كسر مفصل الفخذ العليا البعيدة

　　كسور نهاية العظم الراديوسي شائعة جدًا، ويتمثل حوالي1/10. يُرى غالبًا في النساء البالغات، بينما تكون الإصابات في الشباب ناتجة عن قوة صدمة عالية. يمكن تقسيم هذا المرض إلى ثلاثة أنواع، حيث تكون الأسباب المختلفة.

　　1، يُدعى بشقاق الفخذ العليا (Colles fracture)

　　أكثر شيوعًا، غالبًا ما تكون النقاط التي تؤدي إلى الإصابة غير المباشرة.1814أول مرة تم وصفه من قبل A.Colles. عند السقوط، إذا كانت مفصل الكوع في وضعية التمدد والذراع الداخلية، فإن القوة تركزت على نسيج العظام الخفيفة في الجانب البعيد من العظم، مما يؤدي إلى الكسر. يتحرك الجانب البعيد من العظم نحو الجانب الخلفي والجانب المائل. يمكن أن تكون الأطفال مصابين بتمزق في العظام، والبالغون بسبب هشاشة العظام، يمكن أن يؤدي القوة الخفيفة إلى الكسر، ويكون الكسر غالبًا كسرًا متعددًا. يمكن أن يتأثر سطح المفصل أو يمكن أن يُدمج مع تمزق رباط الفخذ العليا والتنكس الجانبي.

　　2، يُدعى بشقاق الفخذ العليا (Smith fracture)

　　أقل شيوعًا، تم وصفه لأول مرة من قبل R.W.Smith في1874أول مرة تم وصفها في السنة. سبب الإصابة بالكسر عكس الكسر المستقيم، لذا يُدعى أيضًا بكسر العكس من Colles. عند السقوط، إذا وصلت يدك إلى الأرض، يتحرك الجانب البعيد من العظم نحو السطح والجانب المائل.

　　3، يُدعى بشقاق الفخذ العليا (Barton fracture)

　　يعني شکاق سطح مفصل الفخذ العليا من الجانب العمودي، مصحوبًا بإزاحة مفصل الكوع.1838أول مرة تم وصفها في السنة. عند السقوط، إذا وصلت يدك أو يدك إلى الأرض، يتم نقل القوة صعودًا، مما يؤدي إلى شکاق سطح مفصل الفخذ العليا من خلال إصابة مفصل الفخذ العليا، حيث يُشكل رباط العظام قطعة من الغضروف العظمة، وغالبًا ما يتحرك العظام نحو السطح، مما يؤدي إلى إزاحة مفصل الكوع أو الإزاحة النصفية.

　　كسور نهاية العظم الراديوسي شائعة جدًا، ويتمثل حوالي1/10، غالباً ما يحدث هذا في النساء الكبيرات، وغالباً ما تكون النساء والشباب نتيجة لقوة الارتطام. يحدث الكسر في نهاية العظم الراديوسي2～3سم، غالباً ما يصاحبه تلف مفصل العظم الراديوسي والمرفق السفلي للعظم الراديوسي، يمكن أن يحدث بعض المضاعفات التالية:

　　1الالتئام غير الصحيح

　　عدم الإصلاح الدقيق والثقة في التثبيت هي السبب الرئيسي لإصلاح الكسور غير الصحيح، معايير العلاج الخارجي لكسور نهاية العظم الراديوسي تشمل استعادة الزاوية الجانبية، والزاوية المائلة للعظم الراديوسي والارتفاع، المعيار المقبول بشكل عام هو فصل المفصل بين العظم الراديوسي والمعصم أقل من2 مم، والزاوية المائلة الخلفية أقل من10درجة، انقاص العظم الراديوسي أقل من5 مم، أوكسور خلفي أو أمامي متناثر، والانحناء الخلفي أو عدم إصلاح الكسور بشكل كامل يمكن أن يكون علامة على إعادة الكسور والالتئام غير الصحيح بعد تثبيت الكسور، والانحناء الخلفي الرئيسي للمعصم يعتمد على عدم الوصول إلى التثبيت الصحيح للانحناء الجانبي والانحناء الجانبي للساعد عند التثبيت مما يؤدي إلى التئام غير صحيح، والانحناء الأمامي للمعصم يعتمد على الانحناء الزائد في التثبيت وإعادة التوجيه إلى الزاوية الأمامية لمسافة الطرف البعيد غير الصحيحة مما يؤدي إلى عدم تصحيح الإصلاح، خاصة في الأشخاص الكبار مع هشاشة العظام، يمكن أن يؤدي إلى الإفراط في الإصلاح عند التثبيت مما يؤدي إلى الإصلاح غير الصحيح، معدل إعادة الكسور في إصلاح كسور نهاية العظم الراديوسي مرتفع، خاصة في الكسور المتناثرة، يحدث إعادة الكسور بشكل أسرع أثناء عملية التثبيت مما يؤدي إلى التئام غير صحيح، والانحناء غير المعتاد سيؤثر بشكل كبير على وظيفة المفصل المرفقي.

