Prolapso retal

　　O prolapso retal é um tipo especial de constipação obstrutiva de saída. Os pacientes têm uma sensação clara de desejo de defecar, mas têm dificuldade em evacuar o fezes do ânus e do reto, às vezes precisam de ajuda manual para defecar, e muitos deles têm relaxamento e anomalia estrutural da estrutura pélvica inferior e dos órgãos internos. Então, quais são as causas do prolapso retal?

　　Causa do prolapso retal

　　O parto, o desenvolvimento anormal, a degeneração fascial e o aumento prolongado da pressão abdominal podem danificar a base pélvica e causar sua relaxação. Especialmente durante o parto, pode rasgar as fibras entrelaçadas na fenda dos músculos isquiétos, estender ou rasgar a fascia perineo- abdominal de forma extrema, danificando a força da separação直肠阴道隔, afetando sua capacidade de resistir à força horizontal da defecação e gradualmente se projetando para a frente. Os pacientes geralmente desenvolvem a doença após o parto, sugerindo que a doença está relacionada à produção vaginal; a doença ocorre mais frequentemente em adultos mais velhos, sugerindo que pode estar relacionada à degeneração do tecido conjuntivo.

　　As duas principais causas do prolapso retal

　　A prolapso retal é uma condição patológica onde a parede anterior do reto se projeta excessivamente para dentro da vagina durante a defecação.

　　Durante a defecação normal, a pressão abdominal aumenta, os músculos do pavilhão pélvico relaxam, o ângulo do tubo retal se torna mais áspero, a pélvis se torna em forma de funil, e o tubo retal se torna o ponto mais baixo. As fezes são expelidas sob a força do pressão de defecação, devido ao impacto da curvatura sacral, a divisão vertical do bloco fecal em movimento se torna a força motriz de defecação, enquanto a força horizontal atua na parede anterior do reto, making it protrude forward. Nos homens, devido à consistência frontal, o reto não se projeta para frente facilmente; enquanto nas mulheres, devido ao espaço vazio frontal, essa força horizontal atua na parede anterior do reto, making it protrude forward. A parede retal-vaginal tem o tecido de aponeurose perineal abdominal passando por ela, e os tecidos musculares elevadores do ânus entrelaçados no meio, ambos podem fortalecer significativamente a parede retal-vaginal, resistindo à força horizontal mencionada acima, para que a parede anterior do reto não se projete para frente excessivamente durante a defecação e mude a direção do movimento do bloco fecal.

　　Desejo do editor:As principais causas do prolapso retal são essas duas, esperando-se que com a introdução deste artigo, você tenha uma compreensão mais profunda do prolapso retal. Se tiver alguma dúvida sobre este artigo ou quiser saber mais informações de saúde, bem-vindo ao site de saúde Feihua, onde temos mais conteúdo de saúde e especialistas esperando por você. Desejamos-lhe saúde e felicidade na vida, e uma família feliz e próspera.

　　A prolapso retal (rectocele, RC) é uma condição onde a parede anterior do reto e a parede posterior da vagina se projetam para dentro da cavidade vaginal, devido à fraqueza da parede anterior do reto, da parede retal-vaginal e da parede posterior da vagina, que se projeta para dentro da vagina sob a pressão das fezes durante a defecação a longo prazo, causando constipação, também conhecida como prolapso retal. A prolapso retal pode ser de baixa, média e alta posição. A prolapso retal de baixa posição é frequentemente causada por rachaduras perineais durante o parto; a prolapso retal de média posição é a mais comum, geralmente causada por ferimentos de parto; a prolapso retal de alta posição é devido à cavidade vaginal superior.1/3due to the destruction or pathological relaxation of the main ligament, the sacroiliac ligament of the uterus, often accompanied by vaginal posterior hernia, vaginal inversion, and uterine prolapse.

