濃血性脾腫大

　　濃血性脾腫大の最も一般的な原因は肝硬変による門脈高圧です；次に門脈または脾静脈の炎症や血栓が続きます。門脈高圧症の原因は肝前型、肝内型、肝後型の3種類に分類されます。中国の患者では肝内型が最も一般的で、約90％に達します。肝前型：門脈自体に問題があり、例えば血栓、先天的な奇形や外部的な圧迫などが門脈の血流を滞らせ、自然に圧力が高くなります。このような患者の肝臓には問題がなく、したがって肝機能は正常または軽度の損傷であり、治療効果が最も良いです。

　　1、肝およびリンパ節の腫大：悪性リンパ腫、リンパ球性白血病、結合組織病性単核球増多症、結節症および特定の感染症などに見られます。

　　2、肝病容、肝掌および蜘蛛痣：慢性病毒性肝炎や肝硬変に見られます。

　　3、多様な皮疹：感染症や感染性疾患に多く見られます。例えば、伤寒、斑疹伤寒、ブリス菌病、敗血症、亜急性感染性心内膜炎などが含まれます。

　　4、浮腫と腹水：慢性右心不全、狭心症、肝硬変門脈高圧症下腔静脈梗塞などに見られます。

　　5、臓器拡大：心臓病が原因である慢性心不全や、心包炎が原因である大量の心包液が見られます。

　　充血症性脾腫大はしばしば肝硬変と門脈高圧の症状を伴い、食道下端や胃底の静脈瘤、腹水、消化不良などがあります。同時に脾機能亢進が見られ、赤血球、白血球、血小板がすべて減少する「三少」現象が見られます。同時に骨髄造血機能が旺盛です。

　　本疾患の鍵は合併症の予防です。脾腫大は通常肝腫大と関連しており、軽度の脾腫大は急性感染、溶血性貧血、充血症性心不全、白血病、リンパ腫、肝硬変、関節炎などによく見られます。重篤な脾腫大は性感染、重篤な溶血、寄生虫感染（カルアザール）などに関連しています。脾腫大はリンパ球増生、癌細胞浸潤、マクロファージ増加、血液停滞などの機構により増大します。以上の合併症の発生を予防するために注意してください。

　　1、末梢血涂片：多くの血液学的病变は充血症性脾腫大に関連しており、末梢血検査の特異的な発見は病因診断に手がかりを提供します（例えば、慢性リンパ性白血病ではリンパ球が増加し、遺伝性球状赤血球症では球状赤血球が増加します）、血小板は時々50000/μl未満で、平均血小板体积が減少します。白血病以外では、白血球数が減少し、過度の好酸球や核を持つ赤血球または涙滴状の赤血球が見られ、骨髄増生性疾患の診断が示唆されます。

　　2、骨髄検査：単系（または多系）細胞増生が見られ、対応する末梢血細胞は減少します；リンパ増殖性疾患ではリンパ球浸潤が見られます；骨髄増殖性疾患では骨髄細胞が増生します；急性白血病では原始細胞が増加します；繊維化は骨髄繊維症、骨髄化生に見られます；過酸化水素Schiff染色の塊は淀粉样変性に見られます；脂質を含むマクロファージはガウシア病および関連する貯積疾患に見られます。

　　3、画像診断：核素テクネシウムで標識されたコルテックス脾臓スキャンは、信頼性の高い非侵襲的な検査方法であり、検査により左上象限の腹内腫瘤が脾臓であることが確認され、脾臓内の病変も確認できます。CTスキャンでは脾臓の大きさを決定し、多様な内源性および外源性病変の異常な特徴を表示できます。磁気共鳴画像診断はCTと同じ情報を提供し、血流型を決定することもできます。特に門静脈と脾静脈の血栓形成の検査に適しています。

　　4、51クロム標記の赤血球と血小板の寿命および脾摘除機能検査：この特別な検査は、脾摘除を考慮する際にこれらの細胞の留滞度を判定するのに有益です。

　　5、血液化学検査：血液化学検査は多くの脾腫大を伴う疾患の診断に役立ちます。

　　（1）血清電泳が単克隆γ球蛋白血症や免疫球蛋白低下を示すと、リンパ増殖性疾患や淀粉样変性を示唆します；

　　（2）多克隆性高γ球蛋白血症は慢性感染（例えばマラリア、ナイトシアー病、ブドウ球菌病、結核）や充血性脾腫大を伴う肝硬変、肉腫病、胶原性血管疾患に見られます；尿酸が増加するのは骨髄増殖性疾患やリンパ増殖性疾患です；

　　（3）白血球アルカリ性リン酸アミノトランスフェラーゼは骨髄増殖性疾患では上昇しますが、慢性骨髄性白血病では低下します；

　　（4）肝機能試験は肝硬変の充血性脾腫大では広範な異常が見られ、血清アルカリ性リン酸アミノトランスフェラーゼが単独で増加し、骨髄増殖性疾患、リンパ増殖性疾患、粟粒性結核と同様に肝浸潤を示唆します。血清ビタミンB12が上昇するのは骨髄増殖性疾患であり、特に慢性骨髄性白血病や真性红细胞增多症では顕著です。これは、中性多核白血球が放出するビタミンB12結合タンパク質が増加するためです。

　　脾腫大の食事で身体に良いものは：

　　食事は低脂肪、高タンパク質、高ビタミン、消化しやすい食事が望ましいです。さらに、定期的に、定量的に、節制することも重要です。新鮮な野菜や果物を多く食べ、適切に糖類、卵、魚、瘦身肉などを摂取してください。

　　ほとんどの脾腫大の患者は脾臓を切除するのではなく、原発性疾患を治療する必要があります。脾臓を失うと、荚膜菌（例えばインフルエンザブドレッドバクテリア、肺炎球菌）による重篤な全身感染に対する感受性が高くなるため、脾切除と放射線療法の適応症は厳しく制御する必要があります。脾動脈塞栓は、脾臓の貯血機能と免疫機能を維持しつつ、脾機能亢進の問題を解決する利点があります。これは、一部の脾動脈を塞栓することで、塞栓された部分の脾臓組織が欠血による壊死に至り、治療効果を達成する方法です。