Ung thư cổ tử cung in situ

　　1Có người cho rằng nếu chồng có bao quy đầu dài hoặc hẹp, thì nguy cơ vợ bị ung thư cổ tử cung sẽ cao hơn. Những người mắc ung thư dương vật hoặc ung thư tiền liệt tuyến hoặc vợ trước của họ bị ung thư cổ tử cung, hoặc đàn ông có nhiều bạn tình, thì cơ hội vợ bị ung thư cổ tử cung sẽ tăng lên. Do đó, đây là một trong những nguyên nhân gây ra ung thư cổ tử cung.

　　2Nguyên nhân từ病原体, nhiều病原体 có mối quan hệ chặt chẽ với ung thư cổ tử cung, đặc biệt là virus papilloma người (HPV), virus đơn bào nhân đôi simplex—2(HSV-2) Virus cytomegalovirus người (HCMV), chlamydia trachomatis (CT) và virus Epstein-Barr (EBV).

　　3Việc nhiễm virus hoặc nấm cũng là nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung. Virus Herpes simplex type 2, virus papilloma người (HPV), virus cytomegalovirus người và nhiễm trùng nấm có thể liên quan đến sự phát triển của ung thư cổ tử cung. Tuy nhiên, vẫn chưa có câu trả lời rõ ràng về việc virus nào là主要原因 gây ra hoặc trong điều kiện nào các virus phối hợp lại dễ gây ung thư cổ tử cung.

　　4loạn luân và bệnh lây truyền qua đường tình dục, một số nghiên cứu và điều tra cho thấy loạn luân có vai trò quan trọng trong nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung.15năm trước bắt đầu quan hệ tình dục hoặc có6cặp bạn tình trở lên, nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung của họ tăng lên.10nghĩa là tăng cường nguy cơ mắc bệnh ở bạn tình.

　　5、nguyên nhân hôn nhân và sinh con, tinh trùng là một trong những nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung, tinh dịch có tác dụng thúc đẩy biến đổi mạnh mẽ ở biểu mô鳞状 cổ tử cung, đặc biệt là ở phụ nữ thanh niên, biểu mô cổ tử cung ở thời kỳ dậy thì rất nhạy cảm, nguyên nhân từ tinh dịch càng nguy hiểm. Ngoài ra, theo điều tra dịch tễ học, phụ nữ không sinh con mắc ung thư cổ tử cung chỉ chiếm10％; lứa tuổi đầu tiên sinh con sớm, tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung cao. Điều này có thể liên quan đến việc cổ tử cung dễ bị rách và tổn thương trong quá trình sinh nở, miễn dịch giảm trong thời kỳ mang thai, làm cho tế bào biểu mô cổ tử cung dễ bị tấn công bởi các yếu tố gây bệnh từ bên ngoài. Do đó, số lần sinh cũng có ảnh hưởng nhất định đến sự phát triển của ung thư cổ tử cung.

　　6、vết loét cổ tử cung, vết rách và lồi cũng có thể gây ra sự gia tăng cao của ung thư cổ tử cung. Do lý do sinh lý và giải phẫu của cổ tử cung, nó dễ bị kích thích bởi nhiều yếu tố vật lý, hóa học và sinh học, bao gồm cả vết thương, hormone và virus. Đây cũng là nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung.

　　7、thói quen hút thuốc trong những năm gần đây đã cho thấy nguy cơ bị ung thư cổ tử cung ở những người hút thuốc cao hơn.2nghĩa là tăng cường yếu tố nhiễm HPV, lượng hút thuốc và nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung có mối quan hệ成正比的.

　　Ung thư cổ tử cung hợp với thai kỳ không phổ biến. Theo báo cáo của Trung Quốc chiếm tổng số ung thư cổ tử cung 0.92％～7.05％; theo các tài liệu báo cáo nước ngoài chiếm1.01％; bệnh nhân có thể đến khám vì bị tiền sản giật hoặc rò rỉ máu trước khi sinh. Siêu âm và kiểm tra sinh thiết mô có thể xác định chẩn đoán. Nếu phụ nữ mang thai sớm có chảy máu âm đạo nên kiểm tra cổ tử cung bằng cách sử dụng kính hiển vi. và làm xét nghiệm tế bào học từ tế bào cổ tử cung.