　　2انزلاق مفصل المرفق السفلي للعظم الراديوسي

　　انزلاق مفصل المرفق السفلي للعظم الراديوسي يحدث في الكسور في نهاية العظم الراديوسي بسهولة وأيضاً يمكن أن يتم تجاهله، يعتمد مفصل المرفق السفلي للعظم الراديوسي على رباط الجسم المفصلي والمفصل الساعد والرباط الجانبي الساعد والرباط الخلفي للساعد للحفاظ على الاستقرار، عند الارتطام الخلفي للمعصم يمكن أن يكسر الرباط ويؤدي إلى انزلاق مفصل المرفق السفلي للعظم الراديوسي، من المهم التشخيص والعلاج المبكر للكسور في مفصل المرفق السفلي للعظم الراديوسي المصحوبة بالكسور في نهاية العظم الراديوسي لخفض معدل حدوث المضاعفات مثل الألم المزمن والفقدان في الوظيفة، اكتشاف مفصل المرفق السفلي للعظم الراديوسي من خلال الفحص بالأشعة السينية يظهر أن مفصل المرفق السفلي للعظم الراديوسي أكبر من3مم، أي انزلاق مفصل المرفق السفلي للعظم الراديوسي، يمكن للإصلاح الدقيق وتثبيت موثوق للكسور في نهاية العظم الراديوسي أن يعيد ترتيب مفصل المرفق السفلي للعظم الراديوسي وإصلاحه.

　　3انغلاق الشريان الوسطي

　　وضع الكسور في إصلاح وتثبيت العظم الراديوسي يسبب انحناء قناة المعصم، يمكن أن يزيد انتقال الكسور والكدمات من ضغط قناة المعصم، وقد يؤدي إلى ضغط الشريان الوسطي وقناة المعصم، إذا تم إصلاح الكسور بشكل جيد، يمكن تقليل فرصة انغلاق الشريان الوسطي بتثبيت الخياطة عبر الجلد، والكشف المبكر عن انغلاق الشريان الوسطي وإزالته في وقت مبكر يمكن تقليل الإعاقة في يد.

　　4متلازمة التهاب المفصل المعدني

　　الحفاظ على سطح المفصل المستوٍ هو شرط مهم لاستعادة وظيفة مفصل نهاية العظم الراديوسي، بالنسبة للكسور المتناثرة، معيار نجاح العلاج هو إعادة بناء المفصل، أي دقة استعادة سطح المفصل، إذا كانت سطح المفصل غير المستوٍ أكثر من2مم هو مؤشر للجراحة، ونحن نستخدم التقويم وإعادة التوجيه ثم التثبيت بالخياطة لعلاج الكسور في نهاية العظم الراديوسي أو الكسور المفككة غير المستقرة، مع نتائج جيدة.

　　5متلازمة غشاء العضلة الساعد

　　تثبيت الضغط الجانبي لمنطقة العضلة الساعد، يمكن أن يزيد من ضغط غشاء العضلة الساعد، والانحناء الزائد للمعصم، يمكن أن يقلل من العودة الوريدية، مما يزيد من ضغط غشاء العضلة الساعد، وقد يظهر متلازمة غشاء العضلة الساعد في الحالات الشديدة، لذا يمكن ملاحظة العلامات المبكرة لمتلازمة غشاء العضلة الساعد بعد تثبيت الجبصة أو الألواح بعد التحقق من تدفق الدم والطبيعة الألمية لليدين، مما يمكن من التعامل معها في الوقت المناسب وتجنب حدوث مضاعفات أكثر خطورة.

　　تظهر الأعراض التالية لدى المرضى المصابين بكسر نهاية العظمة الرابعة:

　　يظهر الألم والهوام في المرفق، خاصة عند الحركة نحو الجانب اليدوي، في الحالات الشديدة من الكسر يمكن ظهور تشوه شبيه بمسواك، أي ظهور الظهر نحو الظهر، والجانب اليدوي نحو اليد، اختفاء ملامح التمور التمورية، تضخم المرفق، انتقال اليد نحو الجانب الرابع، نتوء في نهاية العظمة التمورية، نتوء في نهاية العظمة التمورية يصل أو يزيد عن مستوى التمور التمورية، ألم في نهاية العظمة التمورية، يمكن ملاحظة نهاية الكسر نحو الظهر والجانب الرابع، في الكسر المتعدد يمكن ملاحظة صوت الارتجاف العظمي.

　　يتمثل سبب هذا المرض في العوامل التشوهية، وليس هناك تدابير وقائية خاصة، يركز العلاج على منع حدوث التعقيدات، خاصة في الأشخاص الكبار، ويوجد عدة نقاط هامة:

　　)1) التحقق المنتظم في العيادة

　　وقت التحقق العادي هو في اليوم1بعد مرور أسبوع، يجب التحقق مرة2يوم التحقق1مره،1بعد مرور أسبوع، يجب التحقق مرة في الأسبوع1مره، أولاً يجب فحص تقييد الرباط وتورم اليد، يجب تعديل تقييد الرباط والرافد والرافد من خلال تقييد اليد والذراع بناءً على تورم الذراع والذراع عند تعقيد الكسر،4) بعد تصوير الأشعة السينية يظهر شفاء الكسر، يمكن إزالة التعقيد، وتنفيذ التدريب الوظيفي بفعالية.

