العمود الفقري التكويني للقدم

　　一、病因

　　一般认为本畸形是在胚胎前三个月内业已形成，临床上有弧立型和伴发型两种，后者多是脊膜脊髓膨出，多发性关节挛缩症，神经纤维瘤病，三染色体病13～15，18等先天性疾病中的一个畸形，弧立型垂直距骨的发病原因尚不清楚，有人提出是足胚胎发育受阻所致，Bitsila用幼兔做实验，同时切断趾长伸肌，胫前肌和小腿横韧带，并造成腓肠肌短缩，结果成功地建立了垂直距骨的动物模型，因此，他提出原发性软组织病变是致本畸形的主要因素，另有一些学者发现某些家庭和孪生者发病率明显高于普通人群，认为与遗传因素有关。

　　二、病理改变

　　1、病理改变可分为骨性畸形和软组织病变，骨性畸形主要为舟骨与距骨颈的背侧形成关节，把距骨锁在垂直状态，距骨头上方呈扁平状或卵圆形，距骨颈发育不良而变短，背侧形成关节面，舟骨近端关节面向跖侧倾斜，跟骨向后外侧移位，跟骨前部向外侧偏斜并屈向跖侧，载距突发育不良而失去支撑距骨的作用，足外侧柱凹陷，内侧柱相对变长。

　　2、软组织也有明显的改变，胫舟韧带，距舟背侧韧带挛缩，是影响复位的主要因素，分岐侧韧带挛缩引起足外展，跟距骨间韧带和跟腓韧带挛缩，则阻碍跟骨向后外侧移位的整复，而跟舟跖侧韧带，距舟跖侧及内侧关节囊则被拉长，胫前肌，趾长，长伸肌，腓骨短肌及小腿三头肌因挛缩而张力增高，腓骨长肌，胫后肌肌腱移向踝前方，起着背伸肌的作用。

　　ثالثاً، ميكانيكية الإصابة

　　1،وإمكانية نزول الكعب مع الحمل3،يكون شكل الكعب السفلي والقوس بين عظام القوس والمفصل الكاحل جزئياً غير مستقر، ويمكن أن يكون هذا المرض وحيداً، أو جزءاً من مجموعة من تشوهات متنوعة.

　　2،يكون عظم الكعب والقوس العظمي يصنعان مفصل في الجانب الخلفي والجانب العلوية من رقبة الكعب، مما يجعل الكعب يظهر في وضعية عمودية، ويظهر تحول في رأس الكعب، ويقصر رقبة الكعب، ويغير الكعب إلى الجانب الخارجي والخلفي، ويظهر في وضعية السقوط، ويظهر الكعب في قاعدة القدم في شكل متموج، ويظهر تغير في مفاصل بين عظام القوس، ويكون رباط الكاحل الأمامي، ورباط الكعب مع الكعب، ورباط الكعب مع الكعب، ورباط الكعب مع الكعب، ورباط الكعب مع الكعب، ويقصر غشاء المفصل الخلفي للمفصل الكاحل والكعب، ويتمدد رباط الكعب مع الكعب، ويقصر عضلات الساق الصغيرة (عضلة الساق الأمامية، عضلة المرفق الطويل، عضلة المرفق الطويل، عضلة الساق الثلاثية) ويقصر عضلة الساق الخلفية، وعضلة الساق الطويلة، وتتحرك نحو الأمام، وتعمل كعضلة الجسر.

　　1، وغالباً ما لا يتم تأخير بداية المشي لدى المرضى المصابين بهذا المرض، ولكن المشي يبدو غير مهذب، ويكون الجزء الأمامي من القدم في وضعية الانحراف، ويكون رأس العظم الكعب والعظم العصعص في وضعية الانحراف يتحملان الأحمال، ولكن الجزء الخلفي من العظم العصعص لا يمكن الوصول إليه على الأرض.