　　Thai kỳ ảnh hưởng đến ung thư cổ tử cung như thế nào. Trong thời kỳ mang thai do lượng máu cung cấp và lưu lượng bạch huyết trong chậu tăng lên. Có thể thúc đẩy sự di chuyển của khối u; và trong thời kỳ sinh nở có thể xảy ra sự lan rộng của khối u. Chảy máu nghiêm trọng và nhiễm trùng sau sinh. Trong thời kỳ mang thai do ảnh hưởng của estrogen. Các tế bào chuyển đổi ở cổ tử cung hoạt động mạnh. Có thể tương tự như bệnh u nguyên phát. Nhưng vẫn có sự phân hóa định hướng. Các thay đổi này đều có thể phục hồi sau khi sinh. Trong thời kỳ mang thai cũng có thể xảy ra u nguyên phát. Sau khi sinh không thể phục hồi. Cần phân biệt cẩn thận.

　　Phương pháp điều trị cần dựa trên tình trạng phát triển của khối u và số tháng mang thai. Đối với bệnh nhân ở giai đoạn I và IIa có kết hợp với thai kỳ sớm. Có thể sử dụng phẫu thuật根治; hoặc trước tiên điều trị bằng xạ trị. Chờ khi thai chết tự nhiên và được loại bỏ ra ngoài. Sau đó tiến hành phẫu thuật根治. Hoặc tiếp tục điều trị bằng xạ trị. Đối với bệnh nhân mang thai muộn hoặc đã đến thời kỳ sinh nở. Cần thực hiện phẫu thuật mổ đẻ. Sau đó tiến hành phẫu thuật根治. Hoặc điều trị bằng xạ trị.

　　1、rò rỉ máu âm đạo

　　Rò rỉ máu âm đạo không theo chu kỳ là triệu chứng chính của bệnh ung thư cổ tử cung, đặc biệt là rò rỉ máu âm đạo sau thời kỳ mãn kinh cần được chú ý nhiều hơn. Lượng máu rò rỉ có thể nhiều hoặc ít, rò rỉ máu âm đạo thường do vỡ mạch máu u gây ra, đặc biệt là u dạng súp có biểu hiện chảy máu sớm và lượng máu nhiều, nếu chảy máu liên tục, mất máu nhiều có thể dẫn đến thiếu máu nặng.

　　2Tăng tiết dịch âm đạo

　　Đây là triệu chứng chính của bệnh nhân ung thư cổ tử cung. Nhiều trường hợp xảy ra trước khi xuất hiện xuất huyết âm đạo. Đầu tiên, dịch âm đạo có thể không có mùi, nhưng khi tumor phát triển, tumor bị nhiễm trùng, hoại tử sẽ làm tăng lượng dịch, như nước gạo đã xay hoặc trộn với máu, và có mùi hôi thối. Khi tumor lan rộng lên trên và ảnh hưởng đến màng trong tử cung, dịch bị tắc nghẽn bởi tổ chức ung thư cổ tử cung, không thể thoát ra, có thể hình thành dịch trong tử cung hoặc mủ trong tử cung, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng như không thoải mái ở dưới bụng, đau bụng dưới, đau lưng và sốt.

