Tálus vertical congenital

　　Primeira seção: etiologia

　　geralmente, acredita-se que essa anomalia já esteja formada nos três primeiros meses de gestação, clinicamente há dois tipos, o tipo isolado e o tipo concomitante, o último é mais comum em hérnia do canal espinhal, síndrome de contratura de várias articulações, doença neurofibromatosa, síndrome de trissomia.13～1518um dos defeitos de doenças congênitas, a causa da anomalia do osso do tarso vertical tipo isolado ainda não é clara, alguém sugere que é causada por bloqueio do desenvolvimento embrionário do pé, Bitsila usou coelhos jovens para experimentos, cortando ao mesmo tempo o músculo extensor longo do dedo grande, o músculo extensor tibial anterior e o ligamento transversal da panturrilha, e causando o músculo gastrocnêmio curto a encurtar, resultando na criação bem-sucedida de um modelo animal de osso do tarso vertical, portanto, ele propôs que a lesão tecidual primária é o fator principal que causa essa anomalia, alguns estudiosos descobriram que a taxa de ocorrência em algumas famílias e gêmeos é significativamente mais alta do que na população geral, acreditando que está relacionada a fatores genéticos.

　　A segunda seção: mudanças patológicas

　　1As mudanças patológicas podem ser divididas em anomalias ósseas e lesões teciduais moles, as anomalias ósseas são principalmente a formação de articulação dorsal entre o osso navicular e o colo do osso do tarso, prendendo o osso do tarso em posição vertical, a cabeça do osso do tarso é plana ou ovalada, o colo do osso do tarso é mal desenvolvido e encurtado, forma uma superfície articular dorsal, a superfície articular proximal do osso navicular inclina-se para o lado plantar, o calcâneo se desloca para trás e lateralmente, a parte anterior do calcâneo se inclina lateralmente e se dobra para o lado plantar, o pico do calcâneo é mal desenvolvido e perde a função de suporte do osso do tarso, o pilar lateral do pé é cavo, o pilar medial se alonga relativamente.

　　2Além disso, há mudanças significativas no tecido mole, o ligamento tibiano-navicular, o ligamento tarsal dorsal do navicular, a contratura do ligamento calcâneo-tibial e peroneal, são fatores principais que influenciam a redução, a contratura do ligamento calcâneo-podáceo e do ligamento tibial-peroneal impede a redução do deslocamento lateral e posterior do calcâneo, enquanto o ligamento calcâneo-podáceo plantar, o ligamento tarsal plantar e o capsuloarticular lateral são esticados, o músculo extensor tibial anterior, o músculo extensor longo do dedo grande, o músculo extensor longo dos dedos, o músculo curto do perone e os músculos tríceps da panturrilha aumentam a tensão devido à contratura, o músculo flexor longo do perone e o tendão do músculo flexor posterior do tibial se movem para a frente do tornozelo, desempenhando o papel de músculos extensores dorsais.

　　A terceira seção: mecanismo de desenvolvimento

　　1a displasia do joelho calcâneo-podáceo pode ser desde a gravidez3em um mês já se forma no útero, enquanto as articulações subtibiais, as articulações intertarsais e a subluxação da articulação do tornozelo são secundárias, a doença pode ser isolada ou parte de uma malformação multifocal sistêmica.

