胃憩室

　　一、发病原因

　　先天性胃憩室一般位于胃后壁贲门附近小弯侧食管胃连接点下2～3cm内，多为真性憩室，占胃憩室70％左右，通常不伴有溃疡、肉芽肿或肿瘤，因该处纵行肌薄弱而形成。继发性胃憩室既有真憩室也有假憩室，大多由溃疡、肉芽肿、肿瘤、手术等因素引起，多位于幽门前区。由于胃内压力增加，如幽门梗阻而形成的憩室也称为内压性胃憩室，如因胃周围粘连所致者，亦称为牵引性憩室。胃底、胃体憩室相对少见，多由于胃外牵拉所致。胃憩室的发生与消化道其他部位憩室无关。

　　二、发病机制

　　真性憩室包括胃壁各层，即胃黏膜层、肌层及浆膜层，外形呈袋状突出于胃壁，触之柔软，直径2～4cm，也有直径达9～10cm者。胃憩室黏膜半数正常，可有充血、糜烂、出血。因炎症使憩室壁增厚，或与周围组织粘连，穿孔者少见。憩室也可发生黏膜坏死及癌变但罕见。少数憩室内有异位胰腺组织使黏膜不规则，应归为先天性憩室，多见于胃小弯及幽门前区。假性憩室仅有胃黏膜及浆膜层，如黏膜层嵌入肌层而胃浆膜表面无异常则称为胃壁内憩室。

　　عندما يحدث التهاب في الر憩ورات، قد يحدث نزيف أو ثقب في المعدة العليا أو السفلية. معظم أمراض الر憩ورات المعوية لا تظهر أي أعراض، وتكتشف بشكل مرآة عند فحص الأمراض الأخرى، ولكن عندما تظهر الأعراض، فإنها تتعلق بموقع الر憩ورات، مثل مرض الر憩ورات في المريء يمكن أن يسبب صعوبة في البلع، ومرض الر憩ورات في الأمعاء يمكن أن يسبب تصلب البطن، والإسهال، والإمساك.

　　1، التهابات محلية يمكن أن تسبب التهاب الر憩ورات الحادة أعراضًا متقطعة من الألم البطني، وتصلب البطن، والإمساك، والحمى، والغثيان، والقيء، ويمكن أن تكون أعراض الجانب الأيسر من البطن التهابي مثل التهاب الأمعاء، وتعرف بالتهاب الأمعاء اليسرى (عادةً تكون التهابات الأمعاء في الجزء السفلي الأيمن من البطن).

　　2، الأعراض العامة للسمية نتيجة ثقب الر憩ورات أو وجود التهابات أو التهابات البطن نتيجة عدم علاج التهاب الر憩ورات الحادة في الوقت المناسب، بالإضافة إلى عدم التدفق الجيد للصرف، يحدث عادةً أعراض السمية العامة.

　　وقاية من الر憩ورات المعوية:

　　1، الحفاظ على روتين حياة منتظم، تناول الطعام في أوقات محددة وتحديد الكميات، سهولة الهضم، تناول الطعام ببطء ومضغه جيدًا، تجنب الإفراط في الشبع، وتجنب الأطعمة الباردة والمحفزة، وتبني عادات حياة جيدة، تناول الطعام في أوقات محددة وتحديد الكميات، مضغ الطعام ببطء، تجنب الجوع والعطش، تناول الأطعمة السهلة الهضم، ممارسة الرياضة بكمية معقولة، لزيادة حركة الأمعاء وتحسين الهضم.

　　2، يتم استخدام العلاج الدوائي العادي، مثل الأدوية المضادة للتشنجات المعوية، ومضادات بكتيريا الأمعاء، والأدوية المساعدة على الهضم، والأدوية المضادة لاضطرابات النشاط العصبي النباتي في المعدة، ولكن، هذه الأدوية لها آثار جانبية كبيرة، ولا يمكن استخدامها عشوائيًا، ويجب استخدامها تحت إشراف الطبيب، وأفضل شيء هو معرفة آثارها الجانبية والتحذيرات.

　　يستفيد الفحص بالخلايا الحية من التشخيص التفريقي بين الر憩ورات الحقيقية والزائفة.