　　No tratamento, inicialmente é adotado o tratamento conservador, mas não é recomendado o uso de laxativos fortes e enemas, enfatizando três 'muitos': comer muitos alimentos integrais ou frutas e vegetais ricos em fibras; beber muita água, com uma quantidade diária total de2000 to3000ml, se movimentar-se mais. Através do tratamento acima, os sintomas dos pacientes geralmente melhoram em diferentes graus, após3Se o tratamento não cirúrgico regular não melhorar os sintomas após alguns meses, pode considerar o tratamento cirúrgico.

　　As complicações dessa doença são comuns, como a prolapse da mucosa retal, o entupimento retal, a descida do perineo, a hérnia intestinal e outras complicações, se não for tratada a tempo.

　　A prolapso retal (rectocele, RC) é uma condição onde a parede anterior do reto e a parede posterior da vagina se projetam para dentro da cavidade vaginal, devido à fraqueza da parede anterior do reto, da parede retal-vaginal e da parede posterior da vagina, que se projeta para dentro da vagina sob a pressão das fezes durante a defecação a longo prazo, causando constipação, também conhecida como prolapso retal. A prolapso retal pode ser de baixa, média e alta posição. A prolapso retal de baixa posição é frequentemente causada por rachaduras perineais durante o parto; a prolapso retal de média posição é a mais comum, geralmente causada por ferimentos de parto; a prolapso retal de alta posição é devido à cavidade vaginal superior.

　　A dificuldade de evacuação é o sintoma principal da proeminência do reto. Aumento da pressão abdominal durante o esforço de evacuação, o pote de fezes é empurrado para dentro da proeminência sob a ação da pressão, e após o esforço ser interrompido, o pote de fezes é empurrado de volta para o reto, causando dificuldade de evacuação. Devido ao acúmulo de fezes no reto, o paciente sente peso, a evacuação não é completa e o esforço é feito, resultando em aumento da pressão abdominal, o que faz com que a parede retal-vaginal já relaxada suporte uma pressão maior, aprofundando a proeminência, formando um ciclo vicioso, e a dificuldade de evacuação torna-se cada vez mais grave. Alguns pacientes precisam aplicar pressão na área perianal e vaginal para ajudar a evacuar, até mesmo inserir os dedos no reto para escavá-lo. Alguns pacientes têm hemorragia de fezes e dor no canal anal.

　　1、dificuldade de evacuação e sensação de peso, alguns pacientes precisam aplicar pressão na área perianal e vaginal para ajudar a evacuar, até mesmo inserir os dedos no reto para escavá-lo.

　　2、o esvaziamento do reto é retardado, o esvaziamento do reto não é completo;

　　3、alguns pacientes têm hemorragia de fezes e dor no canal anal (espasmo anal);

　　4、pode acompanhar os sintomas de proeminência da bexiga urinária.

　　A medicina tradicional chinesa acredita que maus hábitos de vida são uma das principais causas da proeminência do reto. Portanto, para prevenir a proeminência do reto, deve-se prestar atenção primeiro aos hábitos de vida e à dieta.

　　1、养成良好生活习惯： incluso bons hábitos alimentares e horários regulares de evacuação, como após acordar ou após o café da manhã, usar o reflexo gastrocolônico para promover a evacuação.

　　2、排便时间不宜过长： Geralmente em3～5minutos é apropriado, absolutamente não deve ler jornais e livros durante a evacuação, a atenção mental não é concentrada, então prolonga o tempo de evacuação.

　　3、避免局部损伤： As mulheres devem evitar ferimentos durante o parto, e após o parto, realizar exercícios físicos apropriados (principalmente exercícios de musculatura do assoalho pélvico) ativamente, para promover a recuperação.

　　a proeminência do reto é mais comum em mulheres com constipação crônica, aumento da pressão intra-abdominal a longo prazo, mulheres com muitos partos, maus hábitos de defecação, mulheres idosas com relaxamento do perineo, etc. O que precisa ser feito para verificar a proeminência do reto? Introdução ao método de verificação da proeminência do reto a seguir:

　　1、指诊检查

　　o exame digital do reto pode tocar uma área fraca proeminente circular ou ovalada na parede anterior do reto no extremo superior do canal anal. A projeção é mais evidente durante o esforço de evacuação.

