先天性的垂直足踝

　　제1장, 원인

　　일반적으로 이 이상형은 임신 전 3개월 내에 형성되며, 임상적으로 독립형과 동반형이 두 가지가 있습니다. 후자는 척추脊膜脊髓 팽창, 다발성 관절 수축증, 신경 피부종, 트리스미스 트리스미스 병 등이 있습니다.13～15발병 원인이 불명확한 이상형 중 하나로, 발胚胎 발달이 방해된 것으로 추정되며, Bitsila는 청어를 실험용으로 사용하여 발가락 긴 히스테린,胫전근, 발목 가로ligament을 동시에 절단하고, 경골 짧은 히스테린을 단축하여 실험을 진행했으며, 결과적으로 직립 경골의 동물 모델을 성공적으로 구축했습니다. 따라서 그는 원발성 소프트 텍스쳐 병변이 이 이상형을 유발하는 주요 요인이라고 제안했습니다. 또한 일부 학자들은 일부 가족과 형제가 일반 인구보다 발병률이 높다고 발견했으며, 유전적 요인과 관련이 있다고 생각합니다.18출생 이전에 형성되고, 근처의 경골 아래 관절, 발뼈 간의 관절, 발목의 반脱위는 모두 부작용입니다. 이 질환은 단발성일 수도 있고, 전신 다발성 이상의 일부로서도 될 수 있습니다.

　　제2장, 병리학적 변화

　　1경골과 경골 목의 뒤쪽이 관절을 형성하여 경골을 직립 상태로 고정하고, 경골 머리 위쪽이 평평하거나 원형으로 변하고, 경골 목이 발달不良하여 단축되고, 뒤쪽이 관절면을 형성하고, 경골 머리의 상단 관절면이 발가락 쪽으로 기울어지고, 발뼈가 후외측으로 이동하고, 발뼈 앞쪽이 외측으로 벌리고 발가락 쪽으로 젖혀지고, 발뼈 발가락 부분이 발달不良하여 경골을 지지하는 역할을 잃고, 발의 외측 축이 구멍이 나고, 내측 축이 상대적으로 길어집니다.

　　2소프트 텍스쳐도 명확한 변화가 있으며,胫골과 발뼈 간의 ligament, 경골 뒤쪽의 ligament이 수축되어 재复位을 방해하는 주요 요인이며, 분기 쪽의 ligament이 수축되어 발을 외측으로 펼치게 하고, 경골과 무릎뼈 간의 ligament과 무릎뼈와 외측뼈 간의 ligament이 수축되어 무릎뼈가 후외측으로 이동하는 재复位을 방해하며, 무릎뼈와 발뼈 간의 발가락 쪽의 ligament, 경골과 발뼈 간의 발가락 쪽 및 내측 관절囊이 늘어져,胫전근, 발가락 긴 히스테린, 긴 히스테린, 경골 짧은 히스테린 및 발목 삼두근이 수축으로 인해 긴장이 증가하고, 경골 긴 히스테린,胫골 뒤근 히스테린이 발목 앞쪽으로 이동하여 뒤로 젖히는 근육의 역할을 합니다.

　　제3장, 발병 기제

　　1경골과 무릎뼈 간의 관절脱위는 임신 중에 발생할 수 있습니다.3월내에 골반 내에서 형성되고, 근처의 경골 아래 관절, 발뼈 간의 관절, 발목의 반脱위는 모두 부작용입니다. 이 질환은 단발성일 수도 있고, 전신 다발성 이상의 일부로서도 될 수 있습니다.

　　2발뼈와 경골의 목 부분이 관절을 형성하여 경골이 직립 상태가 되고, 경골 머리가 변형되고, 경골 목이 단축되고, 경골이 후외측으로 이동하여 내려다보는 상태가 되고, 발바닥에서 경골은 구상으로 변하고, 다른 발뼈 간의 관절도 상응하는 변화가 있으며, 삼각ligament의 앞쪽, 뒤쪽 경골뼈와 경골 간의 ligament, 경골과 무릎뼈 간의 ligament, 무릎뼈와 외측뼈 간의 ligament이 다양한 정도로 수축되고, 무릎관절과 경골 아래 관절의 뒤쪽 장막도 단축되고, 무릎뼈와 경골 간의 ligament이 늘어져 이완되고, 발목 부근 근육(胫전근, 발가락 긴 히스테린, 지지 히스테린, 발목 삼두근 등)이 수축되며;胫골 뒤근, 경골 긴 근육이 앞쪽으로 이동하여 뒤로 젖히는 근육이 됩니다.