　　1، الفحص بالأشعة السينية:ال憩ورات المعوية تعتمد بشكل رئيسي على تصوير الباريوم بالأشعة السينية للكشف عنها، وإذا كانت الر憩ورات صغيرة جدًا أو لم يتم التحقق بتفاصيل كافية أثناء الفحص، فإنها قد تفوت، ويجب إجراء الفحص في وضعية النوم الجانبية اليمنى مع الإمالة إلى الأمام، حيث يتراكم الباريوم بسهولة في قاع المعدة، مما يتيح أيضًا تجنب انطباق ظل الر憩ورات مع قاع المعدة، مما يسهل الكشف عنها، ويتميز الر憩ورات الحقيقية في منطقة المريء بالتصوير الباريومي الخاص به: تكون الر憩ورات غالبًا مثل الأكياس، قطرها3～4سم، الحواف ناعمة، تبرز خارج المعدة، ويكون هناك عنق طويل النحافة يتصل بالمعدة، عند الفحص في الوضع القائم، يمكن أن يظهر سطح السائل داخل الفجوة، في معظم الحالات يمكن رؤية الطية المخاطية تمر من المعدة عبر العنق إلى داخل الفجوة، وفي بعض الحالات يمكن رؤية قرحة أو تغييرات أخرى في الغشاء المخاطي داخل الفجوة، وتبطأ إفراغ الرصاص داخل الفجوة، وعندما يفرغ المعدة الرصاص، يمكن أن يظل الرصاص في الفجوة.

　　فجوة القاع المعدة تكون على شكل كيس، لها عنق ضيق، ويوجد غشاء مخاطي يدخل داخل الفجوة، وهي تتميز بسهولة التمييز مع قرحة القاع المعدة الصغيرة، ولكن في بعض الأحيان تحتوي فجوة القاع المعدة أو المنطقة المحيطة بالقاع الصغير على أنسجة البنكرياس الموضعية، مما يجعل الغشاء المخاطي داخل الفجوة غير منتظم، من السهل الخلط بينه وبين الورم، ويجب التشخيص التدقيق بالمنظار.

　　2، فحص المنظار، فحص المنظار البلاستيكي:يقدم المساعدة في تشخيص فجوة المعدة، حيث يظهر المنظار على مدخل الفجوة كدائري، الحواف منتظمة وواضحة، والغشاء المخاطي حولها طبيعي وليس هناك أي ظاهرة غزو، ويمكن رؤية الطية المخاطية تدخل مباشرة داخل الفجوة، ويمكن رؤية انقباض منتظم في مدخل الفجوة، يمكن تغيير حجم الفم، حتى في بعض الأحيان يمكن غلق الفم تماماً، ويكون الغشاء المخاطي داخل الفجوة عادة طبيعياً، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك التهاب أو قرحة.

　　وصفات العلاج الطبي لفجوة المعدة:يجب أن يأكل من يظهر لديه أعراض طعاماً سهلاً للهضم ويقلل من التحريض، ويستخدم أدوية مضادة للإفراز، موانع التآكل المعدية وأدوية المضادات الحيوية.

　　(المعلومات أعلاه تقدم كمرجع فقط، يرجى الرجوع إلى الطبيب للحصول على تفاصيل أكثر)

　　العلاج

　　ليس هناك حاجة لعلاج من لا يظهر لديه أي أعراض، وعلاج الداخلية للذين ليس لديهم مضاعفات. يجب أن يأكل من يظهر لديه أعراض طعاماً سهلاً للهضم ويقلل من التحريض، ويستخدم أدوية مضادة للإفراز، موانع التآكل المعدية وأدوية المضادات الحيوية. إذا كان هناك تكدس للطعام في الفجوة، يمكن العثور على أفضل موقع للإدخال من خلال التشخيص بالأشعة السينية للقيام بالتهوية الجسدية، لتجنب التحريض الطويل للطعام على الفجوة وتحفيز التهاب الفجوة، والتهاب المفاصل، والقرحة. إذا كانت الأعراض شديدة، ولا تتحسن النتيجة بعد العلاج الداخلي، أو إذا كانت فجوة العنق ضيقة والقاعدة عريضة، أو إذا كانت هناك قرحة أو ثقب، لا تستبعد التغيرات السرطانية والنزيف الكبير، يجب إجراء العلاج الجراحي، والأساليب تشمل تمزق الجدار المعدة، استئصال الفجوة ببساطة، استئصال جزء من المعدة، إلخ. يمكن أن يكون الجراحة على الفجوة في المريء صعبة، ويجب أحياناً إجراء شقوق صدرية وأبوية لتكشف بشكل كامل. النتيجة بعد الجراحة جيدة بشكل عام.

　　النتيجة الطبيعية

　　حالة السمعة شديدة، لا تتحسن العلاج الداخلي، والنتيجة بعد العلاج الجراحي جيدة بشكل عام.