congenitale vertikale Talus

　　Eins, Ursache

　　Es wird allgemein angenommen, dass diese Fehlbildung bereits in den ersten drei Monaten der Embryonalentwicklung vorhanden ist, klinisch gibt es zwei Arten, die isolierte Art und die komplizierte Art, die letztere ist häufig die Myelomeningozele, die multiple Gelenkverkrümmung, die Neurofibromatose, die Trisomie.13～1518Einer der Fehlbildungen bei den angeborenen Krankheiten, die Ursache der isolierten vertikalen Talus ist noch nicht vollständig klar, einige Menschen haben vorgeschlagen, dass es durch eine behinderte Entwicklung des Fußembryos verursacht wird, Bitsila führte Experimente mit Jungtieren durch, indem er gleichzeitig den Extensor digitorum longus, den Vastus lateralis und das laterale Knieband durchtrennte und das Musculus gastrocnemius verkürzte, das Ergebnis war die erfolgreiche Schaffung eines Tiermodells der vertikalen Talus, daher hat er vorgeschlagen, dass primäre Weichteilveränderungen die Hauptursache dieser Fehlbildung sind, einige andere Wissenschaftler haben festgestellt, dass die Inzidenz in bestimmten Familien und Zwillingen erheblich höher ist als in der allgemeinen Bevölkerung, was mit genetischen Faktoren zusammenhängt.

　　Zwei, pathologische Veränderungen

　　1Die pathologischen Veränderungen können in osseoide Fehlbildungen und Weichteilveränderungen unterteilt werden, die osseoide Fehlbildungen bestehen hauptsächlich aus der Formation eines Gelenks zwischen dem Navikulus und dem Taluskopf auf der dorsalen Seite, das den Talus in einer vertikalen Position hält, die Oberfläche des Taluskopfes ist flach oder oval, der Taluskopf ist unterentwickelt und verkürzt, die dorsale Gelenkfläche wird in die Plantarseite geneigt, der Calcaneus verschiebt sich nach außen und hinten, der vordere Teil des Calcaneus neigt sich nach außen und nach unten, der Os talus laterale ist unterentwickelt und verliert die Funktion der Unterstützung des Talus, der laterale Fußpfeiler ist eingeebnet, der mediale Pfeiler ist relativ verlängert.

　　2Die Weichteile haben auch明显的 Veränderungen, die Lücke des Talusgelenkbandes, das dorsale Talusgelenkband ist verkürzt, ist der Hauptfaktor, der die Wiederherstellung beeinflusst, die Kontraktion des lateralen Bandes führt zu einer lateralen Ausbreitung des Fußes, die Kontraktion des Calcaneocuneusbandes und des Calcaneusfibula-bands behindert die Wiederherstellung der lateralen und hinteren Verschiebung des Calcaneus, während das Talusgelenkband, das Talusgelenkband und das mediale Gelenkkapselband verlängert werden, die Vastus lateralis, der Extensor digitorum longus, der Longus extensor, der Musculus fibula brevis und der Musculus triceps surae haben aufgrund der Kontraktion eine erhöhte Spannung, der Musculus fibula longus und der Musculus tibialis posterior verschieben sich nach vorne, wirken als plantare Extensoren.

　　Drei, Pathogenese

　　1Die Luxation des Talusgelenks könnte während der Schwangerschaft3Innerhalb eines Monats bilden sich im Uterus, während die benachbarten Talusgelenke, die Interphalangealgelenke und die Knöchelgelenksesubluxation sekundär sind, diese Krankheit kann einzeln auftreten oder auch als Teil einer systemischen multiplen Fehlbildung sein.

