Ο congenital vertical talus

　　Πρώτο, αιτία

　　Γενικά θεωρείται ότι η δυσμορφία σχηματίζεται πριν από τα τρία πρώτα τρίμηνα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η κλινική έχει δύο τύπους, τον ανεξάρτητο τύπο και τον συνοδευτικό τύπο, ο τελευταίος είναι συχνά η εξωτερική πλάγια κοντίτινη, η πολλαπλή συσπασμένη αρθρώσεις, η νόσος των νευρικών ινών, η τριπλομορφία του χρώματος13～1518Μία από τις δυσμορφίες των κληρονομικών ασθενειών, η ανεξάρτητη κάθετη κόρη δεν είναι γνωστή ως αιτία, μερικοί προτείνουν ότι προκαλείται από την αποκλεισμό της ανάπτυξης του πέλματος του εμβρύου, ο Bitsila χρησιμοποιεί νεαρά λαγούς για πειράματα, ταυτόχρονα κόβει το μεγάλο προσθίο, το πρόσθιο τραπέζιο και το πλάγιο κοντύλιου, και δημιουργεί τη συρρίκνωση του πλάγιου κοντύλιου, και επιτυγχάνει την επιτυχή δημιουργία του μοντέλου ζώου της κάθετης κόρης, οπότε προτείνει ότι η πρωτογενής παθολογία της μαλατής ύλης είναι η κύρια αιτία της δυσμορφίας, μερικοί επιστήμονες διαπίστωσαν ότι η συχνότητα ορισμένων οικογενειών και δίδυμων είναι πολύ υψηλότερη από την κανονική πληθυσμό, πιστεύουν ότι έχει να κάνει με παράγοντες κληρονομικότητας.

　　Δεύτερο, παθολογική αλλαγή

　　1Η παθολογική αλλαγή μπορεί να διαχωριστεί σε οστική δυσμορφία και παθολογική αλλαγή μαλατής ύλης, η οστική δυσμορφία είναι η κόρη και η κεφαλή της κόρης που σχηματίζουν αρθρώσεις, κλείνοντας την κόρη σε κάθετη κατάσταση, η κεφαλή της κόρης είναι επίπεδη ή ωοειδής, η κεφαλή της κόρης είναι ανεπαρκής και συρρικνώνεται, η πλάγια επιφάνεια της κόρης σχηματίζει αρθρώσεις, η κοντίτινη επιφάνεια της κόρης κλίεται προς την πλευρά του πέλματος, η κόρη κοντύλιου μετατοπίζεται προς τα εξωτερικά και προς τα πίσω, η κοντίτινη επιφάνεια του κοντύλιου κοντύλιου κλίεται προς τα εξωτερικά και προς τα πίσω και κλίεται προς την πλευρά του πέλματος, η κοντίτινη κωνική κοντίτινη είναι ανεπαρκής και χάνει την υποστήριξη της κόρης, η πλευρική στήλη του ποδιού είναι κενή, η εσωτερική στήλη είναι σχετικά μακρά.

　　2Η μαλατή ύλη έχει σημαντικές αλλαγές, η συσπασμένη κόρη κόρης, η συσπασμένη πλάγια κόρης κόρης, είναι η κύρια αιτία της επαναφοράς, η συσπασμένη πλάγια κόρης και το λάστιγου γάλατος συσπασμένα, εμποδίζουν την ανάκτηση της κόρης προς τα εξωτερικά και προς τα πίσω, το λάστιγου κόρης και το λάστιγου κόρης και το ενδοκοντιάλ κόρης κοντύλιου επεκτείνονται, το πρόσθιο τραπέζιο, το μεγάλο προσθίο, το μεγάλο προσθίο, ο μυς του πλάγιου τραπέζιου και ο τριπλό μεσαίο κοντύλιου λόγω συσπάσεων αυξάνουν την πίεση, ο μυς του μακρού τραπέζιου, ο μυς του πλάγιου τραπέζιου και ο μυς του πλάγιου τραπέζιου μετακινούνται προς τα εμπρός, παίζουν τον ρόλο των λοξόμυων.

　　Τρίτο, μηχανισμός ανάπτυξης

　　1η αρθρώσεις μεταξύ της κόρης και της κόρης μπορεί να προκύψει από την κύηση3μέσα σε ένα μήνα σχηματίζονται εντός του ωοτοκίας, ενώ οι παρακείμενες αρθρώσεις κάτω από την κόρη, οι αρθρώσεις μεταξύ των κόμβων και η αρθρώσεις του γόνατος είναι δευτερογενείς, η νόσος μπορεί να είναι μοναδική ή να είναι μέρος μιας γενικής πολλαπλής δυσμορφίας.