　　1이 질환의 환자는 일반적으로 걸을 때기가 지연되지 않지만, 걸을 때 미련이 있으며, 서서 있을 때 전발이 명확히 외방으로 확장되며, 뼈의 머리와 발뒤꿈치는 외방 위치에 있는 상태로 무게를 지탱합니다. 그러나 발뒤꿈치의 뒷부분은 대부분地面에 닿지 않습니다.

　　2이 질환은 주로 수술 후 합병증을 일으키며, 그 중에는 뼈의 반위치, 수술 후 변형 재발, 관절 고정, 뼈 괴사 등이 있으며, 가장 중요한 합병증은 뼈의 부족혈증성 괴사로, 학자들은 환자의 연령이5세대 후에도 풀리기와 재위치를 계속할 경우, 뼈의 부족혈증성 괴사를 일으키는 원인 중 하나입니다. 또한, 수술 중에 뼈를 무단으로剥离하지 않도록 주의해야 하며, 뼈의 영양动脉이 주로 뼈의 목에 위치하기 때문에, 수술 지표를 철저히 관리하고 수술 중 무단剥离을 피하는 것은 뼈의 부족혈증성 괴사를 줄이는 중요한 조치입니다.

　　환자는 발꿈치가 사라지거나 발바닥이 높아지는 증상이 나타날 수 있으며, 발의 내측 및 발족면은 뼈의 머리가 여기서 부어오를 것처럼 매우 두드러집니다. 발의 앞부분은 뒤로 젖히고 넓어지는 변형이 있으며, 발뒤꿈치의 근육, 쭈빠리드 레이즈, 뼈와 뼈 간의 연결부는 종종 긴장되고 경련을 일으키며 발의 앞부분의 발족면과 내측으로의 변형을 방해합니다. 발뒤꿈치의 외방 변형은 발의 뒷부분의 근육, 근막, 연골이 짧아지는 변형을 일으키며, 무릎 관절이 뻣뻣해지고 활동이 제한되어 발의 변형이 심하며, 환자가 서거나 걸을 때 발뒤꿈치가地面에 닿지 않고, 걸을 때 불안정하며, 걸을 때 느리며, 발이 피로와 통증을 쉽게 느낄 수 있습니다.

　　이 질환은先天性疾病로, 효과적인 예방 조치가 없으며, 일찍 진단하고 일찍 치료하는 것이 이 질환의 예방 및 치료의 핵심입니다. 또한, 학자들은 환자의 연령이5세대 후에도 풀리기와 재위치를 계속할 경우, 뼈의 부족혈증성 괴사라는 합병증의 발생 확률을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 초기 진단과 치료는 매우 중요합니다. 또한, 수술 중에 뼈를 무단으로剥离하지 않도록 주의해야 하며, 수술 지표를 철저히 관리하고 수술 중 무단剥离을 피하는 것은 뼈의 부족혈증성 괴사를 줄이는 중요한 조치입니다.

　　관련 실험실 검사가 없으며, 병리학의 검사는 주로 X선 검사를 통해 수행됩니다:

　　X선 검사에서 측면 사진에서 뼈가 직립된 상태를 보일 수 있으며, 대퇴골의 경도와 거의 평행합니다. 뼈는 발족면으로 위치하고 있으며, 전발은 중발족관절에서 명확한 뒤로 젖히는 상태입니다. 뼈는 뼈에 있기 때문에,3시대 이전에 뼈화 중심이 나타나지 않으면, 첫 번째 쌍골절의 중축선을 통해 뼈를 위치를 추정해야 합니다. 그러나 이 선이 뼈의 뒷면으로 연장되면, 뼈가 뒷면으로 이동한 것을 의미합니다. 강한 뒤로 젖히는 측면 사진에서, 정상적인 어린이 발의 뼈의 중축선은 뼈의 하반부를 통해, 뼈의 중축선은 뼈의 상반부를 통해 통과합니다.先天性 뒤로 젖은 뼈의 중축선은 뼈의 뒤쪽 아래로 이동하여 때로는 뼈 앞쪽을 통해 통과하며, 뼈의 중축선도 뼈의 발족면으로 이동하여 정면 사진에서 뼈와 뼈 간의 각도가 명확히 증가합니다.(정상值为20°～40°），뼈끝이 침전된 후, 뼈끝이 뼈끝끝의 뒤쪽으로 이동할 수 있습니다.