　　2Das Talusgelenk und der Schienbeinkopf bilden eine Gelenkverbindung auf der dorsalen Seite des Schienbeinkopfes, was den Talus in einer vertikalen Position hält, die Taluskopf verformt, der Taluskopf verkürzt, der Talus nach außen und hinten verschiebt, in einer hängenden Position, der Talus auf der Fußsohle ist konvex, andere Talusgelenke weisen auch entsprechende Veränderungen auf, die vorderen Bänder des Trigonbandes, das dorsale Talusgelenkband, das Calcaneocuneusband, das Taluscalcaneusband und das Calcaneusfibula-band sind in unterschiedlichem Maße verkürzt, gleichzeitig werden die hinteren Gelenkkapseln des Knöchelgelenks und des Talusgelenks verkürzt, das Calcaneusgelenkband wird gestreckt und gelockert, die Muskeln des Unterschenkels (Vastus lateralis, Extensor hallucis longus, Extensor digitorum longus, Musculus triceps surae) sind verkürzt; der Musculus tibialis posterior und der Musculus fibula longus verschieben sich nach vorne, werden in die plantare Flexoren umgewandelt.

　　1Die altersmäßige Verzögerung der ersten Gehbewegung des Kindes wird oft nicht verzögert, aber der Gang ist unbeholfen, das Vorderfußgelenk ist beim Stehen明显外展, der Taluskopf und das Fersenbein tragen in einer lateralen Position, aber das hintere Ende des Fersenbeins kann oft nicht auf den Boden berührt werden.

　　2Die häufigsten postoperativen Komplikationen sind: Halbverschiebung des Talus, Rezidiv der postoperativen Deformation, Gelenksteifigkeit, Talusnekrose usw. Die wichtigste Komplikation ist die Ischämie-Nekrose des Talus. Einige Wissenschaftler glauben, dass das Alter des Kindes über5Nach einem Jahr ist die Liberation und Reposition eine der Ursachen für die Ischämie-Nekrose des Talus. Außerdem sollte während der Operation der brutalen Abisolierung des Talus vorgebeugt werden, da die Nährungskarotte des Talus hauptsächlich im Halsbereich des Talus liegt. Daher ist die strenge Kontrolle der Operationsindikation und die Vermeidung einer blinden Abisolierung eine wichtige Maßnahme, um das Ischämie-Nekrose-Risiko des Talus zu verringern.

　　Die Patienten zeigen oft, dass der Fußbogen verschwindet oder dass sich die Fußsohle nach oben windet. Der Innenseite und dem Vorfußbereich des Fußes wird aufgrund der hervorstehenden Taluskopfe an diesem Ort sehr auffällig, der Vorderfuß hat eine Hyperextension und Abduktion. Die Muskeln am Fußrücken, das Talofibulare Band und das Talotibiale Band sind oft gespannt und kontrahiert, was die Plantarflexion und Inversion des Vorderfußes beeinträchtigt; die exzessive laterale Deformation des Fersenbeins führt zu einer Verkürzung der Muskeln, Sehnen und Bänder im hinteren Fußbereich, da der Fußgelenksgewölbe steif ist und die Bewegung begrenzt ist, ist die Fußdeformation schwerwiegend. Der Fuß kann beim Stehen oder Gehen nicht auf dem Fußabdruck stehen, der Gang ist unbeholfen, das Gehen ist langsam, das betroffene Fußgelenk wird leicht müde und schmerzhaft.

　　Diese Krankheit ist eine angeborene Krankheit, es gibt keine wirksamen Präventionsmaßnahmen. Eine frühe Diagnose und Behandlung ist der Schlüssel zur Prävention und Behandlung dieser Krankheit. Und einige Wissenschaftler glauben, dass das Alter des Kindes über5Nach einem Jahr, wenn noch eine Liberation und Reposition durchgeführt wird, kann die Wahrscheinlichkeit eines Ischämie-Nekrose-Komplikationsrisikos des Talus erhöht werden, daher ist eine frühe Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung. Außerdem sollte während der Operation der brutalen Abisolierung des Talus vorgebeugt werden, daher ist die strikte Kontrolle der Operationsindikation und die Vermeidung einer blinden Abisolierung eine wichtige Maßnahme, um das Ischämie-Nekrose-Risiko des Talus zu verringern.