　　2Η κολυμβωτική κόρη και η κεφαλή της κόρης σχηματίζουν αρθρώσεις, καθιστώντας την κόρη κάθετη, η κεφαλή της κόρης μεταμορφώνεται, η κεφαλή της κόρης συρρικνώνεται, η κόρη μετατοπίζεται προς τα εξωτερικά και προς τα πίσω, βρίσκεται σε κατάσταση κλίσης, η κόρη στο πάτωμα είναι καμπύλη, οι άλλες αρθρώσεις μεταξύ των κόμβων έχουν αντίστοιχες αλλαγές, το πρόσθιο μέρος του τριγώνιου λάστιγου, το πλάγιο λάστιγου κόρης, το λάστιγου πτέρσου και το λάστιγου κόρης και το λάστιγου γάλατος έχουν διάφορους βαθμούς συσπάσεων, ταυτόχρονα η πλάγια μεμβράνα της αρθρώσης του γόνατος και η πλάγια αρθρώσεις της κόρης κοντύλιου συρρικνώνουν, το λάστιγου κόρης κοντύλιου χαλαρώνει, τα μυϊκά του μηρού (πρόσθιο τραπέζιο, μεγάλο προσθίο, μεγάλο προσθίο, τριπλό μεσαίο κοντύλιου κ.λπ.) έχουν συσπάσεις; ο μυς του πλάγιου τραπέζιου, ο μυς του μακρού τραπέζιου μετακινούνται προς τα εμπρός, γίνονται λοξόμυες.

　　1The age at which children with this disease begin to walk is often not delayed, but the gait is awkward. When standing, the forefoot is obviously abducted. The talus head and calcaneus bear weight in the varus position, but the posterior part of the calcaneus often cannot touch the ground.

　　2The main complications of this disease are some postoperative complications, including: partial dislocation of the navicular bone, recurrence of postoperative deformity, joint stiffness, navicular bone necrosis, etc. The most serious complication is the ischemic necrosis of the navicular bone. Some scholars believe that if the age of the child exceeds5After the age of one, if the release and reduction are still performed, it is one of the causes of talus ischemic necrosis. In addition,粗暴剥离距骨 should be avoided during surgery. Since the nutrient artery of the talus mainly lies at the neck of the talus, strictly controlling the indications for surgery and avoiding blind stripping during surgery is an important measure to reduce the risk of talus ischemic necrosis.

　　Patients often show the disappearance of the arch of the foot or the prominence of the sole. The medial and plantar sides of the foot are very prominent due to the prominence of the talus head at this location. The forefoot has dorsiflexion and abduction deformities. The muscles on the dorsal side of the foot, the tibialis-navicular ligament, and the talus-navicular ligament are often tense and contractile, affecting the plantar flexion and inversion of the forefoot; the calcaneal varus deformity leads to shortening of the muscles, tendons, and ligaments in the posterior part of the foot. Due to the stiffness of the ankle joint, the range of motion is limited, and the foot deformity is severe. When standing or walking, the heel cannot touch the ground, the gait is unsteady, walking is slow, and the affected foot is prone to fatigue and pain.

　　This disease is congenital and has no effective preventive measures. Early diagnosis and early treatment are the key to the prevention and treatment of the disease. Some scholars believe that if the age of the child exceeds5After the age of one, if the release and reduction are still performed, the probability of complications such as talus ischemic necrosis can be increased. Therefore, early diagnosis and treatment are extremely important. In addition,粗暴剥离距骨 should be avoided during surgery. Therefore, strictly controlling the indications for surgery and avoiding blind stripping during surgery is an important measure to reduce the risk of talus ischemic necrosis.

　　There are no relevant laboratory tests. The examination for this disease mainly involves X-ray examination:

　　The talus appears in a vertical position on the lateral radiograph, almost parallel to the longitudinal axis of the tibia. The talus is in a plantarflexed position, and the forefoot shows marked dorsiflexion at the midtarsal joint. Due to the navicular bone in3Before the age of one, if the ossification center has not appeared, the position of the navicular bone must be estimated using the median axis of the first cuneiform bone. If this line extends backward past the dorsal side of the bone, it indicates that the navicular bone is dislocated toward the dorsal side. On the side view with strong dorsiflexion, the median axis of the talus in a normal child's foot passes through the lower part of the cuneiform bone, while the median axis of the calcaneus passes through the upper part of the cuneiform bone. In congenital vertical talus, the median axis of the talus shifts toward the posterior inferior part of the cuneiform bone, sometimes passing through in front of the calcaneus. The median axis of the calcaneus also shifts toward the plantar side, and the calcaneo-navicular angle is significantly increased on the anteroposterior view (the normal value is2°～4°), when the navicular bone ossifies, its displacement to the dorsal side of the talus neck can be displayed.

　　Congenital vertical talus is a congenital disease with no special dietary taboos. A reasonable diet can be eaten, paying attention to balanced nutrition and rich nutrition, and not eating too much high-salt, spicy, and irritating foods.

　　One, treatment principles

　　The purpose of treatment is to reduce the vertical deformity of the talus to the normal anatomical position. Treatment should start as soon as possible after birth. During the growth and development of the child, treatment methods can be selected according to the age and degree of deformity of the child. Initially, manual positioning, plaster cast, and Kirschner wire fixation can be used. If manual reduction fails, it can be3years old, open reduction can be performed. Some scholars advocate3months, surgical treatment can be adopted.4～6years old children, it is advisable to perform soft tissue surgery first, and then try manual reduction and fixation. For6years old and older, generally no surgery is performed, because the talus head is prone to avascular necrosis, open reduction often fails, and it needs to wait10～12years old, perform a triple arthrodesis, resect the contracted tissue, and perform the corresponding osteotomy, including the resection of the talus head and navicular bone.