　　3Tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu đau

　　Khi tumor lan rộng về phía trước có thể xâm nhập vào bàng quang, bệnh nhân có các triệu chứng như cảm giác nặng nề, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu đau, tiểu ra máu, thường bị chẩn đoán nhầm là nhiễm trùng hệ thống tiết niệu và chậm chễ trong việc chẩn đoán. Trầm trọng hơn có thể hình thành bàng quang.-Nứt âm đạo. Tumor lan rộng về sau có thể xâm nhập vào trực tràng, có các triệu chứng như cảm giác nặng nề, khó đi tiêu, cảm giác muốn đi tiêu, chảy máu, tiếp tục phát triển có thể xuất hiện nứt âm đạo trực tràng. Ở giai đoạn muộn của bệnh, có thể xuất hiện di căn đến các部位 khác. Địa điểm di căn khác nhau, các triệu chứng cũng khác nhau, phổ biến nhất là di căn hạch bạch huyết ở cổ vai, xuất hiện u nang hoặc khối u ở vị trí này. Tumor có thể lan rộng qua hệ thống mạch máu hoặc hệ thống bạch huyết đến các cơ quan xa hơn, xuất hiện các khối u di căn tương ứng ở các vị trí đó và các triệu chứng tương ứng.

　　4Đau

　　Đây là các triệu chứng của ung thư cổ tử cung ở giai đoạn cuối. Tumor lan rộng qua các mô bên cạnh, xâm nhập vào thành xương chậu, chèn ép các dây thần kinh xung quanh, biểu hiện lâm sàng là đau thần kinh坐骨神经 hoặc đau持续性 một bên hông, đùi. Tumor chèn ép hoặc xâm nhập vào niệu quản, làm hẹp và tắc nghẽn ống, gây ra tích nước thận túi, biểu hiện là đau lưng một bên, thậm chí đau dữ dội, tiếp tục phát triển thành suy thận, dẫn đến suy thận mạn tính. Hệ thống bạch huyết bị xâm nhập dẫn đến tắc nghẽn ống bạch huyết, lưu thông bị chặn lại, xuất hiện các triệu chứng như phù và đau chân.

     1Thúc đẩy hôn nhân muộn và sinh ít, sinh con có chất lượng. Đưa ra thời gian bắt đầu quan hệ tình dục muộn hơn, giảm số lần sinh con có thể giảm cơ hội mắc bệnh ung thư cổ tử cung.

　　2Phát triển tích cực để phòng ngừa và điều trị các bệnh như loét cổ tử cung và viêm cổ tử cung mạn tính. Khi sinh con, chú ý tránh rách cổ tử cung. Nếu có rách, cần sửa chữa kịp thời.

　　3Chú ý vệ sinh tình dục và vệ sinh kinh nguyệt. Tình dục cần được kiểm soát hợp lý, không nên quan hệ tình dục trong thời kỳ hành kinh và sau sinh. Chú ý vệ sinh sạch sẽ cơ quan sinh dục của cả hai bên, tốt nhất là nên đeo bao cao su khi quan hệ tình dục để giảm thiểu và loại bỏ nhiều bạn tình.

　　4Đối với nam giới có bao quy đầu hoặc bao quy đầu dài, cần chú ý rửa sạch vùng đó, tốt nhất là nên làm phẫu thuật cắt bao quy đầu. Điều này không chỉ có thể giảm nguy cơ phụ nữ bị ung thư cổ tử cung mà còn có thể phòng ngừa ung thư dương vật.

　　5Đối với nhóm người có nguy cơ cao bị ung thư cổ tử cung, bao gồm phụ nữ quan hệ tình dục sớm và nhiều lần, sinh sớm và nhiều lần, sinh con quá dày, phụ nữ có quan hệ tình dục bừa bãi, nhiều 'đối tác tình dục và lịch sử quan hệ tình dục bẩn thỉu, phụ nữ ở các khu vực vệ sinh kém và thiếu kiến thức về bảo vệ sức khỏe tình dục, phụ nữ có các triệu chứng cổ tử cung bị loét, rách, viêm mạn tính và nhiễm trùng âm đạo, phụ nữ có chồng có bao quy đầu dài hoặc hẹp nên đặc biệt chú ý đến việc khám sức khỏe định kỳ. Nếu có điều kiện, có thể thử sử dụng viên ung thư cổ tử cung để điều trị phòng ngừa.

　　宫颈刮片检查是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。它是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。

　　Xét nghiệm cắt hình dáng chóp cổ tử cung là việc lấy một lượng tế bào nhỏ từ cổ tử cung, đặt lên đĩa kính, sau đó nghiên cứu xem có bất thường hay không dưới kính hiển vi. Đây là phương pháp chẩn đoán đơn giản và hiệu quả nhất hiện nay để kiểm tra ung thư cổ tử cung.

