足菌肿

　　一、发病原因

　　主要病原菌为奴卡菌和足菌肿马杜拉菌。根据病原菌不同，足菌肿分为两类：

　　1、真菌性足菌肿(eumyceticmycetoma)：病原菌包括形成白色颗粒的镰状霉、雷氏枝孢霉、吉林支孢霉、构巢曲霉、黄曲霉、茄病镰孢、罗萨梯新龟甲形菌、假性阿利什霉(异名尖端赛多孢)，和形成黑色颗粒的新月弯孢、膝曲弯孢、甄氏外瓶霉、塞内加尔小球腔菌、汤普金斯小球腔菌、足菌肿马杜拉菌、灰马杜拉菌、罗麦卢棘壳孢和麦金诺棘壳孢。

　　2актиномикотический гематомикоз (actinomyceticmycetoma):бразильскими нокардиями (Nocardiabrasilliensis) и мадурскими актиномицетами (Actinomaduramadurae) и другими8веществами.

　　Вторая часть, патогенез

　　Эта болезнь часто возникает после внедрения в тело грибов или актиномицетов из окружающей среды, инфекция начинается с папул или глубоких узелков. Узелки постепенно увеличиваются и сливаются в опухоли, гнойники формируются в свищи, гной выводится наружу, повреждения могут заживать и рассасываться, а затем повторно出现 клинические симптомы. Это хроническое гнойное гранулематозное заболевание, вызванное внедрением в глубокие слои дермы или подкожной ткани из окружающей среды грибов или актиномицетов, характеризующееся образованием гранул, окруженных нейтрофилами и другими воспалительными клетками.

　　В течение нескольких месяцев или даже лет постепенно распространяется и разрушает邻近 мышцы, сухожилия, фиброзные оболочки и кости, ни при этом не происходит системное распространение, ни не появляются симптомы и признаки системной инфекции. В конечном итоге мышцы становятся тоньше, деформируются и разрушаются, что делает пораженные конечности неспособными к использованию. В конце стадии инфицирования конечности деформируются и отекают, образуя цилиндрические кисты, сопровождающиеся множественными взаимосвязанными дренажными карманами и свищами, выделяющими густые или серозно-кровянистые экссудаты, содержащие специфические частицы.

　　Эта болезнь встречается чаще у людей среднего возраста, мужчин больше, чем женщин, часто встречается на открытых частях конечностей, особенно на руках и ногах,病程 хронический, часто есть история травм, кожные повреждения начинают с темно-красных папул, узелков, пустул, постепенно融合 в опухоли и множественные гнойники, слипаются с кожей, поверхность темно-красная, после вскрытия гнойника образуются свищи, содержимое свища呈 гнойное и кровяное, при разрушении подкожной ткани выделяется жировая жидкость, в引流ных веществах混яются частицы, частицы в зависимости от патогенного микроорганизма могут быть желтыми, белыми, черными и другими цветами, размером около 0.3～4μm различного диаметра, со временем, часть старых кожных повреждений образуют рубцы, новые узелки постоянно появляются, образуя узелки, опухоли, свищи и рубцы, одновременно покрывая пораженные конечности, гнойники проникают в邻近 структуры, включая мышцы, сухожилия, фиброзные оболочки, кости, вызывая периостит, остеомиелит и остеонекроз, что приводит к серьезным деформациям и инвалидности.
　　Прогрессирование болезни медленное, обычно не затрагивает все тело, но некоторые патогенные микроорганизмы могут распространяться через лимфатическую и кровеносную системы, затрагивая внутренние органы.

　　Из-за того, что болезнь часто возникает из-за проникновения патогенных микроорганизмов через кожные повреждения при работе в поле, следует повысить уровень самозащиты,尽量避免外伤 и контакт с гниющими веществами, при травмах следует своевременно обрабатывать раны, можно сначала использовать3Процентов пероксида водорода для обработки раны, затем наносить йодопovidон для дезинфекции. Для небольших повреждений рекомендуется尽早 лечение, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования инфекции.

       1Прямое микроскопическое исследование, после промывания частиц生理ическим раствором, помещают на предметное стекло, добавляют20% гидроксида натрия1Дроп, под микроскопом видны комки, состоящие из мицелия и спор, мицелий широкий и разделенный, диаметр около2～5μm，菌丝末端和颗粒的周边有许多肿胀细胞，有的颗粒中可见厚壁孢子，若没有宽大菌丝，则可能由放线菌引起。

　　2、培养在含有抗生素的沙堡琼脂上培养，再鉴定菌种，由于治疗和预后不同，鉴别菌种十分重要。

　　3、影像学检查：骨受累时X线可显示骨坏死，骨质疏松和小骨的融合，有局限性骨肥大和骨溶解，肺部感染时可表现为广泛的浸润性阴影。

　　4、组织病理：皮肤和皮下组织具瘘管的化脓性肉芽肿，可见典型颗粒，颗粒周围有中性粒细胞和其他炎症细胞浸润，少数病例还可表现退行性肌炎，淋巴管炎，骨膜炎，骨质溶解和骨纤维变性等变化。

　　适当增添少量瘦肉等富含蛋白质的食物。菜肴要避免过咸，尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。避免暴饮、暴食，喝酒和高脂肪，辛辣刺激的饮食。饮食要注重清淡，味道爽口。新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等，可以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的修复。

　　1、治疗

　　对早期局限性病灶，可采用局部病灶切除法。如果是深部组织病灶，切除范围要广泛，以免留有遗患。依据病原菌不同，选择敏感药物。两性霉素B对本病有效，局部病灶可采用每毫升含1～2mg的两性霉素B溶液作局部封闭。如果是系统性感染，可用两性霉素B静脉滴注。真菌性足菌肿也可选用伊曲康唑和氟康唑，疗程至少3个月;对放线菌和奴卡菌引起的足菌肿，可用抗生素或磺胺类药物治疗。

　　防止皮肤外伤，避免感染，早期诊断，早期治疗，是预防和保证治愈的重要措施。

　　2、预后

　　脓肿侵及邻近结构包括肌肉、肌腱、筋膜、骨骼，引起骨膜炎、骨髓炎和骨坏死，导致严重的畸形和残疾。