الأجسام الغير مألوفة في المعدة

　　أولاً، الأسباب المرضية

　　الأجسام الغير مألوفة تأتي من ابتلاع الأجسام الغير مألوفة في المعدة، وهي ليست نادرة في الطب السريري. الأجسام متنوعة، من بينها الأشياء الشائعة مثل الأزرار، والمروحيات، والشائط، والعملات المعدنية، والمنثورات، والمفاتيح، والشوك، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الأجسام التي تترك في تجويف المعدة أثناء العملية الجراحية (مثل الأدوات، والمناديل المعقمة وما إلى ذلك) يمكن أن تظهر أيضًا بشكل نادر. الأجسام المألوفة تأتي من خلال ممر المعدة مثل كتلة الدودة الشريطية، وثقب الكبد في الأمعاء الاثني عشر مما يؤدي إلى تحريك حصوات الكبد إلى المعدة.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1، وغالباً ما يحدث الابتلاع غير العمدي أو الابتلاع العمدي عند الأطفال، مثل الابتلاع غير العمدي للعبة الصغيرة، والشعرة الصغيرة، والمفاتيح والعملات المعدنية وما إلى ذلك، والأطفال البالغين غالباً ما يكونون مروحيات، وبones، وما إلى ذلك. يحدث الابتلاع العمدي غالباً عند المجرمين، والمختلين عقلياً، ويختلف الأجسام التي يبتلعونها بشكل كبير، مثل الورقة، وأبرة الخياطة، والمصباح، والسبيكة، والزجاج المكسور، وفرشاة الأسنان وما إلى ذلك.

　　2، الطبي يشتمل على بقايا الخيوط الجراحية، وأنابيب التنقيه وما إلى ذلك

　　3، وتشمل الحجارة النباتية، والحجارة الحيوانية، والحجارة الدوائية والمزيجية4نوع. في الطب السريري، يحدث كثيراً من الحجارة النباتية الناتجة عن تناول الكمثرى، الكرز الأسود، الكرز الأسود، والكركم، وما إلى ذلك، ويحدث بسهولة في المرضى الذين يعانون من سوء الهضم، وتشنج المعدة، وجراحة استئصال جزء كبير من المعدة وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى انخفاض في قدرة الحركة في المعدة. عند تناول كميات كبيرة من الكمثرى على معدة فارغة، يتفاعل حمض التانن الموجود في الكمثرى مع البروتين في حمض المعدة لتكوين بروتين التانن الكبير نسبياً والذي لا يذوب بسهولة في الماء، وينتشر في المعدة، ويحمل بروتين التانن، الجل، والحمض النباتي أوراق الكمثرى، والبذور، والالياف النباتية معًا، مما يصنع حجارة الكمثرى في المعدة.

　　من المضاعفات الشائعة التي تسببها جسم غريب في المعدة هي:

　　1عدم إخراج الجسم الغريب

　　2انسداد الجهاز الهضمي:

　　3عندما يحدث الثقب، يحدث ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، ويكون الألم مستمراً مثل ألم المبرح أو الألم الشديد، ويتمدد بسرعة إلى جميع أنحاء البطن؛ يكون هناك عرق، ويكون هناك أعراض الصدمة مثل البرودة في أطراف الأعضاء، القلق، القصور التنفسي، والشعور بالتعب. يمكن أن يكون هناك الغثيان والقيء، والإنتفاخ، والحمى.عندما يحدث الثقب، يحدث ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، ويكون الألم مستمراً مثل ألم المبرح أو الألم الشديد، ويتمدد بسرعة إلى جميع أنحاء البطن؛ يكون هناك عرق، ويكون هناك أعراض الصدمة مثل البرودة في أطراف الأعضاء، القلق، القصور التنفسي، والشعور بالتعب. يمكن أن يكون هناك الغثيان والقيء، والإنتفاخ، والحمى.

　　4تشكيل الخراج:هذا ناتج عن جسم غريب، والخراج هو تشكيل حبوب جلدية محدودة يحدث أثناء عملية الالتهاب الحاد، بسبب تدهور النسيج المريض، التليد، وتكوين خلايا الدم البيضاء في تجمع محلي، ويكون هناك جدار خلفي كامل.

　　5النفق الداخلي أو الخارجي

　　6نزيف الجهاز الهضمي:إذا كانت الدماء بعد النزيف تتجمع في المعدة لفترة طويلة، بسبب تأثير حمض المعدة يتحول إلى الهيموجلوبين الأساسي ويصبح اللون قهوياً، إذا كانت سرعة النزيف سريعة والكمية كبيرة. اللون الدموي عند النزيف هو الأحمر الفاتح. البول الأسود أو البراز الأسود يعني أن مكان النزيف في الجهاز الهضمي العلوي.

