейки матки, включая женщин с过早 и частыми половыми связями, ранней и частой беременностью и родами, нерегулярной половой жизнью, несколькими партнерами и нестерильной половой жизнью, женщин с низким уровнем гигиены, недостатком знаний о сексуальном здоровье, женщин с эрозией шейки матки, разрывами, хроническим воспалением и инфекциями влагалища, женщин с过长ным препуцием или фимозом мужа, следует уделять особое внимание регулярным профилактическим осмотрам. Те, кто имеет возможность, могут试用宫颈癌栓进行预防性治疗.

　　Цервикальный соскоб включает в себя взятие малого количества клеток из шейки матки, их放置 на стекло и исследование под микроскопом на наличие аномалий. Это является одним из самых простых и эффективных методов диагностики рака шейки матки, который используется в настоящее время.

　　Одно из главных правил для проведения исследования цервикального соскоба

　　1Пожалуйста, обратитесь к опытному гинекологу для осмотра, так как, помимо места и техники сбора материала для кольпоскопии, наблюдение гинеколога и его исследование также являются важной работой, а точность кольпоскопии может быть увеличена с помощью опыта.

　　2Перед проверкой24～48Внутривлагалищные промывания не следует проводить в течение этого времени, многие женщины перед посещением гинеколога проводят местное и вагинальное промывание, что может повлиять на результаты соскоба.

　　3Проверка в начале менструации более ясна, если у вас нет менструации или аномального кровотечения, или если выделения имеют неприятный запах, можно проводить исследование в любое время.

　　4Результаты должны быть получены после проверки, сегодня очень много пациентов в гинекологических отделениях могут быть слишком заняты личными делами, чтобы забыть проверить результаты.要知道, без результатов это равно нулю, и в некоторых случаях это может привести к задержке заболевания, но также есть пациенты, которые получили от врача личное сообщение о наличии аномальных клеток и были призываны вернуться для повторного посещения, но также есть много людей, которые не реагируют на это.

　　5Кольпоскопия шейки матки может выполняться только в качестве работы поscreening для профилактики рака, но не может быть использована в качестве официального основания для диагностики. В конечном итоге, заключение зависит от отчета патологов, поэтому не нужно волноваться, если слышите, что у вас обнаружены аномальные клетки.

　　Во избежание снижения процента диагностики конизации шейки матки

　　Следует также учитывать следующие вопросы:

　　1Перед взятием соскоба24Внутривлагалищные половые акты следует избегать в течение этого времени.

　　2Планируя исследование24～48Внутривлагалищные промывания или использование суппозиториев во влагалище в течение этого времени не следует проводить, также не следует проводить гинекологическое исследование.

　　3Если есть воспаление, сначала нужно провести лечение, а затем соскоб, чтобы избежать того, чтобы соскоб был полон большого количества лейкоцитов и воспалительных клеток, что может повлиять на диагностику.

　　4最好安排在非月经期进行检查。

    Питание пациентов с интрацервикальным раком должно быть легким и легко усваиваемым,多吃蔬菜水果，合理安排饮食，注意营养充足。Кроме того, пациенты должны избегать острых, жирных и холодных продуктов.

　　Лечение интрацервикального рака зависит от желания пациента, возраста, репродуктивных требований, степени приверженности, условий наблюдения, оборудования и технологических условий больницы, к которой вы обратились. В настоящее время большинство ученых считают, что лечение интрацервикального рака лучше всего проводить оперативным путем, выбирая конизацию шейки матки или гистерэктомию.

　　1конизация шейки матки

　　Конизация шейки матки является надежным методом диагностики и эффективным методом лечения, поэтому она является首选 методом лечения интрацервикального рака. Если патологический результат после конизации шейки матки диагностирует интрацервикальный рак, можно наблюдать или4-6Через неделю можно будет выполнить гистерэктомию; если патологический результат покажет инвазивный рак,则需要根据具体情况及早采取有效的治疗措施。Часто используемые методы конизации шейки матки включают конизацию холодным скальпелем, конизацию лазером и конизацию LEEP. Во время конизационной операции необходимо учитывать: ① операция должна проводиться под контролем йодной окраски или кольпоскопии, чтобы уточнить границы патологического процесса; ② удаление должно включать аномальные изменения, видимые под кольпоскопией, весь трансформационный участок, всю границу鳞-эпителия и нижний отдел цервикального канала, не доходя до внутреннего отверстия шейки матки; ③ ширина удаления за пределами очага 0.5см. Конус конизации должен простирается до цервикального канала.2-2.5см. Если патология находится на поверхности шейки матки, конизация широкая и неглубокая, если патология распространяется на цервикальный канал, конизация должна быть узкой и глубокой, чтобы избежать遗留 очагов. Кроме того, необходимо учитывать возраст пациента, у пожилых женщин交界 между плоским и цилиндрическим эпителием смещается в сторону цервикального канала, резекция должна быть глубокой, у беременных женщин交界 смещается наружу, конизация должна быть неглубокой; ④ образцы конизации необходимо тщательно и полностью проверять, при необходимости маркировать; ⑤ если после конизации шейки матки необходимо удалить матку, интервал между операциями должен быть4-8недели为宜.

　　Компликации после конизации шейки матки в основном включают кровотечение, инфекцию, сужение цервикального канала и недостаточность шейки матки и т.д.

　　2и гистерэктомия

　　Гистерэктомия - это удаление всего матки, включая шейку матки. Пациентки с интраэпителиальной карциномой шейки матки, у которых нет требований к деторождению, должны быть способны接受的子宫切除术. Гистерэктомия может быть выполнена напрямую или после конизации шейки матки, рекомендуется后者. Если выбрана прямая операция, необходимо провести детальную оценку вагinoscopy. Существует спор о том, необходимо ли удалять влагалище при гистерэктомии, в настоящее время большинство ученых считают, что原则上 следует выполнять экстирпацию матки снаружи2-3％ изменений распространяется на купол влагалища, поэтому вагинальная резекция должна быть 0.5см. Если病变 распространяется на влагалище, необходимо расширить гистерэктомию.

　　3и лечение CIS во время беременности

　　lesions in pregnant women75％ пациентов могут регрессировать после родов, поэтому рекомендуется консервативное наблюдение. Из-за изменений в цитологии во время беременности они могут регрессировать после родов6недели恢复正常, поэтому после родов6недели начинать повторное обследование, обрабатывать по принципам, не связанным с беременностью. Для CIN III/Беременные с CIS должны определяться в зависимости от недели беременности и остроты желания пациента к ребенку,原则上 не следует прерывать беременность и не требуется особое лечение, необходимо строго наблюдать, включая биопсию под колпаком, если необходимо. Диагностическая конизация производится только при подозрении на инвазивную карциному. Хотя большинство ученых считают, что конизация в период беременности безопасна, глубина конизации не должна превышать1см. Если после конизации патология все еще диагностируется как интраэпителиальная карцинома, можно наблюдать до родов.6Обработать снова через неделю.

　　4и особое лечение

　　Если пациент с CIS имеет серьезные заболевания, существует противопоказание к операции, можно рассмотреть возможность выбора интраабдоминальной лучевой терапии.