　　)2) تجنب إصابة الأوتار والاعصاب

　　) يجب تجنب إصابة الأوتار والاعصاب، عادة ما يتم استخدام وضعية التعقيد نحو الجانب اليدوي والتعقيد نحو الجانب الرابع عند التعقيد، مما يزيد من ضغط القناة المفصلية، البعض قد يضغط على العصب الوسطي، والبعض الآخر قد يسبب شفاءً غير طبيعي للكسر، بالإضافة إلى التعقيد الطويل الأمد، يمكن أن يؤدي إلى انقسام في وتر المرفق الطويل، يجب الانتباه إلى ذلك أثناء الفحوصات التالية، وإذا تم اكتشافه يجب إجراء استكشاف طبي وجراحة علاجية.

　　)3) التحكم في التدوير نحو الأمام في البداية

　　عند التعقيد يجب الحفاظ على الذراع المصابة في وضعية التدوير نحو الخلف15درجة أو وضعية الحياد، عادة ما يؤدي التعقيد المبكر إلى تقييد وظيفة التدوير نحو الخلف في الذراع، يجب تصحيح ذلك ووضعه في وضعية التدوير نحو الخلف، وإلا سيؤثر ذلك على وظيفة تدوير الذراع.

　　)4) التدريب الوظيفي المبكر

　　يجب على المريض التغلب على القلق من الألم والهوام الناتج عن التدريب الوظيفي، والتقلق من تمزق أو نزول الكسر، تحت إعادة التركيب الدقيق والتعقيد المحلي القوي، يجب بدء تدريب الذراع المصابة مبكرًا، أولاً بتحريك النشاط السلبي، ثم النشاط الديناميكي، يجب أن يتم التدريب الوظيفي بشكل تدريجي، يمكن ممارسة نشاط مفصل اليد في اليوم نفسه، والنشاط بين المقبض والانفتاح، يجب زيادة عدد النشاطات، وفي نفس الوقت يجب ممارسة حركات انحناء وتمدد مفصل الذراع، بعد شفاء الكسر، يجب إزالة التعقيد المحلي مبكرًا، وتنفيذ العلاج الطبيعي، وتنفيذ جميع أنواع النشاطات في مفصل الذراع، خاصة تقوية حركات المقبض والانفتاح، واستعادة قوة العضلات والتنسيق العضلي، وتجنب الإصابة بالعجز الوظيفي الناتج عن تقلص العضلات.

　　أساليب الفحوصات المساعدة لكسر نهاية العظمة الرابعة هي الفحص بالأشعة السينية، حيث يظهر الصورة الشعاعية تحركًا نموذجيًا، ويوجد عدة نقاط هامة:

　　1، تحرك قطعة الكسر في العظمة الرابعة نحو الجانب الخلفي.

　　2، تحرك قطعة الكسر في العظمة الرابعة نحو الجانب الرابع.

　　3، تقصير العظمة الرابعة، والكسر في المنطقة يظهر في الجانب الخلفي للعظمة ويكون ككسر متعدد.

　　4، تشكل الكسر نحو الجانب اليدوي.

　　5، تدوير قطعة العظمة الرابعة نحو الخلف.

　　بالإضافة إلى ذلك، يظهر فقدان أو نزول نصف رأس العظمة المستديرة أو الكامل، والكسر في نهاية العظمة الرابعة نحو الجانب الرابع يوضح تمزق حافة الغضروف التريكوتيدي، غالبًا ما يصاحبه تمزق في عظمة التمور التمورية، وتقليل زاوية الميل نحو اليد أو اليد أو الإيجابية.

　　桡骨远端骨折可分为多种类型，多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。临床以腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限为主。患者在饮食上应注意，可以多吃以下食物：

　　1、高能量、高蛋白膳食：有助于恢复元气。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。

　　2、维生素D：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳。

　　3、维C：富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。

　　4、水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。

　　骨折后2周，可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

　　من الذين يعانون من تشوهات في انحناء العظم الترقوي بسبب كسر انحناء نهاية العظم الترقوي، يجب إجراء الجراحة لتحديد التشوه وإجراء التثبيت الداخلي. من الذين يعانون من انزلاق مفصل الكوع السفلي الترقوي يؤثر على دوران الذراع، يمكن إزالة رأس العظم الترقوي. من الذين يعانون من إصابة في العصب المركزي، يجب مراقبة3من الشهرين الذين لا يتعافون، يجب استكشاف التفريغ العصبي وإصلاح النهايات العظمية المبرز. يجب إزالة العظام الزائدة وإصلاح الأوتار للذين يعانون من انقسام متأخر في وتر المرفق. يجب على من يعانون من هشاشة العظام أن يتلقوا العلاج المناسب لتجنب حدوث مضاعفاتكسر خطير آخر (مثلكسر رقبة الفخذ)。