　　2، ويكون المرض الرئيسي هو ظهور بعض التعقيدات بعد الجراحة، بما في ذلك: عدم استقرار العظم الكعب، تكرار تشوهات الجراحة، صلابة المفصل، موت العظم الكعب، وأهم التعقيدات هي موت العظم الكعب، ويؤمن بعض العلماء بأن عمر الطفل يزيد عن5بعد سنوات، إذا استمرت في العلاج بالتمدد وإعادة التموضع، فإن ذلك يمكن أن يكون سبباً في تعرض العظم الكعب للإصابة بتمزق الأنسجة الرغوية، بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب العنف في ازالة العظم الكعب أثناء الجراحة، لأن شريان التغذية للعظم الكعب يتواجد أساساً في رقبة العظم الكعب، لذا يجب إتقان مؤشرات الجراحة وعدم ازالة العظم الكعب بغير داعي هي إجراءات مهمة لخفض احتمالية تعرض العظم الكعب للإصابة بتمزق الأنسجة الرغوية.

　　يظهر المرضى غالباً بغياب قوس القدم أو ارتفاع قاعدة القدم، ويكون الجزء الداخلي والمدور من القدم واضحاً بسبب تقدم رأس العظم الكعب في هذا المكان، ويكون الجزء الأمامي من القدم في وضعية الظهر والانحراف، ويكون العظم الكعب والعظم العصعص في وضعية الانحراف يتحملان الأحمال، ولكن الجزء الخلفي من العظم العصعص لا يمكن الوصول إليه على الأرض، ويكون وضعية المشي ضعيفة، ويكون المشي بطيئاً، ويكون القدم المريضة عرضة للإرهاق والآلام.

　　هذا المرض هو مرض وراثي، لا يوجد تدابير للوقاية من المرض، والتحقق المبكر والعلاج المبكر هو مفتاح علاج المرض، ويؤمن بعض العلماء بأن عمر الطفل يزيد عن5بعد سنوات، إذا استمرت في العلاج بالتمدد وإعادة التموضع، يمكن زيادة احتمالية تعرض العظم الكعب للإصابة بتمزق الأنسجة الرغوية، لذا فإن التشخيص المبكر والعلاج مهم للغاية، بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب العنف في ازالة العظم الكعب أثناء الجراحة، لذا فإن إتقان مؤشرات الجراحة وعدم ازالة العظم الكعب بغير داعي هي إجراءات مهمة لخفض احتمالية تعرض العظم الكعب للإصابة بتمزق الأنسجة الرغوية.

　　لا توجد اختبارات مختبرية مرتبطة، والتحقق من هذه المرض يتم أساساً من خلال الفحص بالأشعة السينية:

　　يمكن رؤية أن العظم الكعب في الصور الجانبية للظهر يظهر في وضعية عمودية، تقريباً متوازية مع محور الطول للعظم الساق، يكون العظم الكعب في وضعية الكحن، يكون الجزء الأمامي من القدم في وضعية الظهر في مفصل الكعب، بسبب أن العظم الكعب3في سن سابقة، لم يظهر مركز العظام بعد، لذا يجب استخدام محور الخط الأول للقوس العظمي لتقدير موقع العظم الكعب، إذا تم إطالة هذا الخط للخلف إلى جانب الظهر من العظم، فإن ذلك يعني أن العظم الكعب قد تمزق للخلف، في الصور الجانبية للظهر، يمر محور الخط الأول للعظم الكعب من أسفل الكعب، بينما يمر محور الخط الأول للعظم العصعص من أعلى الكعب، ولكن محور الخط الأول للعظم الكعب في العظام العمودية الوراثية يتحرك إلى أسفل وبين الكعب، وأحياناً يمر من أمام الكعب، ويزيد محور الخط الأول للعظم العصعص من الجانب المدور، يمكن رؤية زاوية الكعب والعظم العصعص في الصور الصحيحة بشكل واضح (القيمة الطبيعية هي20 درجة ~40 درجة)، عندما يظهر العظم المفصلي، يمكن عرض انحرافه إلى الجانب الخلفي لرقبة الكعب.

　　الكعب العرضي الطبيعي هو مرض طبيعي، وليس هناك تحديدات غذائية خاصة، يكفي التخطيط الجيد للطعام، ويجب أن يكون هناك توازن غذائي، لا يُسمح بتناول الكثير من الطعام المالح والبصل الحار والمثير.

