Mycetoma

　　一、Causas da doença

　　Os principais patógenos são as bactérias Nocardia e as espécies de Madurella que causam micoses. De acordo com a diferença dos patógenos, o fungo eumycético é dividido em dois tipos:

　　1、 fungo eumycético (eumyceticmycetoma)：Os patógenos incluem o fungo espiroplano que forma grãos brancos, o Fusarium repens, o Fusarium jilinense, o Aspergillus nidulans, o Aspergillus flavus, o Fusarium solani, o Aspergillus roseus, o Sphaerophorus alishii (sinônimo: Sphaerophora acuta), e o fungo espiroplano que forma grãos pretos, como laurospora lunata, fusarium geniculatum, Phoma chlamydosporia, Penicillium senegalense, Penicillium thomkinsii, e as espécies de Madurella que causam micoses e o fungo espiroplano que forma grãos de Madurella e o fungo espiroplano que forma grãos de Macinno.

　　2Actinomycetic mycetoma:por Actinomadura brasiliensis e Actinomadura madurae do gênero Actinomadura e outros8causada.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A doença é frequentemente causada por inoculação no corpo após trauma, a infecção começa como pápulas ou nódulos profundos. Os nódulos gradualmente se expandem e se fundem em tumores, formando fistulas que excretam pus do exterior, as lesões podem cicatrizar e desaparecer, e os sintomas clínicos podem reaparecer repetidamente. É uma granuloma crônico supurativo causado pela invasão de fungos ou actinomicetos da natureza ambiente na camada profunda da derme ou tecido subcutâneo, caracterizada por grãos envolvidos pelo corpo. A granuloma supurativo cutâneo e subcutâneo com fistulas, pode ser vista a granulação típica. Ao redor dos grãos há infiltrado de neutrófilos e outras células inflamatórias.

　　Pode se espalhar e destruir gradualmente músculos, tendões, fáscias e ossos ao longo de vários meses ou anos, sem disseminação sistêmica nem sinais e sintomas que sugerem infecção sistêmica. Finalmente, os músculos perdem peso, deformam-se e o tecido é destruído, resultando em membros afetados que não podem ser usados. No estágio avançado da infecção, os membros afetados aparecem deformados e inchados, formando tumores císticos em forma de bastão, acompanhados de drenos sinusais múltiplos e comunicantes e fistulas, excretando exsudados densos ou semelhantes a sangue sérico.

　　A doença é mais comum em adultos de meia-idade, mais comuns em homens do que em mulheres, ocorrendo principalmente em partes expostas dos membros, especialmente nas mãos e pés, com um curso crônico, frequentemente com história de trauma, as lesões cutâneas começam como pápulas avermelhadas, nódulos, pústulas, que gradualmente se fundem em tumores e abscessos múltiplos, aderindo à pele, superfície avermelhada, após a ruptura dos abscessos formam fistulas, o fluido de drenagem das fistulas é de consistência purulenta e sangüínea, quando a destruição do tecido subcutâneo ocorre, há fluido oleoso que flui, os materiais de drenagem contêm grãos, os grãos podem ser de diferentes cores, como amarelo, branco, preto, etc., de tamanho aproximadamente 0.3～4μm de diâmetro, com o tempo, parte das lesões cutâneas antigas formam cicatrizes, e novos nódulos continuam a aparecer, formando nódulos, tumores, fistulas e cicatrizes que se espalham por todo o membro afetado, abscessos que invadem estruturas próximas, incluindo músculos, tendões, fáscias, ossos, causando periteíte, osteomielite e necrose óssea, resultando em deformidades graves e incapacidade.
　　A evolução da doença é lenta, geralmente não afeta todo o corpo, mas alguns patógenos podem se espalhar através dos vasos linfáticos e sanguíneos, afetando os órgãos internos.

　　Devido ao fato de que a doença é frequentemente causada pela invasão de bactérias patogênicas devido a lesões na pele durante o trabalho no campo, deve-se aumentar a consciência de proteção pessoal, evitar lesões traumáticas e o contato com materiais podres tanto quanto possível, e, em caso de lesões, deve-se limpar e desinfetar imediatamente, podendo usar primeiro3Porcento de peróxido de hidrogênio para lavar a ferida, seguido da aplicação de iodopovidona para desinfecção. Para lesões menores, deve-se tratar o mais cedo possível para evitar que a infecção se agrave.

       1Directamente sob o microscópio, após lavagem dos grãos com soro fisiológico, coloque-os em uma lâmina de microscópio, adicione20% de hidróxido de sódio1Pit, sob o microscópio, é possível ver que o aglomerado é composto por hifas e esporos entrelaçados, as hifas são largas e divididas, com diâmetro aproximadamente2～5μm, com muitos células inchadas no extremo do hifema e ao redor do granuloma, algumas esporos espessos podem ser vistos em alguns granulomas, e se não houver hifema amplo, pode ser causado por actinomicetos.

　　2、Cultura em ágar de Sabouraud contendo antibióticos, seguido de identificação de espécies, devido às diferenças no tratamento e prognóstico, a identificação de espécies é muito importante.

　　3、Exames de imagem: Quando o osso é afetado, a radiografia pode mostrar necrose óssea, osteoporose e fusão de pequenos ossos, com hipertrofia óssea limitada e ressecção óssea, e a infecção pulmonar pode se manifestar como uma sombra infiltrativa generalizada.

　　4、Histopatologia: Granuloma purulento com fistula cutânea e subcutânea, visível granuloma典型，周围有中性粒细胞和其他炎症细胞浸润，少数病例还可表现退行性肌炎，淋巴管炎，骨膜炎，骨质溶解和骨纤维变性等变化。

　　Aumente a ingestão de alimentos ricos em proteínas, como carne magra, evitando alimentos salgados, preferencialmente cozidos por vapor, não fritados ou cozidos. Evite o consumo excessivo, a ingestão de álcool e alimentos ricos em gordura, picantes e irritantes. A dieta deve ser leve e saborosa. Vegetais frescos como couve, repolho, cenoura, cenoura, tomate, etc., podem fornecer várias vitaminas e sais minerais, o que é benéfico para a reparação das funções metabólicas do organismo.

　　1、Tratamento

　　Para lesões locais limitadas em estágio inicial, pode ser usado o método de excisão de lesão local. Se a lesão for profunda no tecido subcutâneo, a área de excisão deve ser ampla para evitar遗留后遗症。De acordo com a bactéria patogênica, escolha o medicamento sensível. A amfotericina B é eficaz para a doença, e a lesão local pode ser tratada com cada mililitro contendo1～2solução de amfotericina B em mg para a injeção local. Se for infecção sistêmica, pode ser usada a infusão intravenosa de amfotericina B. A onicomicose também pode ser tratada com itraconazol e fluconazol, com um curso de tratamento de pelo menos3mês; para onicomicose causada por actinomicetos e nocardiospores, podem ser usados antibióticos ou sulfonamidas.

　　Prevenir lesões cutâneas, evitar infecções, diagnóstico e tratamento precoces são medidas importantes para a prevenção e garantia da cura.

　　2、Prognóstico

　　Abscesso que afeta estruturas adjacentes, incluindo músculos, tendões, fáscias, ossos, causando osteomielite, mialgia e necrose óssea, resultando em deformidades graves e incapacidades.