Fracture distale du radius

　　La fracture distale du radius est très courante, représentant environ1/10. Il est plus fréquent chez les femmes âgées, et chez les jeunes adultes, il s'agit toujours de cas de violence traumatique importante. Cette maladie peut être divisée en trois catégories, et les causes respectives sont :

　　1、extension fracture (fracture de Colles)

　　C'est le plus courant, principalement causé par une violence indirecte.1814Année décrite en détail par A. Colles. Lors de la chute, le poignet est en extension et le bras en pronation, la main en appui sur le sol, la violence est concentrée sur le os spongieux du bout du radius, entraînant une fracture. L'extrémité distale de la fracture se déplace vers le dos et le radius. Les enfants peuvent présenter une séparation épiphysaire; les personnes âgées, en raison de l'ostéoporose, peuvent se fracturer avec une force mineure et sont souvent des fractures en miettes, les extrémités fracturées peuvent être raccourcies en raison de la compression. Les fractures en miettes peuvent affecter la surface articulaire ou être accompagnées d'une fracture de la protubérance styloïde scapulaire et d'une luxation de l'articulation distale du radius et de l'ulna.

　　2、flexion fracture (fracture de Smith)

　　Il est rarement observé, décrit par R.W. Smith en1874Pour la première fois décrit en 1895. La cause de la fracture est opposée à celle de la fracture en extension, donc elle est également appelée fracture Colles inversée. Lors de la chute, le dos de la main touche le sol, et l'extrémité distale du radius se déplace vers la face palmaire et vers le poignet.

　　3、Barton fracture (fracture de Barton)

　　Il s'agit d'une fracture en forme de flèche longitudinale de la face articulaire distale du radius, accompagnée d'une luxation du poignet. Décrit pour la première fois par J.R. Barton1838Pour la première fois décrit en 1895. Lors de la chute, si le pouce ou le dos de la main touche le sol, la violence est transmise vers le haut, entraînant une fracture de la face articulaire du radius par le choc contre les os de la rangée proximale du poignet, formant ainsi un fragment de cartilage articulaire sur la face palmaire ou dorsale du bas du radius. Le fragment osseux se déplace souvent vers le côté proche, entraînant une luxation ou une subluxation du poignet.

　　La fracture distale du radius est très courante, représentant environ1/10。 Souvent observé chez les femmes âgées, chez les jeunes et les adultes, il s'agit généralement de violence traumatique importante. La fracture se produit dans le radius distal2～3cm. Souvent accompagné de dommages au coude-radius et au coude-radius inférieur. Cette maladie peut entraîner les complications suivantes :

　　1Guérison malformée

　　Non réduction précise et non fixation fiable sont les principales causes de la guérison malformée des fractures, les normes extérieures de traitement des fractures distales du radius incluent la récupération de l'angle de lombatité, de l'inclinaison et de la hauteur du radius, la norme généralement acceptée est que la séparation du coude-radius est inférieure2 mm, l'angle d'inclinaison latérale est inférieur10La réduction inexacte et la fixation non fiable sont les principales causes de la guérison malformée des fractures, les normes extérieures de traitement des fractures distales du radius incluent la récupération de l'angle de lombatité, de l'inclinaison et de la hauteur du radius, la norme généralement acceptée est que la séparation du coude-radius est inférieure5 mm, fracture comminutive latérale ou palmaire, un angle de déviation dorsal important ou une réduction incomplète peuvent être des signes de réduction possible de la fracture après fixation et de la guérison malformée ultérieure, l'畸形 de la face dorsale du poignet est principalement dû à une réduction palmaire et latérale insuffisante lors de la réduction et à une guérison malformée, et l'畸形 de la face palmaire est dû à une réduction excessive de la flexion distale vers le palmaire sans correction, en particulier chez les personnes âgées souffrant d'ostéoporose, une excessive force appliquée lors de la réduction. La réduction de la fracture distale du radius est susceptible de se déplacer à nouveau, en particulier dans les fractures comminutives, et est plus susceptible de se déplacer et de guérir malformément pendant le processus de fixation, une malformation évidente peut gravement affecter la fonction du poignet.

　　2Luxation du coude-radius

　　La luxation du coude-radius est la plus susceptible à des complications dans la fracture distale du radius, et elle est facile à ignorer. Le coude-radius est principalement maintenu stable par le disque articulaire et les ligaments palmaires et dorsaux du radius, lorsque le poignet est étiré et tombe, les ligaments peuvent rompre, entraînant une luxation du coude-radius. L'identification précoce et le traitement des lésions du coude-radius associées à une fracture distale du radius sont essentiels pour réduire le taux de complications post-opératoires et de perte de fonction, la radiographie montre que le coude-radius est supérieur3mm, c'est-à-dire la luxation du coude-radius, la réduction précise et la fixation fiable de la fracture distale du radius peuvent rétablir la luxation du coude-radius et la guérison.