　　2、排便造影

　　pode ver a parede anterior do reto se projetando para frente, o bário passa com dificuldade pelo canal anal. A forma do proeminência é geralmente saciforme,鹅头角形 ou monteiforme, com bordas lisas, se a profundidade da proeminência for maior que2cm，na bolsa hídrica muitas vezes há bário incrustado; se houver lesão na músculo esfíncter ani anterior do osso púbico, então geralmente é um sinal de pato.

　　3、所隔排出试验

　　insira um tubo conectado ao balão no abdômen anal, injetar100ml de gás. Peça ao paciente para fazer o movimento de evacuação, para entender a função de excreção do reto. Os normais5minutos para evacuar o balão, além de5minutos para evacuar.

　　De acordo com a história clínica典型、症状和体征上述，直肠前突的诊断并不困难。正常人用力排便时，在肛管直肠交界处前上方有时可见向前膨出，长度较长，但深度一般不超过5cm. The Chinese medical community proposes rectocele defecation imaging examination, which can be divided into three degrees: namely, mild, with a protrusion depth of 0.6～1.5cm; moderate is1.6～3cm, severe ≥3.1cm.

　　In addition, Nichols et al. suggest that rectocele be divided into low, middle, and high positions. Low rectocele is often caused by perineal laceration during childbirth; middle rectocele is the most common, often caused by perineal injury during childbirth; high rectocele is due to the upper1/3due to the destruction or pathological relaxation of the main ligament, the sacroiliac ligament of the uterus, often accompanied by vaginal posterior hernia, vaginal inversion, and uterine prolapse.

　　When rectocele occurs, it should be paid enough attention and treated actively.

　　In terms of diet, rectocele patients should have regular meals, eat at fixed times, and in appropriate amounts, do not overeat or starve. Remember to avoid smoking, alcohol, strong tea, strong coffee, and greasy foods, as well as animal internal organs and spicy foods. Also, avoid eating hard-to-digest foods.

　　Eat more fiber-rich foods, coarse fiber foods can increase the weight and volume of feces, increase the physiological stimulation of the gastrointestinal smooth muscle, promote peristalsis, and induce normal defecation reflex. Coarse fiber foods mainly include vegetables and fruits and coarse staple foods, especially spinach, radish, cabbage, and garlic have a high content. Drink more water, with a daily water intake of3000ml, which can increase the water content of the feces, soften the feces, and facilitate the excretion of feces.

　　Rectocele (RC) refers to the protrusion of the anterior wall of the rectum and the posterior wall of the vagina into the vaginal fornix. It is caused by the weakness of the anterior wall of the rectum, the rectovaginal septum, and the posterior wall of the vagina, which bulge into the vagina under the pressure of feces during defecation for a long time, causing constipation, also known as rectal anterior bulging syndrome. Rectocele is divided into low, middle, and high positions. Low rectocele is often caused by perineal laceration during childbirth; middle rectocele is the most common, often caused by perineal injury during childbirth; high rectocele is due to the upper1/3due to the destruction or pathological relaxation of the main ligament, the sacroiliac ligament of the uterus, often accompanied by vaginal posterior hernia, vaginal inversion, and uterine prolapse.

　　In the treatment of this disease, conservative treatment is first adopted, but it is not recommended to use drastic purgatives or enemas, and emphasizes 'three more': more intake of coarse staple foods or fruits and vegetables rich in dietary fiber; more water intake, with a daily total of2000 to3000ml; be more active. Through the above treatment, the symptoms of most patients have improved to varying degrees, after3After a month of regular non-surgical treatment, if there is no improvement in symptoms or the efficacy is not obvious, surgical treatment can be considered. Some scholars believe that when rectal prolapse patients have constipation, rectal pain, need to insert fingers into the vagina to push back the prolapsed rectum, bag-like feces, bulging, and need to repair bladder prolapse, general surgical repair should be considered.