　　2O osso do calcanhar e a cabeça do osso do tarso formam uma articulação na parte posterior e lateral do colo do osso do tarso, mantendo o osso do tarso em posição vertical, a cabeça do osso do tarso sofre deformação, o colo do osso do tarso encurta, o osso do tarso se desloca para trás e lateralmente, apresentando um estado pendular, o osso do tarso no chão do pé é convexo, outras articulações entre os ossos do tarso também apresentam mudanças correspondentes, o feixe anterior do ligamento tríceps, o ligamento calcâneo-navicular posterior, o ligamento calcâneo-cubiano, o ligamento calcâneo-tibial e o ligamento tibial-peroneal apresentam diferentes graus de contratura, ao mesmo tempo, a cápsula articular posterior da articulação do tornozelo e da articulação subtibial do osso do tarso encurta, o ligamento calcâneo-navicular é esticado e relaxado, os músculos da panturrilha (músculo extensor tibial anterior, músculo extensor longo do dedo grande, músculo extensor longo dos dedos, músculos tríceps da panturrilha, etc.) apresentam contratura; o músculo extensor posterior do tibial e o músculo flexor longo do perone apresentam deslocamento para a frente, tornando-se músculos extensores dorsais.

　　1Os pacientes com doença de navicular vertical congênito geralmente não atrasam a idade de início da caminhada, mas a marcha é engatinhadora, ao standing, o pé anterior é claramente abduzido, o osso talo e o calcâneo estão na posição de eversão, mas a parte posterior do calcâneo geralmente não pode tocar o chão.

　　2E a doença principalmente resulta em algumas complicações pós-operatórias, incluindo: semi-deslocamento do navicular, recidiva de deformidade pós-operatória, rigidez articular, necrose do navicular, etc., e a principal complicação é a necrose isquêmica do navicular, alguns estudiosos acreditam que a idade do paciente deve ser superior a5A descompressão e repositionamento após os três anos são uma das causas da necrose isquêmica do navicular, além disso, deve-se evitar a escultura brutal do navicular durante a cirurgia, pois a artéria nutricional do navicular está principalmente no colo do navicular, portanto, o controle rigoroso das indicações cirúrgicas e a evitação da escultura cega durante a cirurgia são importantes medidas para reduzir a necrose isquêmica do navicular.

　　Os pacientes geralmente apresentam a ausência do arco do pé ou a elevação do pé, a parte interna e plantar do pé são muito claras devido ao osso talo saliente neste local, a parte anterior do pé tem deformidade de extensão e abdução, os músculos da parte dorsal do pé, o ligamento tibio-navicular e o ligamento talo-navicular geralmente se tornam tensos, contráteis e afetam a flexão plantar e a rotação interna da parte anterior do pé; a deformidade de eversão do calcâneo resulta em músculos, tendões e ligamentos curtos na parte posterior do pé, devido à estagnação do joelho, a mobilidade é limitada, a deformidade do pé é grave, os pés não podem tocar o chão ao站立 ou andar, a marcha é instável, a caminhada é lenta, os pés são propensos a fadigar e doer.

　　Esta doença é uma doença congênita, não há medidas preventivas eficazes, o diagnóstico e tratamento precoces são a chave para o controle da doença, e alguns estudiosos acreditam que a idade do paciente deve ser superior a5Após os três anos, se ainda houver descompressão e repositionamento, pode aumentar a chance de necrose isquêmica do navicular como uma complicação, portanto, o diagnóstico e tratamento precoces são extremamente importantes. Além disso, deve-se evitar agressividade durante a escultura do navicular durante a cirurgia, portanto, o controle rigoroso das indicações cirúrgicas e a evitação da escultura cega durante a cirurgia são importantes medidas para reduzir a necrose isquêmica do navicular.

　　Não há exames laboratoriais relacionados, para a doença, o exame principal é a radiografia:

　　A radiografia em projeção lateral mostra que o navicular está em posição vertical, praticamente paralelo ao eixo longitudinal do tíbia, o navicular está em posição plantar, o pé anterior tem extensão dorsal clara no joelho médio, devido ao navicular,3Aos três anos de idade, o centro de ossificação ainda não se desenvolveu, então é necessário usar o eixo mediano do primeiro ossículo para estimar a posição do navicular, se a linha se estender para trás na parte dorsal do osso, indica que o navicular está dislocado para trás, na projeção lateral com extensão extrema, o eixo mediano do navicular do pé normal passa pela metade inferior do cuneiforme, o eixo mediano do calcâneo passa pela metade superior do cuneiforme, enquanto o eixo mediano do navicular vertical congenital se move para a parte inferior traseira do cuneiforme, às vezes passa pela frente do calcâneo, o eixo mediano do calcâneo também se move para a parte plantar, na projeção direita é visível que o ângulo calcâneo-navicular aumentou significativamente (o valor normal é2°～4°), quando o cúneo se ossifica, pode ser mostrado que ele se desloca para a parte dorsal do colo do cúneo.