　　Two, manual correction

　　Since this deformity is relatively rigid, the earlier the treatment, the better. It is generally believed that within three weeks after birth is the best time for treatment, and manual reduction may be successful.

　　1、manual correction and plaster fixation:First, actively stretch the gastrocnemius and calcaneofibular ligament, the operator pulls the heel towards the distal and medial side with one hand, and pushes the anterior part of the calcaneus with the other hand, which needs to be maintained10seconds, then pull the forefoot towards the plantar, inversion, and adduction direction, so that the extensor and abductor muscles are stretched; then pull the forefoot towards the distal end to stretch the tibialis navicular and talonavicular ligaments, and gradually make the forefoot adduct and invert. Each action must be technical10seconds, each time should be persisted15minutes. Finally, a long leg plaster cast is used to fix the position of the forefoot plantarflexion, inversion, and the hindfoot dorsiflexion.2～3times a day, and repeat the manual reduction steps as above, traction the contracted soft tissues. Approximately4～6weeks later, closed reduction can be attempted. Begin to traction the forefoot and navicular bone along the direction of foot deformity, so that the navicular bone is above the talus head, and the calcaneus is below the talus. Then, from the medial side of the foot to the dorsal side, push the talus head, pull the heel to invert it, and at the same time, plantarflex and invert the forefoot to restore the normal anatomical relationship of the talonavicular joint.

　　2、manual reduction and Kirschner wire fixation:After the above6～8weeks after manual treatment, if reduction is successful, it can be started from the1、2a Kirschner wire is passed through the interdigital space towards the back, through the talonavicular joint, and the foot is fixed in the plantar flexion and inversion position, and a tubular plaster cast is used for fixation.2～3weeks later, change the plaster cast, increase the dorsiflexion of the foot, and the plaster cast should be fixed at least3months. Even if the manual correction fails, it is necessary to persist in fixation to relax the soft tissues and prepare for surgical reduction.

　　Three, open reduction

　　1、If closed reduction is not satisfactory, the child has been three months old, and open reduction should be adopted. The operation involves releasing the contracted joint capsule and ligaments, mainly including:

　　（1）Dorsal and lateral parts of the talonavicular ligament.

　　（2）Tibialis navicular ligament, bifurcated ligament.

　　（3）Follow the joint capsule of the talus joint, the dorsal and lateral parts.

　　（4）跟腓韧带、距跟骨间韧带。与此同时，延长挛缩的肌腱，如跟腱、胫前肌腱、趾长伸肌腱和腓骨长短肌肌腱。继之在直视下将距舟关节复位，恢复足的正常力线后，用一枚克氏针将楔、舟和距骨固定。然后紧缩缝合跟舟跖侧韧带、距舟关节囊跖侧及内侧部分，将胫后肌腱向远端移位，固定在第一楔骨的跖侧。术后用长腿石膏固定8～12周。通常在术后六周拔出克氏针。

　　2、当患儿4岁之后方开始治疗，其足内侧柱已明显变长，阻碍距舟关节复位，需在切开复位时，切除脱向背侧的舟骨，使第一楔骨与距骨头相关节。以后通过生长和塑型，距骨头可占据切除舟骨所留下的空间。如患儿已大于8岁仍未治疗者，采取切开复位、舟骨切除治疗，不仅难以成功，且易并发距骨坏死。所以应推迟到10岁之后，再作三关节固定术。

　　3、切开复位一般采用全身麻醉。可先在足背外侧放置皮肤扩张器松弛皮肤。先延长跟腱，在外侧做一横切口，切断跟腓韧带，踝关节和距骨下关节的后关节囊也切开，使距骨能内翻。认清距骨关节面，自其中心穿入一枚克氏针，自距骨体内侧面穿出。用此克氏针及一把骨撬将距骨头向背侧撬起，同时使前足内翻，使距骨头恢复与舟骨关节面的解剖关系。将已穿入距骨内的克氏针向前穿入舟骨、楔骨及第1跖骨，保持手术所获得的位置。在年龄较大的儿童，跟骰及距跟骨间韧带可能妨碍跗中关节及距跟关节的复位，可将其切断。若胫前肌、姆长伸肌、趾长伸肌及腓骨肌等的肌腱过短，妨碍复位时，可予延长。在跟骨中部可横穿一枚粗克氏针，用长腿石膏将患肢固定于屈膝45°, εκκλήσιμη απόκλιση του αστραγάλου10°～15°, ενδοστροφία του αστραγάλου10°, ο πρόσθιος ποδός κάμψης ενδοστροφίας. Και πρέπει να δώσουμε προσοχή στη μορφοποίηση του ποδιού και του αστραγάλου. Μετά την χειρουργική επέμβαση6Εξαφάνιση κρυστάλλων K, η σίδηρος γυαλιστερή γυαλιστερή ανάγκη να διατηρηθεί3～4μήνες..