　　3Compression du nerf médian

　　La réduction et la fixation de la fracture distale du radius font que le canal carpien se flette, le déplacement de la fracture et le hematome peuvent augmenter la pression dans le canal carpien, dans les cas graves, peuvent entraîner une compression du nerf médian et un syndrome du canal carpien. Après la réduction de la fracture, la position de réduction et l'alignement sont bons, la fixation percutanée par aiguille peut réduire le taux de compression du nerf médian, la détection précoce et l'élargissement précoce de la compression du nerf médian peuvent atténuer les troubles fonctionnels des mains.

　　4Syndrome arthritique traumatique grave du poignet

　　Maintenir la surface articulaire plane est une condition importante pour la récupération fonctionnelle des fractures distales du radius, pour les fractures comminutives, la reconstruction intra-articulaire est la norme la plus importante pour le succès du traitement, c'est-à-dire l'exactitude de la surface articulaire, l'inégalité de la surface articulaire au-delà2mm est une indication de la chirurgie, nous utilisons le réglage par levage et le traitement par fixation par aiguille après le perçage pour traiter les fractures distales du radius fracturées ou instables, avec un bon effet.

　　5Syndrome de la cavité fasciale de l'avant-bras

　　La flexion et la compression latérale de l'avant-bras peuvent augmenter la pression de la cavité fasciale, la flexion excessive du poignet peut réduire le retour veineux, augmentant ainsi la pression de la cavité fasciale. Dans les cas graves, une syndrome de la cavité fasciale peut survenir. Par conséquent, après le fixation en plâtre ou en splint, l'observation de la circulation sanguine et de la nature de la douleur des mains peut détecter les signes précoces du syndrome de la cavité fasciale, afin de traiter à temps et d'éviter des complications plus graves.

　　Les symptômes cliniques principaux des patients atteints de fracture du cône distal du radius sont les suivants :

　　Douleur et gonflement du poignet, en particulier avec la limitation de l'activité de flexion palmaire, dans les cas graves de déplacement de la fracture, une déformation en forme de ciseau peut survenir, c'est-à-dire que le dos du poignet est saillant, le palmar est saillant, le contour de l'apophyse styloïde du radius disparaît, le poignet est élargi, le main se déplace vers le radius, l'extrémité inférieure du radius est saillante, l'apophyse styloïde du radius monte jusqu'à ou au-delà du niveau de l'apophyse styloïde du radius, la douleur à la fracture du cône distal du radius est palpable, l'extrémité de la fracture déplacée vers le radius et le dos peut être palpée, une fracture en miettes peut être palpée par le bruit de friction osseuse.

　　Cette maladie est causée par des facteurs traumatiques, il n'y a pas de mesures de prévention spéciales, pour la prévention et le traitement de cette maladie, la prévention des complications est la priorité, en particulier chez les personnes âgées, principalement les points suivants :

　　(1)Visites médicales à temps

　　Le temps de contrôle de suivi doit généralement être fixé au1par semaine2fois par jour1fois1Après une semaine, vérifiez chaque semaine1En premier lieu, vérifiez la tension de la bandage et l'état d'enflure, ajustez la tension du bandage et du plâtre en fonction de l'état d'enflure du poignet et du avant-bras lors de la fixation de la fracture.4)Lorsque les radiographies montrent la guérison de la fracture, il est possible de supprimer la fixation et de procéder activement à l'exercice fonctionnel.

　　(2)Prévenir les lésions des tendons et des nerfs

　　En général, pour le fracture de Colles, la fixation en position de flexion palmaire et de déviation ulnaire est souvent utilisée, ce qui peut augmenter la pression dans le canal carpien, certains peuvent comprimer le nerf médian, certains peuvent être causés par la guérison anormale de l'extrémité de la fracture, ajoutée à la fixation à long terme, peut causer une rupture du tendon extenseur du pouce long, il faut prêter attention au cours du contrôle de suivi, une fois trouvé, il faut procéder à une exploration chirurgicale et un traitement immédiat.

　　(3)Contrôle précoce du déplacement en rotation antérieure

　　Lors de la fixation, il faut maintenir le membre atteint en rotation postérieure15° ou position neutre, la fixation en rotation antérieure rend souvent la fonction de rotation postérieure du avant-bras limitée, il faut corriger cela en temps voulu, ramener à la position de rotation postérieure, sinon cela affectera la fonction de rotation du avant-bras.