　　أولاً، مبادئ العلاج

　　العلاج هو إعادة تعديل الكعب العرضي إلى الوضع الطبيعي. يجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن بعد الولادة. يمكن اختيار طريقة العلاج بناءً على العمر والشدة اللاحقة للطفل. يمكن استخدام التثبيت اليدوي والجبيرة والرباط الكرسي في البداية، إذا فشلت الطريقة التدليكية، يمكن في3على إجراء التثبيت الجراحي. أيضًا، يفضل بعض العلماء3شهر، يمكن استخدام العلاج الجراحي.4～6على الأطفال، يُمكن إجراء عملية جراحية للأنسجة الرخوة أولاً، ثم محاولة التثبيت بالطرق اليدوية. بالنسبة لل6على الأطفال، لا يتم إجراء أي عملية جراحية لأن رأس الكعب يُمكن أن يحدث فيه الندرة الишيمية، وتفشل عملية التثبيت الجراحي عادةً، ويجب أن ينتظر10～12بعد سن

　　ثانيًا، التثبيت بالطرق اليدوية

　　بما أن هذا التشوه صلب جدًا، يجب العلاج في أسرع وقت ممكن. يعتقد عادة أن الأسبوع الثالث بعد الولادة هو أفضل وقت للعلاج، حيث يمكن أن يكون العلاج بالطرق اليدوية ناجحًا.

　　1، التثبيت بالطرق اليدوية والجبيرة:أولاً، يتم سحب العضلة الدهليزية والرباط الكعب، ويجب على الممارس سحب الكعب نحو البعيد والجانب الداخلي، والضغط على مقدمة الكعب، يجب الحفاظ على10ثانية، ثم يتم سحب الساق الأمامية نحو الأسفل والانحناء الداخلي والانحناء الداخلي، مما يطيل العضلات المسؤولة عن الانحناء والانحناء؛ ثم يتم سحب الساق الأمامية نحو البعيد، لتمديد رباط الساقين والرباط الكعب، وثم تدريجيًا يجعل الساق الأمامية تنحني نحو الداخل والانحناء. يجب أن تكون كل حركة تقنية10ثانية، يجب أن يستمر كل مرة15دقيقة. ثم يتم تثبيت الجبيرة الطويلة الساق، للحفاظ على وضعية الانحناء الداخلي والانحناء الخلفي للقدم الأمامية، وتثبيتها على الأقل2～3يتم تغيير الجبيرة مرة واحدة في اليوم، ويتم تكرار الخطوات السابقة بتعليمات سابقة، لسحب الأنسجة الرخوة المتصلبة. حوالي4～6بعد مرور أسبوعين، يمكن تجربة التثبيت المكتمل. يبدأ بالسحب نحو اتجاه تشوه القدم والساق الأمامية، لجعل الساق الأمامية توجد فوق رأس الكعب، والكعب أسفل الساق. ثم يتم دفع رأس الكعب من الداخل نحو الخلف، وسحب الكعب لتحويله إلى الداخل، في نفس الوقت يتم دفع الساق الأمامية إلى الداخل والانحناء، مما يجعل مفصل الكعب والساق الأمامية يعودان إلى الوضع الطبيعي.

　　2، التثبيت بالطرق اليدوية ورباط الكرسي:بعد ما ذكر أعلاه6～8بعد مرور أسبوعين من العلاج بالطرق اليدوية، إذا كان التثبيت ناجحًا، يمكن البدء في1、2ثم يتم وضع رباط كرسي من خلال مسافة بين الأصابع، يمر عبر مفصل الكعب والساق، ويتم تثبيت القدم في وضعية الانحناء الداخلي، ويتم تثبيت الجبيرة الشكلية.2～3بعد مرور أسبوعين تغيير الجبيرة، زيادة إطالة مؤخرة القدم، يجب أن تكون الجبيرة محكمة على الأقل3شهر. حتى إذا فشلت الطريقة التدليكية، يجب التمسك بالتثبيت، لتخفيف الأنسجة الرخوة، والتحضير للتثبيت الجراحي.