　　1Những điều cần lưu ý khi làm xét nghiệm cắt hình dáng chóp cổ tử cung

　　2Hãy tìm bác sĩ sản khoa có kinh nghiệm để kiểm tra, vì ngoài việc lấy mẫu tế bào cổ tử cung và kỹ thuật thu thập, bác sĩ sản khoa cũng cần quan sát bằng mắt thường và nội khoa, việc kết hợp kinh nghiệm với xét nghiệm có thể nâng cao độ chính xác.24～48Trước khi kiểm tra

　　3Trong thời gian này không nên rửa âm đạo trước, nhiều phụ nữ trước khi đi khám khoa sản thường làm rửa bộ phận sinh dục và âm đạo, dẫn đến ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm.

　　4Phải có kết quả kiểm tra sau khi kiểm tra, hiện nay có rất nhiều bệnh nhân khoa sản nhiều có thể quên xem kết quả, biết rằng không có kết quả thì như không làm, có thể làm chậm tiến trình bệnh tình, nhưng cũng có bệnh nhân bác sĩ trực tiếp告诉她 có tế bào bất thường yêu cầu她 ngay lập tức trở lại khám, nhưng cũng có rất nhiều người không chú ý.

　　5Xét nghiệm tế bào cổ tử cung chỉ có thể làm công việc sàng lọc ung thư, không thể được coi là cơ sở chẩn đoán chính thức, kết quả cuối cùng là báo cáo của bác sĩ phòng bệnh lý, vì vậy không nên hoảng hốt khi nghe có tế bào bất thường.

　　Để không ảnh hưởng đến tỷ lệ chẩn đoán của xét nghiệm cắt hình dáng chóp cổ tử cung

　　Cần lưu ý một số vấn đề sau đây:

　　1Trước khi lấy mẫu tế bào24Trong vài giờ, người được kiểm tra nên tránh quan hệ tình dục.

　　2Trước khi kiểm tra24～48Trong vài giờ không nên rửa âm đạo hoặc sử dụng các viên đặt vào âm đạo, cũng không nên tiến hành kiểm tra âm đạo.

　　3Nên điều trị trước khi có viêm nhiễm, sau đó mới lấy mẫu tế bào, để tránh mẫu tế bào chứa nhiều bạch cầu và tế bào viêm, ảnh hưởng đến chẩn đoán.

　　4Nên sắp xếp kiểm tra trong thời gian không có kinh nguyệt.

    Bệnh nhân ung thư cổ tử cung ở vị trí ban đầu nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp cân đối thực phẩm, chú ý đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn đồ cay, dầu mỡ, lạnh.

　　Phương pháp điều trị ung thư cổ tử cung ở vị trí ban đầu phụ thuộc vào mong muốn của bệnh nhân, độ tuổi, yêu cầu sinh sản, sự tuân thủ, điều kiện theo dõi, thiết bị và kỹ thuật của bệnh viện nơi khám bệnh. Hiện nay, nhiều học giả ủng hộ việc điều trị ung thư cổ tử cung ở vị trí ban đầu bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ, chọn phẫu thuật cắt hình dáng chóp cổ tử cung hoặc phẫu thuật cắt tử cung.