　　선천성 직립 뼈끝 환자의 식사 제한 사항은 특별한 것이 없으며, 식사를 합리적으로 조합하면 됩니다. 영양 균형을 유지하고, 영양이 풍부한 음식을 많이 먹지 마시고, 고盐, 향신료, 자극성 음식을 많이 먹지 마시고.

　　1、치료 원칙

　　치료의 목적은 직립형 변형의 뼈끝을 정상적인 생리적 위치로 재활원복하는 것입니다. 출생 후 가장 빨리 치료를 시작해야 합니다. 환자의 성장 발달 과정에서 환자의 연령, 변형 정도에 따라 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 시작할 수 있는 방법은 수술 후 항문 복원, 금속골판 및 크리스토퍼스 나사 고정술입니다. 수술 후 항문 복원이 실패하면,3세 살 때 개방 재활원복을 시행합니다.도학자들은3개월에 수술을 시행할 수 있습니다.4～6세 환자는 일반적으로 먼저 부드러운 조직 수술을 시행하고, 수술 후 항문 복원을 시도합니다.6세 이상의 환자는 일반적으로 어떤 수술도 하지 않습니다. 뼈끝끝이 저혈성 궤양을 일으키기 쉽기 때문에, 개방 재활원복은 실패할 가능성이 있으며, 치료는 기다려야 합니다10～12세 이상의 환자는 일반적으로 어떤 수술도 하지 않습니다. 뼈끝끝이 저혈성 궤양을 일으키기 쉽기 때문에, 개방 재활원복은 실패할 가능성이 있으며, 치료는 기다려야 합니다

　　2、수술 후 항문 복원

　　이 변형이 매우 고정적이기 때문에, 치료를 早く하는 것이 좋습니다. 일반적으로 출생 후 3주 내가 이 질환을 치료하는 최적의 기회로 간주됩니다. 수술 후 항문 복원이 성공할 가능성이 있습니다.

　　1、수술 후 항문 복원 및 금속골판 고정：먼저 히알린드 근육과 아킬레스 힘줄을 passively pull, 연습자가 한 손으로 발끝을 멀리와 내측으로 pull하고, 다른 손으로 발끝 앞쪽을 push하면, 유지해야 합니다10초, 그런 다음 발끝을 발가락 굴절 내측 및 내측으로 끌어당겨, 발가락 굴절 및 외측 틀림 근육을 길게 만듭니다；그런 다음 발끝을 멀리 끌어당겨,胫舟 및 뼈끝舟 연골을 길게 만들고, 점차 발끝을 내측으로 굴절하고 내측으로 굴절시킵니다. 각 움직임은 기술적이어야 합니다10초, 매15분. 마지막으로 장골판을 고정하여 발끝 발가락 굴절 내측 및 발끝 발가락 굴절 내측 위치를 고정합니다. 일반적으로 매2～3일에 한 번 금속골판을 교환하고, 위와 같은 단계를 반복하여 수술 후 항문 복원을 수행하고,挛縮된 부드러운 조직을 끌어당깁니다. 약4～6주 후, 닫힌 재활원복을 시도할 수 있습니다. 발의 변형 방향으로 발끝과 뼈끝을 끌어당겨 뼈끝을 뼈끝끝 위에 위치시키고, 뼈끝을 뼈끝 아래에 위치시키도록 합니다. 그런 다음 발의 내측에서 뒤쪽으로 뼈끝끝을 밀어서 발끝을 내측으로 끌어당겨, 동시에 발끝을 발가락 굴절 내측으로 굴절하고, 뼈끝舟관절이 정상적인 생리적 관계로 복원됩니다.