　　Es gibt keine relevanten Laboruntersuchungen, die für die Untersuchung dieser Krankheit wichtig sind: Röntgenuntersuchung:

　　Die Röntgenuntersuchung zeigt auf dem lateralen Röntgenbild eine vertikale Position des Talus, fast parallel zur Längsachse des Schienbeins. Der Talus befindet sich in einer plantaren Position, das Vorfußgelenk ist stark hyperextendiert. Da der Talus3Bis zum Alter von einem Jahr ist der Knochenkeim noch nicht aufgetreten, daher muss die Mittellinie des ersten Wulstknochens verwendet werden, um die Position des Schienbeins zu schätzen. Wenn diese Linie nach hinten verlängert wird und sich hinter der Knochenoberfläche befindet, deutet dies darauf hin, dass das Schienbein nach hinten ausgerissen ist. Auf dem lateralen Röntgenbild zeigt ein normales Kindesfuß die Mittellinie des Schienbeins durch die untere Hälfte des Fersenbeins, während die Mittellinie des Fersenbeins durch die obere Hälfte des Fersenbeins führt. Bei einer angeborenen senkrechten Schienbeinverlagerung verschiebt sich die Mittellinie des Schienbeins nach unten und hinten zum Fersenbein, manchmal durch das Vorderende des Fersenbeins, und die Mittellinie des Fersenbeins verschiebt sich auch nach außen zum Fersenbein. Auf dem frontal ausgerichteten Röntgenbild ist ein deutlicher Anstieg des Calcaneus-Talus-Winkels sichtbar (Normalwert20°～40°），当舟骨出现骨化后，可显示出其移位到距骨颈的背侧。

　　先天性垂直距骨属于先天性疾病，无特殊饮食禁忌，合理搭配饮食即可，注意营养均衡，营养丰富，不要吃过多高盐、辛辣、刺激性食物。

　　一、治疗原则

　　治疗的目的是将垂直变形的距骨复位到正常的解剖位置。应在出生后尽早开始治疗。在患儿生长发育过程中，可根据患儿的年龄、畸形程度选择治疗方法。开始可采用手法整位、石膏及克氏针固定术，若手法整复失败，可在3岁时行切开复位。也有学者主张3个月时即可采用手术治疗。对4～6岁患儿，易先行软组织手术，再试行手法整复固定。对6岁以上的患儿，一般不再做任何手术，因为距骨头易发生缺血性坏死，切开复位常失败，需待10～12岁以后做三关节融合术，切除挛缩组织，进行相应的楔形骨切除术，包括距骨头和舟骨的切除术。

　　二、手法矫正

　　由于本畸形比较僵硬，故治疗越早越好。通常认为出生后的三周内，是治疗本病的最佳时机，采取手法整复有可能成功。

　　1、手法矫正石膏固定：先被动牵拉腓肠肌和跟腓韧带，操作者一手向远端和内侧牵拉足跟，另一手推挤跟骨前端，需维持10秒钟，继之将前足向跖侧、内翻和内收方向牵拉，使背伸、外翻肌拉长；然后向远端牵拉前足，以牵长胫舟、距舟韧带，并逐渐使前足内收和内翻。每个动作要技术10秒钟，每次应坚持15分钟。最后用长腿石膏固定，保持前足跖屈、内翻及后足背伸的位置上固定。一般每2～3天更换一次石膏，并依上述步骤反复进行手法整复，牵拉挛缩的软组织。大约4～6周之后，可试行闭合复位。开始沿足畸形方向牵引前足和舟骨，使舟骨位于距骨头之上，跟骨位于距骨之下。然后从足内侧向背侧推挤距骨头，牵拉足跟使其内翻，同时把前足跖屈、内翻，使距舟关节恢复正常的解剖关系。

　　2、手法复位克氏针固定：经上述6～8周手法治疗后，若复位成功，可自第1、2趾间向后穿一枚克氏针，贯穿距舟关节，将足固定于跖屈内翻位，并用管型石膏固定。2～3周后更换石膏，增加足背伸，石膏固定至少3个月。即使手法矫正失败，也要坚持固定，以松弛软组织，为手术复位做准备。