　　ثالثًا، التثبيت الجراحي

　　1、إذا لم يكن التثبيت مكتملًا، وقد مضى على الطفل ثلاثة أشهر، يجب إجراء التثبيت الجراحي. يجب إرخاء المفاصل الجانبية والرباطات المتصلبة، بما في ذلك:

　　（1）عن رباط الكعب والرباط الجانبي الخلفي والجانبي.

　　（2）رباط الساقين والرباط المتباين.

　　（3）عن مفصل الكعب والمفصل الجانبي الخلفي والجانبي.

　　（4）رباط القدم والرباط بين القدم والقدم. في نفس الوقت، تمديد وترات التوتر المضغوط، مثل وتر القدم، وتر القدم الأمامية، وتر الطويل، وتر القدم القصيرة. ثم، تحت الرؤية المباشرة، يتم إعادة ضبط مفصل السبورة والقدم، وتحقيق الخط الطبيعي للقدم بعد ذلك، يتم تثبيت السبورة والشظية والقدم باستخدام كريسيت. ثم، يتم ضم رباط القدم والشظية والشظية والشظية والشظية، وتحريك وتر القدم الداخلية إلى النهاية، وتثبيتها على الجانب السفلي للشظية الأولى. بعد الجراحة، يتم تثبيت القدم باستخدام الرمل الطويل8～12أسبوع. عادة ما يتم استئصال الكريسيت بعد ستة أسابيع من الجراحة.

　　2، عندما يكون الطفل4بعد سنوات، يبدأ العلاج، وتبدأ قاعدة القدم الداخلية في الاتساع بشكل واضح، مما يعيق إعادة ضبط مفصل السبورة والقدم، ويجب إزالة السبورة التي تنحني إلى الظهر أثناء إعادة التثبيت، مما يسمح للشظية الأولى والقدم بتحقيق العلاقة التشريحية. يمكن أن تشغل رأس القدم المساحة التي تركتها السبورة المزالة في المستقبل من خلال النمو والتشكيل. إذا كان الطفل أكبر من8لم يتم علاجه بعد، يتم اتخاذ إجراءات قطع وإعادة التثبيت، وجراحة إزالة السبورة، ليس من السهل النجاح، ولكن من المرجح أن يحدث تلف للقدم. لذلك يجب تأجيله إلى10بعد سنوات، يتم إجراء جراحة إعادة التثبيت الثلاثي.

　　3، وإعادة التفتيليتم استخدام التخدير العام غالبًا. يمكن وضع ماسخ جلدي على جانب القدم لتخفيف الجلد. قم أولاً بتمديد وتر القدم، وأحدد قطع قطع الجانب الخارجي، وقص رباط القدم والرباط بين القدم والقدم، وقص الجلد الخلفي للمفصل بين القدم والقدم والقدم، مما يسمح للقدم بالانحناء الداخلي. اكشف عن سطح المفصل للقدم، ومرر كريسيت من مركزه، ومرره من الجانب الداخلي للقدم. استخدم هذا الكريسيت وأداة قفزية لرفع رأس القدم، بينما يجعل القدم الأمامية الانحناء الداخلي، مما يسمح للقدم بالاستعادة إلى العلاقة التشريحية مع مفصل السبورة. امرر الكريسيت الذي مرر في القدم إلى السبورة، والشظية، والشظية، والشظية1عظمة القدم، الحفاظ على الموقع الذي حصلت عليه الجراحة. في الأطفال الكبار، قد تؤدي رباط القدم والرباط بين القدم والقدم إلى إعاقة إعادة ضبط مفصل القدم والمفصل بين القدم والقدم، ويمكن قطعها. إذا كانت وترات العضلات مثل وتر القدم الساطع، وتر الطويل، وتر الطويل، وتر القدم القصيرة، وما إلى ذلك قصيرة، وتمس إعادة الضبط، يمكن удاءها إلى الطول.45درجة حرارةً من قبل القدم10درجة حرارةً من قبل القدم15درجة حرارةً من قبل القدم10درجة حرارةً من قبل القدم الأمامية، والانحناء الداخلي للقدم. ويجب الانتباه إلى تشكيل قوس القدم وقدم القدم. بعد الجراحة6استئصال الكريسيت بعد أسبوع، يجب الحفاظ على التثبيت بالرمل.3～4شهر..