　　2、수술 후 항문 복원 및 크리스토퍼스 나사 고정：위와 같이6～8주 수술 후, 재활원복이 성공하면, 첫 번째1、2발가락 사이에 한 개의 크리스토퍼스 나사를 통과시키고, 뼈끝舟관절을 통과시키고, 발을 발가락 굴절 내측 위치로 고정하고, 튜브 금속골판으로 고정합니다.2～3주 후 금속골판을 교환하고, 발뒤꿈치를 펴서 금속골판 고정은 최소한3개월. 수술 재활원복이 실패하더라도, 부드러운 조직을 이완시키기 위해 고정을 지속해야 합니다.

　　3、개방 재활원복

　　1、닫힌 재활원복이 만족스럽지 않으면, 환자가 이미 세 달이 지났다면, 개방 재활원복을 취해야 합니다. 수술을 통해挛縮된 관절囊 및 연골을 풀어야 합니다. 주로 다음과 같습니다：

　　（1）뼈끝舟韌带의 뒤쪽 및 외측 부분。

　　（2）胫舟韌带 및 분岐韌带。

　　（3）骰骨关节囊背侧 및 외측 부분。

　　（4이와 동시에, 짧아진 턴을 연장하여, achilles 턴, 전족근 턴, long extensor digitorum 턴 및 peroneal muscle 턴을 연장합니다. 그런 다음 직시하며 talus와 talus 관절을 재复位하고, 발의 정상적인 힘줄을 회복한 후, Kirschner 스타인을 사용하여 cuneiform, talus 및 talus를 고정합니다. 그런 다음, achilles와 talus의 외측 및 내측 부분을 조이고, posterior tibial 턴을 멀리 이동시키고, 1st cuneiform의 외측에 고정합니다. 수술 후 장장石膏로 고정합니다.8～12）achilles 턴, talocalcaneal 연골.

　　2주. 일반적으로 수술 후 6주에 Kirschner 스타인을 제거합니다.4세 이후에 치료를 시작해야 합니다. 발의 내측 축이 명확하게 연장되어 talus와 talus 관절의 재复位을 방해합니다.切开复位 시, 뒤쪽으로 떨어진 talus를 제거하고, 1st cuneiform과 talus 뼈가 관절을 형성하도록 합니다. 이후 성장과 형상화를 통해 talus 뼈가 talus을 제거한 공간을 차지할 수 있습니다. 어린이가8세 이후에 치료하지 않은 경우,切开复位 및 talus 절제술을 시행하면 성공이 어렵고, talus坏疽이 쉽게 동반될 수 있습니다. 따라서10세 이후에 3개 관절 고정술을 시행합니다.

　　3切开复位일반적으로 전신 마취를 사용합니다. 먼저 발뒤꿈치의 외측에 피부 확장기를 두고 피부를 이완시킬 수 있습니다. 먼저 achilles 턴을 연장하고, 외측에서 가로 절개를하고, calcaneoperoneal 레그멘트를切断하고, talocalcaneal 관절의 후 관절囊도 열고, talus가 내전할 수 있도록 합니다. talus 관절면을 인식하고, 중심에서 Kirschner 스타인을 통과시키고, talus 내면에서 통과시킵니다. 이 Kirschner 스타인과 하나의 뼈 튜브를 사용하여 talus 뼈를 뒤쪽으로 쳐 올려, 전족을 내전시키면서 talus 뼈가 talus 관절면과의 해부학적 관계를 회복시킵니다. talus 내에 통과된 Kirschner 스타인을 전족, talus, cuneiform 및 1st metatarsal로 통과시킵니다.1부상골, 수술로 얻은 위치를 유지하려고 합니다. 연령이 높은 어린이에서는 calcaneocuboid 및 talocalcaneal 연골이 talus와 talocalcaneal 관절의 재复位을 방해할 수 있으며, 이를切断할 수 있습니다. 횡단근, 아퀼레스 터널, long extensor digitorum, peroneal muscle 등의 턴을 너무 짧게 하여 재复位을 방해할 경우, 연장할 수 있습니다. calcaneus 중앙에서 두 개의 큰 Kirschner 스타인을 가로로 통과시키고, 장장石膏로 다리를 절약하여 다리를 절약합니다.45°, 발꿈치 외전10°～15°, 발뒤꿈치 내전10°, 전족 중측 내전 위치. 또한 발꿈치 및 발뒤꿈치를 형상화해야 합니다. 수술 후6주간에 Kirschner 스타인을 제거하고,石膏 고정을 유지해야 합니다.3～4개월..