　　三、切开复位

　　1、如果闭合复位不满意，患儿已经三个月，应采取切开复位。手术松解挛缩的关节囊及韧带，主要包括：

　　（}}1）距舟韧带背侧和外侧部分。

　　（}}2）胫舟韧带和分岐韧带。

　　（}}3）跟骰关节囊的背侧和外侧部分。

　　（}}4）（Kalkaneofibulare Band, Talotarsusband. Gleichzeitig wird das verkürzte Sehnenband wie das Achillessehnenband, das Tendo fibularis, das Tendo extensor digitorum longus und das Tendo fibularis verlängert. Anschließend wird das Talus- und舟kelsgelenk unter Sicht repositioniert, die normale Fußkraftlinie des Fußes wiederhergestellt und mit einem Kirschner das Trittbein, den舟kelsknochen und den Talusknochen fixiert. Anschließend werden die plantar und laterale Teile des Tendo calcaneus und des Talusgelenkkapsels eng geschnitten und das Tendo tibiale nach distal verschoben und auf der Plantarseite des ersten Metatarsalknochens fixiert. Nach der Operation wird der Fuß mit einem langen Bein- und Unterschenkelgips fixiert8～12Wochen. In der Regel wird der Kirschner nach sechs Wochen nach der Operation entfernt.

　　2、wenn das Kind4Jahre, dann beginnt die Behandlung, bei der das innere Fußstützgewebe bereits erheblich verlängert ist und die Subluxation des Talus- und舟kelsgelenks behindert, so dass das舟kel entfernt werden muss, das nach dorsal abgekugelt ist, damit das erste Metatarsal und der Taluskopf gelenkig verbunden werden können. In Zukunft kann der Taluskopf den Raum einnehmen, der durch die Entfernung des舟kels freigegeben wird. Wenn das Kind bereits größer als8Jahre noch nicht behandelt, wird die offene Reposition und Resektion des舟kels durchgeführt, was nicht leicht erfolgreich ist und leicht zu einem Talusnekrose führen kann. Daher sollte es verschoben werden10Jahren, dann wird die dreigliedrige Fixierung durchgeführt.

　　3、offene RepositionAllgemein wird eine Vollnarkose verwendet. Es kann zunächst ein Hautdehnungsgerät am lateralen Fußrücken platziert werden, um die Haut zu entspannen. Zunächst wird der Achillessehnenansatz verlängert, und ein Quer切口 wird seitlich durchgeführt, um das Calcaneofibulare Band durchzuschneiden, und die hintere Gelenkkapsel des Fußgelenks und des Talusgelenks wird durchtrennt, damit der Talus innen umgekippt werden kann. Die Gelenkfläche des Talus wird erkannt, und ein Kirschner wird von der Mitte durchgebohrt und seitlich aus dem Taluskörper herausgeführt. Mit diesem Kirschner und einem Knochenheber wird der Taluskopf nach dorsal hochgezogen, gleichzeitig wird der Vorderfuß innen umgekippt, damit der Taluskopf die anatomische Beziehung zur Gelenkfläche des舟kels wiederherstellt. Der bereits in den Talus eingeführte Kirschner wird durch den舟kelsknochen, den Knochenkamm und den ersten1Knochen, um die Position, die durch die Operation erreicht wurde, zu erhalten. Bei älteren Kindern können der Talus und das Talotarsusgelenk durch die Subluxation des Talus- und Talotarsusgelenks behindert werden, die sie durchtrennen können. Wenn die Sehnen der Muskelgruppen wie der Tendo calcanei, der Tendo extensor hallucis longus, der Tendo extensor digitorum longus und der Tendo fibularis zu kurz sind und die Subluxation behindern, können sie verlängert werden. Ein breiter Kirschner kann durch die Mitte des Calcaneus geführt werden, und der betroffene Fuß kann mit einem langen Bein- und Unterschenkelgips im gebeugten Knie fixiert werden45°, Plantarflexion des Fußgelenks10°～15°, Varus des Fußhügels10°, Vorderfuß plantarflexion und Varusstellung. Und es muss darauf geachtet werden, dass der Fußbogen und der Fußhügel geformt werden. Nach der Operation6Wöchentliche Entfernung des Kirschners, das Gipsfixieren muss beibehalten werden3～4Monate..