　　The main surgical methods include the following several types:

　　First, rectal repair within the rectum

　　The patient is in a prone position, with the lower limbs hanging down45Around 15 cm, the lower abdomen and pubic symphysis are slightly elevated. Lumbar or sacral anesthesia can be used. The bilateral buttocks are粘贴 with wide adhesive tape, pulled apart to expose the anal area. The buttocks, anus, and vagina are routinely disinfected, and the anus is gently expanded with fingers to accommodate4～6é apropriado. Inserir a pinça de ângulo retangular ou a pinça em forma de 'S' no ânus, com a ajuda do assistente expor a parede anterior do reto. A maneira específica da cirurgia é dividida em2espécies.

　　1、Método Sehapayah

　　No inferior do reto, acima da linha de dente 0.5cm para fazer uma incisão longitudinal, com cerca de7cm, profundidade até a camada submucosa, expor a camada muscular, de acordo com a largura da proeminência, liberar as placas mucosas laterais, para1～2cm. Inserir o dedo indicador esquerdo na vagina, empurrar a parede vaginal posterior na direção do reto para facilitar a pressão hemostática e evitar lesões vaginais, e depois usar2/0 linha de intestino cromada ser suturada, o ponto de entrada da agulha pode ser ajustado de acordo com o grau de proeminência, geralmente o ponto de entrada é escolhido na margem normal do bordo da proeminência, pode ser entrado do lado externo para o lado interno a partir da margem do músculo levator ani direito, e finalizado do lado esquerdo do músculo levator ani. Com o dedo indicador da mão direita, pode-se tocar um músculo colunar vertical e sólido. Durante a sutura, o ponta da agulha não deve passar pela mucosa da parede vaginal posterior, para evitar a formação de fístula retovaginal. Finalmente, ajustar as membranas laterais, e costurar as incisões mucosas com linha de intestino cromada de forma intercalada. Colocar um pedaço de gaze de vaselina no reto, e saindo pelo ânus.

　　2、Método Khubchandani

　　Fazer uma incisão transversal na linha de dente, a primeira é1.5～2cm, fazer incisões longitudinais em ambos os extremos da incisão, cada lado com cerca de7cm, formando um 'U'. Separar o vástago basal mais largo da placa mucosa muscular (dentro da placa mucosa muscular deve haver músculo), a separação da placa mucosa muscular para cima deve superar o ponto fraco da parede vaginal retal. Primeiro fazer3～4Suturar transversalmente com pontos de sutura intercalados, costurar a parede vaginal retal relaxada; e depois2～3Suturar verticalmente com pontos de sutura intercalados, encurtar a parede anterior retal, reduzir a tensão da placa mucosa muscular, promovendo a cicatrização. Excisar a mucosa em excesso, costurar a borda da placa mucosa muscular com a linha de dente de forma intercalada, e finalmente costurar as incisões longitudinais laterais de forma intercalada ou contínua.

　　Dois, método de reparação fechada (Block) pela via retal

　　De acordo com o tamanho da proeminência, usar pinças de血管钳 para pincelar longitudinalmente a camada mucosa retal, e depois2/0 linha de intestino cromada ser suturada continuamente de baixo para cima, até a união do osso púbico. Durante a sutura, deve ser mais larga na parte inferior e mais estreita na parte superior para evitar a formação de placa mucosa na extremidade superior que afete a defecação. Este método é aplicável apenas a casos menores (1～2cm) proeminência retal.

　　Vantagens da reparação da proeminência retal pela via retal:

　　① O método é simples; pode tratar simultaneamente outras doenças associadas ao canal anal e retal;

　　② A cirurgia pode ser realizada com anestesia local;

　　③ Mais diretamente perto da região superior dos esfíncteres, pode dobrar para frente o músculo retopubic, reconstruir o ângulo retossifônico do canal anal.

