التهاب المعدة

　　مرض التهاب المعدة الناتج بشكل رئيسي عن استنشاق بكتيريا السل، دخول بكتيريا السل إلى جدار المعدة عن طريق الدم، والأسباب والآليات التفصيلية للإصابة كالتالي.

　　أولاً،أسباب الإصابة بالتهاب المعدة

　　يكون التهاب المعدة نادرًا بشكل كبير، ويكون غالبًا ثانويًا لالتهاب الرئة أو التهاب المفصل الرملي أو العظام أو الأمعاء.

　　1،يكون المفصل الجلدي كاملاً.

　　2،قليل من الخلايا اللمفاوية في جدار المعدة.

　　3،تكون معدل الإفراغ للمعدة سريعًا، ويكون وقت البقاء للبكتيريا الرملية في المعدة قصيرًا.

　　يكون التهاب المعدة غالبًا معًا مع أمراض أخرى في المعدة، مثل القرحة المعدية والسرطان المعدي. قد تكون طرق دخول البكتيريا الرملية إلى المعدة هي:

　　1،تدخل البكتيريا الرملية التي يتم ابتلاعها مباشرة إلى المفصل الجلدي.

　　2،تدخل البكتيريا الرملية من خلال الدم إلى جدار المعدة.

　　3،يتم دخول البكتيريا الرملية من خلال النظام اللمفاوي إلى جدار المعدة.

　　4،التهاب الجلد الرملي المحلي أو التهاب المفصل الرملي المعدي ينتشر مباشرة إلى المعدة.

　　ثانيًا،آلية الإصابة بالتهاب المعدة

　　1،موقع الإصابة:يحدث التهاب المعدة غالبًا في الجزء الموجود بين المعدة والجزء الموجود قبل المعدة من الجانب الأيسر الصغير، ويمكن أن يحدث في الجزء المركزي أو الجانب الأيمن الكبير.

　　2،نوع الأمراض الجرثومية:

　　(1)نوع القرحة:هذا النوع هو الأكثر شيوعًا، ويشغل حوالي80. في المرضى الذين يعانون من قرحة واحدة أو أكثر، تكون القرحة غالبًا غير كبيرة ومتعددة، وتكون معظمها غير كبيرة ومتعددة، وتكون حوافها غير منتظمة، ويظهر نتوءات رمادية بيضاء في القاعدة. قد تكون القرحة كبيرة، وتصل إلى الطبقة العضلية والغشاء البروتيني، مما يؤدي إلى تكون قرحة موغلة أو أنبوبية، ولكن نادرًا ما تحدث الفتحات المفاجئة. يمكن أن يسبب نزيف كبير بعض المرضى عند إصابتهم بالشريان الكبير. يمكن أن يؤدي تكون نتوءات الجروح إلى انسداد المعدة.

　　(2)نوع الكيسة:تكون نتيجة للتكاثر الالتهابي أو التكاثر الجرثومي، يمكن أن تكون هناك كيسات أو نتوءات كبيرة، أو يمكن أن تكون هناك تجمعات من المعدة مع الأجهزة المحيطة، مما يؤدي إلى انسداد الجزء الموجود بين المعدة والجزء الموجود قبل المعدة. يمكن أن يؤدي الالتهاب في الجزء الموجود بين المعدة والجزء الموجود قبل المعدة إلى انسداد.

　　(3)نوع النتوءات الصغيرة:يكون جزءًا من التهاب الجلد الرملي النوعي، ويوجد نتوءات صغيرة موزعة في طبقات جدار المعدة.

　　(4النوع الالتهابي الإضافي (النوع المنتشر بالتدريج):عادة ما تؤثر الالتهابات على جميع طبقات جدار المعدة، لذا يزداد سمك جدار المعدة، ويظهر نمو الأورام السمينية في المفصل الجلدي.

　　3شكل النسيج:عادة ما تكون العقد اللمفاوية القريبة من الالتهاب الجرثومي متورمة وتظهر التمثيل الجرثومي الجافي. يمكن رؤية الأكياس الجرثومية الجافة النموذجية في الفحص التشريحي للنسيج، وتوجد غالبًا في المفصل الجلدي والمفصل السفلي، ويتم استبعاد الطبقة العضلية بشكل نادر. يمكن العثور على البكتيريا المقاومة للحمض في الأشعة فوق البنفسجية للقطع النسيجية.