　　Cunéiforme vertical congênito é uma doença congênita, não há restrições dietéticas especiais, é suficiente combinar alimentos de maneira razoável, prestar atenção à equilíbrio nutricional, alimentos nutritivos, não comer muitos alimentos salgados, picantes e irritantes.

　　Primeiro, princípios de tratamento

　　o objetivo do tratamento é reposicionar o cúneo vertical para a posição anatômica normal. O tratamento deve começar o mais cedo possível após o nascimento. Durante o desenvolvimento do crescimento do paciente, o método de tratamento pode ser escolhido com base na idade e na gravidade da deformidade do paciente. No início, pode ser usado correção manual, gesso e fixação com pinça de Kirschner, se a correção manual falhar, pode ser3anos fazer redução aberta. Alguns estudiosos sugerem3meses pode usar tratamento cirúrgico.4～6anos de crianças, é fácil fazer cirurgia de tecidos moles primeiro, e tentar a correção manual fixa. Para6anos de crianças, geralmente não há mais cirurgia, porque o cúneo é propenso a necrose isquêmica, a redução aberta geralmente falha, precisando esperar10～12anos após fazer a fusão de três articulações, excisão de tecidos contraídos, e cirurgia de osteotomia cuneonavicular correspondente, incluindo a excisão do cúneo e do cúneo.

　　Segundo, correção manual

　　Devido à estigmasidade do defeito, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível. Geralmente, acredita-se que nos três primeiros dias após o nascimento é o melhor momento para o tratamento da doença, e a correção manual pode ser bem-sucedida.

　　1de correção manual e fixação com gesso:Primeiro, puxar passivamente o músculo gastrocnêmio e o ligamento calcâneo-fibular, o operador puxa o calcanhar para o extremo e para o lado interno com uma mão, e empurra a ponta do calcâneo com a outra mão, precisando manter10segundos, em seguida, puxar o pé anterior para o lado plantar, varismo e addução, para que os músculos extensores e abdutores se estirem; em seguida, puxar o pé anterior para o extremo, para alongar os ligamentos tibio-cuneiforme e cuneonavicular, e gradualmente fazer o pé anterior aduzir e varismo. Cada movimento deve ser técnico10segundos, cada vez que deve-se perseverar15minutos. Finalmente, fixar com um gesso longo perna, manter o pé anterior em flexão plantar e varismo, e o pé posterior em extensão plantar. Geralmente, a cada2～3dia trocar o gesso, e repetir os passos acima mencionados para a correção manual, puxar os tecidos moles contraídos. Aproximadamente4～6semanas após, pode-se tentar a redução fechada. Começar a puxar o pé e o cúneo na direção da deformidade do pé, para que o cúneo esteja acima do cuneiforme, e o calcâneo abaixo do cúneo. Em seguida, empurrar o cúneo da parte interna para a parte dorsal, puxar o calcanhar para o varismo, enquanto se mantém o pé anterior em flexão plantar e varismo, para que a articulação cuneonavicular recupere a relação anatômica normal.

　　2de redução manual e fixação com pinça de Kirschner:Pela análise acima6～8semanas após o tratamento manual, se a redução for bem-sucedida, pode-se começar a partir do1、2Percorrer uma pinça de Kirschner através dos dedos do pé, penetrar a articulação cuneonavicular, fixar o pé na posição de flexão plantar e varismo, e fixar com gesso tubular.2～3semanas após trocar o gesso, aumentar a extensão do pé, fixar o gesso pelo menos3mês. Mesmo que a correção manual falhe, deve-se perseverar na imobilização, para relaxar os tecidos moles, preparando-se para a redução cirúrgica.