　　A desvantagem deste método é que, diferentemente da correção da proeminência vesical ou da hérnia retrovaginal, não é recomendável para a reparação por anôse em casos de estenose do canal anal, e para aqueles com condições combinadas, a reparação vaginal é mais apropriada.

　　Três, reparação da proeminência retal por sutura de selamento retal

　　Os pontos-chave da cirurgia são, fazer uma sutura contínua e intercalada no local da proeminência retal, costurar a mucosa retal, a tecido submucoso e a camada muscular juntos, eliminando a bolsa da parede anterior do retto. A sutura contínua e intercalada deve ser apertada para alcançar o efeito de estrangulamento, causando a necrose e desprendimento da mucosa, dependendo do tecido submucoso e muscular na região para que a ferida se cure rapidamente. Este tipo de cirurgia é aplicável à proeminência retal de posição intermediária, caracterizada por ser rápida, simples e fácil de realizar, com pouca hemorragia, mas a desvantagem é que às vezes a proeminência não é completamente selada e pode recidivar após a cirurgia.

　　Nota: cortar parte do músculo retto pubococcygeo pode melhorar o efeito.

　　Método: em6ponto está a uma distância1.5 cm, faça uma incisão radial na pele e na camada subcutânea ao redor da margem anal, de comprimento1cm, insira o dedo indicador esquerdo no recto, toque o ápice do coxo, este é o sinal de água da margem superior do músculo retto pubococcygeo, empurre o músculo retto pubococcygeo na direção da incisão, segure a pinça curva de vasos sanguíneos com a mão direita com cuidado no espaço entre a parede do intestino e o músculo retto pubococcygeo, corte parte do músculo retto pubococcygeo com tesoura, (aproximadamente1/3～1/2Após cortar o músculo retto pubococcygeo, pode-se tocar um defeito em forma de 'v' na parede posterior do recto, após expandir o ânus novamente, comprimir a superfície da ferida2 min, desinfete o recto, coloque uma haste de vaselina com areia no ânus para drenar, envolva firmemente, não é necessário costurar a incisão. Trate simultaneamente outras doenças anais.

