Palm-side suppurative tenosynovitis, bursitis, and deep space infections

　　A tenossinovite supurativa, bursite palmar e infecção de espaço profundo da palma são causadas por estafilococo aureus. Geralmente ocorrem após ferimento na palma da mão, como ferimento por corpo estranho, injeção intratenossal, etc. A bursite ou infecção de espaço profundo também pode ocorrer diretamente após lesão na palma. A bactéria invasiva através da ferida, causando inchaço inflamatório local, exsudado, quimiotaxia de leucócitos e supuração. Devido ao invólucro ser uma cavidade fechada (a camada externa é o invólucro fibroso, e a camada interna é a membrana sinovial), a pressão dentro da cavidade aumenta rapidamente, resultando em inchaço local na mão e dor intensa. A alta pressão dentro do invólucro, por um lado, comprime os vasos locais, resultando em disfunção circulatória do invólucro e tecidos ao redor, agravando a变性 e necrose celular. Por outro lado, a infecção se propaga para o fundo do invólucro, a infecção da tenossinovite do polegar e do dedo unguicular pode se propagar para a bursa radial e ulnar, respectivamente. A infecção da tenossinovite do dedo indicador, do dedo médio e do dedo anelar pode se propagar para o espaço palmar profundo e o espaço interdigital, resultando em lesões inflamatórias e necróticas das bursas radiais e ulnares e dos espaços profundos da palma.

　　A tenossinovite supurativa, bursite palmar e infecção de espaço profundo da palma são causadas por estafilococo aureus. Geralmente ocorrem após ferimento na palma da mão, como ferimento por corpo estranho, injeção intratenossal, etc. A bursite ou infecção de espaço profundo também pode ocorrer diretamente após lesão na palma. As complicações principais causadas por essa doença são as seguintes.

　　1, necrose do tendão: A acumulação de pus no interior do invólucro, com aumento rápido da pressão, resultando em disfunção vascular dos tendões, necrose e perda de função do dedo.

　　2, disfunção de extensão do dedo: Geralmente causada por escolha inadequada da incisão cirúrgica, deslocamento dos tendões durante a cirurgia, adesão pós-cirúrgica e contração cicatricial da pele.

　　Os pacientes com tenossinovite supurativa sentem dor e inchaço principalmente nos segmentos médio e proximal dos dedos, a pele é significativamente tensa, as articulações dos dedos são levemente dobradas, e é intolerável dor ao tentar estender, e a dor aumenta ao tocar a tendão externo. Se não for tratado a tempo, a lesão pode se propagar para o fundo da palma, resultando em necrose do tendão e perda de função do dedo.

　　A tenossinovite supurativa geralmente ocorre com tenossinovite radial e tenossinovite do polegar, resultando em inchaço do polegar levemente dobrado, incapacitado de estender e abduzir, e dor ao toque no meio do polegar e no grande espaço palmar. A tenossinovite ulnar geralmente está associada à tenossinovite do dedo unguicular, resultando em inchaço do dedo unguicular, juntamente com o dedo anelar em posição semi-dobrada, dor ao toque no dedo unguicular e no espaço palmar do pequeno dedo, e o inchaço aumenta para a parte superior do pulso quando a inflamação piora.

　　A infecção do espaço palmar do paciente com infecção do espaço palmar profundo pode ser agravada pela tenossinovite do dedo indicador ou infecção local após lesão na palma, resultando em inchaço, dor e dor ao toque no grande espaço palmar e na articulação do polegar e do indicador, o polegar e o indicador são levemente dobrados, e há dor intensa quando estendidos. A infecção do espaço palmar intermediário pode ser agravada pela tenossinovite do dedo médio e do anelar ou infecção local após lesão na palma, resultando em inchaço da palma que faz a depressão original plana, com a pele pálida, dor e dor ao toque, e o inchaço da parte dorsal e do espaço interdigital é mais evidente que o da palma. Os dedos médio, anelar e unguicular estão dobrados, e há dor intensa quando estendidos.

　　A pressão do tecido lesado na tenossinovite supurativa, bursite e infecção profunda do espaço profundo é alta, então é fácil causar febre, frio, desconforto geral, e pode haver linfonodos inchados intra-ou axilares, com dor tópica.

　　Na prevenção da tenossinovite supurativa, bursite e infecção profunda do espaço profundo, deve-se prestar atenção ao tratamento de lesões leves nas mãos, realizar injeções intrasinoviais com rigoroso procedimento de assepsia, detectar os sintomas iniciais de infecção nas mãos de forma ativa e tratar precocemente, controlando o desenvolvimento da infecção.

　　Quando os sintomas de intoxicação sistêmica dos pacientes com tenossinovite supurativa, bursite e infecção profunda do espaço profundo são graves, pode haver aumento da contagem de leucócitos, e a variação de neutrófilos está positivamente correlacionada com a contagem de leucócitos.

　　Os pacientes com tenossinovite supurativa, bursite e infecção profunda do espaço profundo devem evitar dietas unilaterais. Consumir em quantidade adequada, não fazer fome e satiety irregular, deve-se parar de fumar e beber. Os pacientes devem aumentar a ingestão de cálcio, comer alimentos ricos em cálcio, como leite, ovos, produtos de soja, vegetais e frutas, e complementar com cálcio se necessário. Os pacientes também devem aumentar a ingestão de várias vitaminas, como vitaminas A e D. Evitar a ingestão de açúcar, álcool, café e outros, que podem interromper o processo de recuperação e perturbar o equilíbrio mineral no corpo.

　　Os pacientes com tenossinovite supurativa, bursite e infecção profunda do espaço profundo precisam usar antibióticos sistêmicos no início, como trimetoprima (combinação de sulfametoxazol e trimetoprima) por via oral ou penicilina por injeção. A mão afetada deve ser fixada horizontalmente na posição funcional e imobilizada para descansar. Os pacientes com reações sistêmicas graves devem usar medicamentos fitoterápicos como Fufang Yinqiao San, Huanglian Jiedu Tang, etc. em combinação com o tratamento. No tratamento local, no início, deve-se usar tratamentos físicos como ultra-som, ultra-curto-ondas, infravermelho, etc. ou aplicar Fufang Jinhuang San, Yushi zhishu, etc. No caso de dor persistente após o tratamento ativo, deve-se fazer incisão e descompressão no início para evitar necrose do tendão comprimido.