　　1cắt hình dáng chóp cổ tử cung

　　Cắt hình dáng chóp cổ tử cung không chỉ là một phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy mà còn là một phương pháp điều trị hiệu quả, vì vậy nó là phương pháp điều trị hàng đầu cho ung thư cổ tử cung ở vị trí ban đầu. Những người có kết quả bệnh lý sau khi cắt hình dáng chóp được chẩn đoán là ung thư ở vị trí ban đầu có thể theo dõi hoặc4-6Trong tuần tới sẽ tiến hành phẫu thuật cắt tử cung; nếu kết quả bệnh lý là ung thư di căn,则需要 dựa trên tình hình cụ thể để sớm thực hiện các biện pháp điều trị hiệu quả. Các phương pháp thường dùng để thực hiện phẫu thuật cắt hình dáng chóp có: cắt hình dáng chóp bằng dao lạnh, cắt hình dáng chóp bằng laser và phẫu thuật cắt hình dáng chóp LEEP. Khi thực hiện phẫu thuật cắt hình dáng chóp cần lưu ý: ① Phẫu thuật nên được thực hiện dưới sự chỉ định của màu iod hoặc kiểm tra dưới kính hiển vi âm đạo để xác định rõ diện tích bệnh lý; ② Diện tích cắt nên bao gồm các bất thường được thấy dưới kính hiển vi âm đạo, toàn bộ diện tích chuyển hóa, toàn bộ ranh giới鳞-đường, và đoạn dưới cổ tử cung, không vượt quá lỗ cổ tử cung nội; ③ Độ rộng cắt ngoài bệnh lý 0.5cm, độ cao của mổ đốt mở rộng đến ống cổ tử cung2-2.5cm. Khi bệnh lý ở bề mặt cổ tử cung, mổ đốt rộng và nông, nếu bệnh lý ảnh hưởng đến ống cổ tử cung, mổ đốt nên hẹp và sâu, tránh để lại bệnh lý. Ngoài ra, cần chú ý đến độ tuổi của bệnh nhân, phụ nữ cao tuổi giao điểm biểu mô vảy và cột sống di chuyển vào ống cổ tử cung, cắt phải sâu, phụ nữ mang thai giao điểm biểu mô vảy di chuyển ra ngoài, mổ đốt phải nông;④ mẫu mổ đốt cổ tử cung cần kiểm tra chi tiết và toàn diện, cần đánh dấu khi cần thiết;⑤ nếu cần cắt tử cung sau khi mổ đốt cổ tử cung, nên cách nhau4-8Tuần là tốt nhất.

　　Phụ thuộc vào术后并发症 chủ yếu là chảy máu, nhiễm trùng, hẹp ống cổ tử cung và bất toàn cổ tử cung.

　　2、Phẫu thuật cắt tử cung

　　Phẫu thuật cắt tử cung là cắt bỏ toàn bộ tử cung bao gồm cổ tử cung. Bệnh nhân ung thư nguyên địa cổ tử cung không có yêu cầu sinh con nên có thể chấp nhận phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ. Phẫu thuật cắt tử cung có thể thực hiện trực tiếp hoặc sau khi mổ đốt cổ tử cung, khuyến nghị后者. Nếu chọn phẫu thuật trực tiếp, cần đánh giá nội soi âm đạo chi tiết.2-3％ của bệnh lý ảnh hưởng đến thành trên của âm đạo, vì vậy cắt âm đạo nên là 0.5cm, nếu bệnh lý ảnh hưởng đến âm đạo, nên mở rộng mổ tử cung.

　　3、Chữa trị CIN trong thời kỳ mang thai

　　Bệnh lý CIN của phụ nữ mang thai75％ của bệnh nhân có thể tiêu đi sau khi sinh, vì vậy khuyến nghị quan sát bảo thủ.6Tuần恢复正常, vì vậy sau khi sinh6Chờ thêm một tuần để复查, theo nguyên tắc không mang thai xử lý./CIS của phụ nữ mang thai, nên dựa trên tuần thai, sự cấp bách của bệnh nhân đối với em bé,原则上 không cần中止 thai kỳ, cũng không cần chữa trị đặc biệt, phải theo dõi chặt chẽ, bao gồm cần thiết nội soi âm đạo.1cm. Sau khi mổ đốt, nếu pathological vẫn chẩn đoán là ung thư nguyên địa, có thể theo dõi đến sau khi sinh.6Chờ thêm một tuần để xử lý.

　　4、Chữa trị đặc biệt

　　Nếu bệnh nhân được chẩn đoán là CIS và có bệnh nghiêm trọng, có chống chỉ định phẫu thuật, có thể考虑 chọn lựa放疗 trong không gian.