　　Terceiro, redução aberta

　　1Se a redução fechada não for satisfatória, o paciente já tem três meses, deve ser realizada a redução aberta.

　　（1Ligamento cuneonavicular, parte dorsal e lateral.

　　（2Ligamento tibio-cuneiforme, ligamento de rachadura.

　　（3A articulação cápsular do joelho, parte dorsal e lateral.

　　（4）ligamento calcâneo-peroneal, ligamento tarsal tibiofibular. Ao mesmo tempo, estenda os tendões contraídos, como o tendão calcâneo, o tendão tibial anterior, o tendão extensor longo dos dedos e o tendão peroneal curto e longo. Em seguida, sob visão direta, reduza a articulação talonavicular, recupere a linha de força normal do pé e fixe o cuneiforme, navicular e talo com um cístico. Em seguida, aperte e suture o ligamento plantar do navicular e o cápsula talonavicular plantar e lateral, mova o tendão tibial posterior para longe, fixando-o no lado plantar do primeiro cuneiforme. Após a cirurgia, use um gesso longo para fixar.8～12semanas. Geralmente, o cístico é removido após seis semanas da cirurgia.

　　2de idade, quando o paciente4anos, quando o pilar medial do pé já está significativamente alongado, ojo na redução da articulação talonavicular, é necessário excisar o navicular deslocado para trás na abertura de redução, para que o primeiro cuneiforme e o talo estejam em articulação. Em seguida, através do crescimento e moldagem, o talo pode ocupar o espaço deixado pela excisão do navicular. Se o paciente já tiver mais de8anos ainda não tratados, a cirurgia de abertura e redução e a excisão do navicular são difíceis de serem bem-sucedidas e facilmente resultam em necrose do talo. Portanto, deve ser adiada até10anos, faça a cirurgia de fixação de três articulações novamente.

　　3A abertura e a redução são feitas.Geralmente, a anestesia geral é usada. Pode-se primeiro usar um expansor cutâneo no lado lateral do pé para relaxar a pele. Primeiro estenda o tendão calcâneo, faça uma incisão transversal no lado lateral, corte o ligamento calcâneo-peroneal, abra a cápsula posterior da articulação do tornozelo e a cápsula posterior da articulação subtálica, para que o talo possa ser invertido. Reconheça a superfície articular do talo, introduza um cístico no centro, saindo do lado interno do talo. Use este cístico e uma pala óssea para empurrar o talo para trás, enquanto o antepé é invertido, para que o talo recupere a relação anatômica com a superfície articular do navicular. Use este cístico e uma pala óssea para empurrar o talo para trás, enquanto o antepé é invertido, para que o talo recupere a relação anatômica com a superfície articular do navicular. Fixe o navicular, cuneiforme e primeiro metatarsal com um cístico.1O peroné, manter a posição obtida pela cirurgia. Nos casos de crianças mais velhas, os ligamentos tarsais e tibiofibulares podem impedir a redução das articulações tarsais e subtálicas, podendo ser cortados. Se os tendões dos músculos tibiais anteriores, extensores longos dos dedos e músculos peroneais forem muito curtos e impedirem a redução, podem ser estendidos. No meio do calcâneo, pode ser atravessado um cístico grossinho, usando um gesso longo para fixar a extremidade afetada em flexão de joelho.45°, extensão do tornozelo10°～15°, varismo do calcanhar10°, posição de flexão plantar e varismo do antepé. E atenção deve ser dada à modelagem do arco do pé e da parte posterior do pé. Após a cirurgia,6A extração do cístico e a fixação em gesso devem ser mantidas.3～4meses..