　　يمكن أن يسبب التهاب المعدة النزيف، ويظهر القيء بمادة تشبه القهوة، ويصاحب ذلك فقدان الشهية والنحافة. يُعتبر التهاب المعدة سهلًا في الإصابة بالجزء الموجود بين المعدة والجزء الموجود قبل المعدة من جدار المعدة، حيث يمكن أن يسبب تكون كيسة أو نتوء كبير عند تكاثر الخلايا الورمية الناتجة عن التهاب النقاط الجرثومية، مما يؤدي إلى انسداد المعدة، لذا يمكن أن تحتوي مكونات القيء على الطعام الذي تم تناوله في الليلة السابقة ومكونات حامضية وسائل مبردة، ولكن لا تحتوي على الصفراء. يمكن أن يظهر عادة نزيف المعدة بسبب نقص التغذية أو نزيف المعدة، مما يؤدي إلى ظهور أعراض فقر الدم.

　　حالة التهاب الشعب الهوائية في المعدة نادرة، وعادة ما تكون الوقاية من الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية هي الأساس، ويمكن تحديد تدابير التحكم في الوقاية التالية.

　　1، تجنب انخفاض وظيفة المعدة وتحفيز الإصابة بالمرض.

　　2، تجنب تناول الأطعمة الباردة والكريهة والمدخنة، وتجنب الإفراط في الأكل، وتجنب التدخين والشرب، لتجنب إثارة وتدمير وظيفة المخاطية المعدية.

　　3، تجنب النوم المتأخر، والتمارين الرياضية المعتدلة، وتعزيز الجسم.

　　4، يجب الانتباه لتلقي اللقاحات لتجنب الإصابة بعدوى بكتيريا التهاب الشعب الهوائية.

     يمكن اكتشاف التهاب الشعب الهوائية من خلال الفحوصات المناعية والبراز المخفي والتحليلات الهضمية، ويكون التنظير بالمعدة طريقة الفحص الرئيسية، ويمكن تحديد الأساليب التالية.

　　تحليل الدم:غالبًا ما يكون هناك فقر دم خفيف، ويمكن أن يزيد السرعة في الدم، ويكون هناك بروتينات لالتشخيص في السائل الدموي.

　　اختبار المخفيات البرازية:يمكن أن يكون إيجابيًا.

　　اختبار PPD الجلدي:غالبًا ما تكون إيجابية أو إيجابية قوية.

　　تحليل السائل الهضمي:غالبًا ما ينخفض، وربما لا يعاني بعض المرضى من نقص في حمض المعدة.

　　الفحص بالتنظير بالمعدة:اختبار المقاومة للحمض في الشريحة إيجابي، ويوجد الجذور الجبنية.

　　التصوير بالرöntgen:لا توجد علامات تصويرية خاصة بتدهور التهاب الشعب الهوائية، ويمكن أن تظهر كشقوق في المعدة، وعدم التعبئة الكاملة، وتضيق وتشوه المعدة الحاجزية، وتشمل عادة إصابة المعدة الحاجزية وتضيق المعدة الحاجزية. يمكن أن تكون المعدة المخاطية غير منتظمة، ويبدو الجدار المعدة ناعمًا، ولكن يمكن أن يكون الجدار المعدة صلبًا، ويمكن أن يظهر عدد قليل حتى مثل المعدة الجلدية. هذه الظواهر يمكن أن تكون من الصعب التمييز بين التهاب المعدة أو سرطان المعدة أو الأورام اللمفاوية الخبيثة في المعدة أو مرض كرون في المعدة.

　　التنظير بالمعدة:من الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب الشعب الهوائية في المعدة. لا يزال من الصعب تمييز تغيرات التهاب الشعب الهوائية تحت التنظير من التهاب المعدة أو سرطان المعدة وما إلى ذلك. ولكن يمكن أن تساعد الفحوصات التالية في تشخيص التهاب الشعب الهوائية:

     1، الجذور الجبنية.

     2، العثور على بكتيريا التهاب الشعب الهوائية في خزعة المقاومة للحمض أو في ثقافة المواد الحيوية.

     3، اختبار رد الفعل المتسلسل (PCR) يعطي DNA بكتيريا التهاب الشعب الهوائية إيجابية. إذا كانت الالتهابات توجد في الطبقة العضلية دون تدمير المعدة المخاطية، فإن الفحص بالتنظير يمكن أن يكون خطأ في تشخيص الورم العضلي الناعم. يمكن أن تكون الالتهابات تحت المخاطية سلبية أيضًا إذا كانت العينات التي يتم أخذها أثناء الفحص بالخزعة ضئيلة.

　　يجب على مرضى التهاب الشعب الهوائية زيادة استهلاك البروتينات والفيتامينات والكالسيوم، ويمكن تحديد النظام الغذائي التالي.