　　(4)Exercices fonctionnels corrects à un stade précoce

　　Le patient doit surmonter la peur de la douleur et de l'enflure due à l'exercice fonctionnel, la peur de la luxation et de la fracture, sous la réduction précise et la fixation locale ferme, il faut commencer à faire de l'exercice fonctionnel du membre atteint le plus tôt possible, commencer par des mouvements passifs, puis des mouvements actifs, l'exercice fonctionnel doit être progressif, le jour de la fixation, il est possible de bouger les articulations des doigts, les mouvements de poing fermé et de poing ouvert, le nombre de mouvements augmente progressivement, en même temps, il faut faire des mouvements de flexion et d'extension des articulations de l'épaule et du coude, après la guérison de la fracture, il faut retirer la fixation le plus tôt possible, avec la physiothérapie, faire une activité complète des articulations de l'épaule, du coude et du poignet, en particulier renforcer l'exercice des mouvements de poing fermé et de poing ouvert, restaurer la force musculaire et la coordination musculaire, et prévenir les troubles fonctionnels causés par l'atrophie musculaire.

　　Les méthodes d'examen complémentaires pour la fracture du cône distal du radius sont principalement les rayons X, les radiographies montrent un déplacement typique, avec les points suivants :

　　1Le fragment distal du radius du radius se déplace vers le dos.

　　2Le fragment distal du radius du radius se déplace vers le radius.

　　3Le radius est raccourci, la couche osseuse dorsale du site de fracture est encastrée ou est une fracture en miettes.

　　4L'angle du site de fracture se forme vers le palmar.

　　5Le fragment distal du radius s'efface en rotation postérieure.

　　En outre, la subluxation ou la luxation complète de l'os scaphoïde, le déplacement vers le radius du fracture du cône distal du radius indique une déchirure de la marge du cartilage triangulaire, souvent accompagnée d'une fracture en décollement de l'apophyse styloïde du radius, et une réduction de l'angle de pronation et de l'angle de deviation ulnaire ou un angle négatif.

　　La fracture distale du radius peut être divisée en plusieurs types, et est plus fréquente chez les femmes âgées, les jeunes et les adultes souffrant de traumatismes violents. Cliniquement, les gonflements et les douleurs à la poignet sont évidents, et les mouvements des mains et du poignet sont limités. Les patients doivent être attentifs à leur alimentation et peuvent manger plus des aliments suivants :

　　1、Aliments à haute énergie et riches en protéines :Aide à la récupération de l'énergie. Mais il est préférable de suivre un régime à haute énergie et riche en protéines pendant une fracture2Semaine après l'utilisation. Pendant les premières phases de la fracture, il est préférable de suivre un régime léger.

　　2、Vitamine D :Si une personne reste constamment à l'intérieur pendant une période prolongée après une fracture et ne peut pas être exposée au soleil, elle a un risque élevé de carence en vitamine D. Par conséquent, après une fracture, il est recommandé de manger plus de aliments riches en vitamine D (comme le poisson, le foie, les jaunes d'œufs, etc.) et de prendre le plus de soleil possible.

　　3、Vitamine C :Les fruits riches en vitamine C incluent les houx, les oranges fraîches, les kiwis, les baies, les longanes, les litchis, les oranges, etc., et les légumes incluent le luzerne jaune (herbe), le poivre, le poivre doux, le chou rouge, le chou fleur, le chou chinois, la laitue, la moutarde, la laitue verte, la mousseline de Chine, etc.

　　4、eau :Après une fracture, en raison du long séjour assis sans mouvement, il est facile de développer la constipation, à ce moment-là, il est nécessaire de boire plus d'eau pour garantir une bonne fonction intestinale.

　　Après une fracture2La semaine suivante, les aliments supplémentaires peuvent inclure des bouillons d'os, du pigeon de Shuqi, des organes internes d'animaux, etc., pour fournir plus de vitamines A, D, calcium et protéines. Fracture5La semaine suivante, le régime peut être complété par du bouillon de poulet de mère, du bouillon de os de porc, du bouillon de os de mouton, du bouillon de coudes de cerf, du bouillon de carpe cuite, etc. Les personnes qui peuvent boire peuvent choisir du vin de du Zhongzhonggu bone powder, du vin de sang de coq, du vin de poivre de tiger et de melon.

　　Les patients avec une fracture畸形的fracture distale du radius et une dysfonction fonctionnelle devraient subir une chirurgie corrective et une fixation interne. Les patients avec une luxation de la jonction radioscaphoïde qui affecte la rotation du avant-bras peuvent enlever la tête du radius. Les patients avec une lésion du nerf médian doivent être observés.3Les patients qui ne se rétablissent pas après un mois devraient explorer et dénouer les nerfs, et aplanir les extrémités osseuses émergentes. Les patients avec une rupture tardive du tendon extenseur du pouce devraient enlever les excroissances osseuses et réparer les tendons. Les patients avec ostéoporose devraient recevoir un traitement approprié pour prévenir l'apparition de complications graves d'autres fractures graves (comme la fracture du col du fémur).