　　Quarto, método de reparo vaginal

　　Adote a posição de pedra de pedra, anestésia sacral ou anestésia de sela, desinfete a área perineal de acordo com o padrão, e use 0.2％ solução de iodopovidona para desinfecção; o canal anal e o recto inferior são desinfetados com peróxido de hidrogênio, 0.2％ solução de iodopovidona para desinfecção. Usando dois pinças de tecido para segurar o ponto correspondente dos lados inferiores dos pequenos lábios labiais, puxando para fora, ligeiramente em linha reta, fazendo uma incisão transversal na pele da junção posterior do perineio com a largura da abertura vaginal, alcançando o ponto correspondente dos lados inferiores dos pequenos lábios labiais, e novamente na metade do ponto da incisão usando a ponta afiada da tesoura de tecido curvo para separar a cavidade vaginal-rectal, a faixa deve ultrapassar a posição do proeminente, usando uma pinça de tecido para segurar o ponto de separação da mucosa vaginal no meio da parte superior, três pinças puxando, ligeiramente menor que a largura da incisão transversal (de acordo com o tamanho do proeminente para reservar a quantidade de mucosa vaginal dos lados, reserve o máximo possível, pode ser cortada novamente durante a costura), cortando a mucosa vaginal em forma de trapézio isósceles nos dois lados; dobrando para cima a mucosa vaginal já separada, dobrando novamente para cima e para os lados, alcançando a parte superior da vagina1/3e os colos rectais laterais, até que os limites dos músculos levatores ani dos lados esquerdo e direito sejam visíveis, ao mesmo tempo, o ajudante insere um dedo indicador dentro do recto para guiar, empurrando a parede anterior do recto para dentro da vagina, separando bruscamente a mucosa vaginal da parede do recto, permitindo que a parede anterior do recto inflado fique completamente livre, elevando no centro do proeminente, tornando o ponto de inflado do recto em forma esférica (se a área de inflado for grande e irregular, pode ser elevada regionalmente dentro do recto de acordo com o tamanho, tornando-se1～3um esférico, o centro do qual está no ponto mais fraco do inflado), usando2.0 linha de intestino absorvível2～3Um recto inflado por costura de bolsa de arroz em círculos concêntricos, amarrado de dentro para fora, e em seguida, de cima para baixo, costurando intercaladamente o tecido adjacente ao recto e o colo do recto dos lados esquerdo e direito, e ao mesmo tempo, costurando intercaladamente a parede vaginal do meio e superior, (deve verificar a largura vaginal após a costura para garantir que possa conter mais de dois dedos), empurrando o recto inferior para frente e para cima enquanto costura, todos costurados até ao ápice da mucosa vaginal invertida, e em seguida, para a margem anterior do músculo levator ani, desde a posição correspondente anterior para cima, diagonalmente para cima e costurando com a camada submucosa da parede do recto4～5agulha, a distância entre as agulhas de aproximadamente 0.5 cm, com um ângulo inclinado para cima de35°～55°; em seguida, costure a margem anterior bilateral do músculo elevador do ânus o mais possível com a margem oposta de interrupção lateral, a distância entre os pontos de costura deve ser desalinhada com o anterior. Em seguida, faça a sutura transversal dobrada do tecido muscular inferior da parede vaginal; em seguida, puxe para baixo a mucosa vaginal que foi virada, corte a mucosa de acordo com o tamanho após o prolapso ser costurado, cortando a mucosa para ser ligeiramente maior que a superfície do prolapso e destruindo a estrutura gênica superficial, espalhando-a no lado superior da parede vaginal, agindo como um complemento, costurando-a na parte inferior do tecido muscular da parede vaginal, reforçando novamente o septo retal-vaginal; finalmente, amarrar os pontos de sangramento correspondentes, usar2.0 número de linha intestinal absorvível, costurar a mucosa vaginal, tecido subcutâneo do perineal e pele local uma após a outra.

　　Tratamento pós-cirúrgico: cobrir com gaze de vaselina, desinfetar a ferida e a vagina com iodopovidona, e inserir o supositório de metronidazol na vagina1unidades, diariamente1vezes; cateter vesical3～5 d; tratamento antibiótico e anti-inflamatório convencional, tratamento sintomático.

　　Cinco, cirurgia de reparo de prolapso retal perineal

　　Shi Enhui e outros usaram a técnica de reparo de enxerto de septo reto-vaginal perineal para tratar o prolapso retal. No início do músculo esfíncter anal externo perineal, faça uma incisão arredondada, com cerca de3～4cm, após cortar a pele, separar suavemente a fascia shall do perineal e as fibras de cruzamento médio do músculo elevador do ânus para o septo reto-vaginal, fazer a separação suave em profundidade e em ambos os lados, escolher um enxerto de tamanho correspondente para inserir (geralmente3～4cm de tamanho), os lados dos enxertos são fixados nas margens do músculo elevador do ânus.

　　Nota: Muitos artigos de revistas acadêmicas relataram que, no processo de reparo, são usados enxertos.

　　Deve-se prestar atenção, a prolapso retal simples é raro, geralmente combinado com prolapso de mucosa retal anterior, intussuscepção retal, descida perineal, hérnia intestinal, etc. No tratamento, deve-se tratar simultaneamente as doenças combinadas, de outra forma, afetará a eficácia. Além disso, deve-se fazer uma preparação prévia cuidadosa e uma cuidadosa enfermagem pós-cirúrgica. Antes da cirurgia3Tomar antibióticos intestinais diariamente antes da cirurgia2Ingerir alimentos macios, não comer no dia da cirurgia, e limpar o intestino e lavar a vagina. Continuar a usar antibióticos ou metronidazol para prevenir infecções após a cirurgia, comer alimentos líquidos, manter5～7Não fazer cocó.