　　1، زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالبروتينات الجيدة:يحتاج تعافي نتوء التهاب الشعب الهوائية إلى بروتينات كبيرة، وتوفير بروتينات جيدة بكمية كافية يساعد في تكوين الأجسام المضادة في الجسم وتصحيح أعراض فقر الدم، ويجب تناول اللحوم الخالية من الدهن والسمك والروبيان والبيض ومنتجات الحبوب الكاملة للحفاظ على استهلاكها يوميًا80～100 جرام بروتين، ويجب أن تشغل البروتينات الجيدة نسبة50٪ فما فوق.

　　2، زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم:التهاب الشعب الهوائية يلزمه الكالسيوم الكبير خلال عملية الشفاء، ويحتوي الحليب ومنتجات الألبان على بروتينات جبنية غنية وكميات كبيرة من الكالسيوم، مما يفيد في تحجر النقاط النبيلة، لذا تشجيع مرضى التهاب الشعب الهوائية على شرب الحليب هو الخيار الأمثل لتعويض الكالسيوم، ويجب شربه يوميًا250～500 جرام من الحليب يمكن أن يوفر احتياجات الجسم من الكالسيوم. المنتجات الغنية بالكالسيوم تشمل حساء العظام، المنتجات البحرية والمصنوعات الدايتية.

　　3، زيادة استهلاك الفيتامينات بشكل مناسب:فيتامين C يمكن أن يساعد الجسم في الشفاء، فيتامين B1B6يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية للأدوية المضادة للتدريب، يمكن أن يزيد فيتامين A من مقاومة الخلايا المخاطية، يمكن أن يساعد فيتامين D في امتصاص الكالسيوم. تحتوي الخضروات الطازجة والفواكه والأسماك والشعب والحشرات والمنتجات الحيوانية والبيض على فيتامينات غنية.

　　4، تناول المنتجات الغنية بالحديد بانتظام:المنتجات الغذائية الغنية بالحديد يمكن أن تُزيد من وظيفة الدم، مثل الكبد الحيواني، اللحم الخالي من الدهون، البيض، الخضروات الخضراء، الفطر الغذائي، ويمكن أن تحتوي على مكونات تدريب مباشر في تجويف عظام الضلع، وتكون هناك كمية كبيرة من مكونات تدريب في تجويف عظام الضلع، ويمكن أن تكون مشروبات الحساء من اللحم مفيدة جدًا للمرضى المصابين بالتدريب.

　　يُفضل استخدام العلاج المضاد للتدريب كعلاج مبدئي لمرض التدريب في المعدة، يمكن النظر في الجراحة في حالة حدوث مضاعفات أو صعوبة في التشخيص.

　　1، العلاج المضاد للتدريب:الأدوية المضادة للتدريب تُظهر تأثيرًا جيدًا على معظم مرضى التدريب في المعدة. العلاج الشائع هو إيزونيازيد300mg مع ريفامبين600mg،1مره/يوم، تناول عن طريق الفم، في9شهر. يمكن أيضًا2شهر يُمكن أن يُغير إلى1مره، بعد7شهر يُمكن أن يُغير إلى2～3مره. يمكن استخدام بيزوسايداميد، السلفاكساميد أو إيثامبوتيال للمرضى المقاومين للعلاج. يمكن استخدام إيزونيازيد وإيثامبوتيال لعلاج المرضى البالغين.18～24شهر، قبل2شهر يمكن إضافة السلفاكساميد. يجب مراقبة الآثار الجانبية للأدوية أثناء العلاج. بعد العلاج المضاد للتدريب، يمكن للالتهابات الحمضية الشفاء بشكل كامل، ويمكن أيضًا تقليل انسداد المعدة.

　　2، العلاج الجراحي:المؤشرات الجراحية هي انسداد المعدة،穿孔 حاد،穿孔 محلي مصحوب بالخراج أو الأنابيب، وسرر الدم. يُفضل حاليًا أن تكون الطريقة الجراحية محافظة ومبسطة قدر الإمكان. إذا كان من الضروري استئصال المعدة، يمكن القيام بعملية BillrothⅡ، لأن التدريب يمكن أن يصيب المعدة الاثني عشر، ويجب عدم القيام بعملية BillrothⅠ. إذا كان من الصعب التقييم بصراحة طبيعة الالتهابات أثناء الجراحة، يجب إجراء فحص تجزئة الثلج لتجنب تشخيص السرطان الخبيث وتجنب استئصال واسع النطاق، أو الاعتبار من أن التورم في المرحلة الأخيرة من المرض، وتجنب الجراحة. يتم استخدام الأدوية المضادة للتدريب قبل وبعد الجراحة لتجنب انتقال التدريب.

　　التشخيص والعلاج الجمعي للمعدة، باستخدام العلاج المضاد للتدريب لتكون النتائج جيدة. يمكن استخدام العلاج المضاد للتدريب لعلاج التهاب الصدر.