　　من المواد الغريبة التي تم ابتلاعها20% ~30% من الجسم الغريب يبقى عالقاً في المريء ويبقى في مكانه.8أكثر من 0% من جسم غريب في المعدة يمكنه الخروج من التجويف المعدي من خلال الأمعاء من البراز، وغالباً ما لا يسبب أي ألم أو فقط ألم خفيف في الجزء العلوي من البطن، والإنتفاخ، والغثيان وما إلى ذلك، عندما يكون الجسم الغريب كبيراً، يمكن أن يلصق في الممر الفؤوسي، والممر الديجيفري، والممر المعدي، عندما يكون الجسم الغريب يلصق في الممر الفؤوسي، يمكن للمرضى الشعور بألم في البطن العلوي، والإنتفاخ، والغثيان، والجسم الغريب يسبب ضرراً مباشراً للأغشية المخاطية للجهاز الهضمي، أو يلصق لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تآكل الأغشية المخاطية المحلية وحدوث قرح، مما يمكن أن يؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي، عندما يسبب الجسم الغريب ثقب، سيظهر المرضى أعراض التهاب البطن، عندما يخترق الجسم الغريب الألياف الحادة جدار الجهاز الهضمي، يمكن أن يتكون حوض صغير أو نتوء، وقد ي穿透 جدار الجهاز الهضمي وينتقل إلى مواقع مثل البطن.

　　وقاية من جسم غريب في المعدة:

　　1منع دخول المواد الغريبة الأجنبية إلى المعدة (خاصة الأطفال).

　　2لا يجب أن يلعب الأطفال ألعاباً تجعل الأشياء المستديرة الشكل تدخل المعدة.

　　3للمرضى المصابين بالمرض النفسي أو الذين لديهم تردد في الانتحار، يجب الحذر من أنهم قد يتناولون بعض الأشياء.

　　4تجنب تناول كميات زائدة من التوت البري الطازج والخوخ الطازج وكذلك بعض الأطعمة.

　　التحقق من وجود مواد غريبة في البراز.

　　1فحص الأشعة السينية

　　كاشف المعدة يحتوي على مواد معدنية غريبة أو أجزاء معدنية مدمجة، يمكن استخدام الأشعة السينية لتحديد شكل المادة الغريبة، حجمها، عددها وموضعها، ويمكن مراقبة تحرك المادة الغريبة ديناميكياً، ويمكن العثور على مواد معدنية كبيرة في الأشعة السينية، ولكن يمكن فقدان المواد الغريبة الصغيرة بسهولة في الأشعة السينية، ويجب إجراء الفحص بالصور، وعند استخدام الأشعة السينية أو الفحص بالصور لتحديد وجود المادة الغريبة في المعدة، يجب أن يخلع المريض قميصه، ويتم فحص شكل المادة الغريبة، حجمها وموضعها تقريباً تحت الأشعة السينية، ويتم تحويل الوضعية لمراقبة هل تكون المادة الغريبة في المعدة أم لا، إذا كان هناك شك، يمكن فحص حالة الجلد في جدار البطن والظهر للحفاظ على عدم الخطأ في تفسير المادة الغريبة في البطن والظهر كمواد غريبة في المعدة.

　　非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影，可以显示胃异物的轮廓，位置。

　　2、纤维内镜检查

　　由于纤维内镜检查已广泛应用于临床，因此只要异物吞入时未造成食管损伤或嵌顿者，无论是金属性或非金属性异物均可采用纤维内镜检查，尤其是X线不能显示的非金属异物，凡有可靠的异物吞入史便应常规纤维内镜检查，以免延误诊治时机。

　　有些患者虽有确切的异物吞服史，但无X线和纤维内镜检查设备，病人又无明显症状体征出现，可密切观察，并仔细检查大便有否异物排出，如果5～7天仍无异物排出，患者有明显的腹部症状体征出现，应及时转至上级医院进一步检查以明确诊断。

　　饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。

　　一、治疗

　　1、自然排出法约90％误入胃内的异物可自然排出。但少数尖锐的异物(牙签、钉子、缝衣针、刀片、玻璃碎块等)和有毒物品(含强碱的电池等)易损伤消化道黏膜而致胃穿孔，并可引起全身中毒症状，此时应对异物进行积极处置。异物自然排出的平均时间约为5天。一般来说，圆形异物>2cm，长形异物>5cm×2cm，且边缘钝者，可给予液状石蜡或泻下行气中药等药物帮助其自然排出。必要时可行内镜或手术取出。

　　2、内镜取出法经内镜取出异物，方便简单，效果可靠，并可免除手术之苦，是胃异物治疗的主要手段。内镜取出胃异物时，应注意其方式和方法：

　　(),1)做好术前准备工作：

　　①应详细询问吞食异物史，了解异物的部位、形状、大小及吞食时间。如属易被X线检查出的金属异物，可行X线透视，以便选择合适的器械和方法，一般不宜行吞钡检查。术前宜禁食4h以上，以防胃内容物反流影响操作视野。②形态特殊的异物，术前应利用复制品作体外取出实验，选择模拟行动方案，在体外反复试验无误后方可行内镜下取出。③儿童或部分成人有精神过度紧张者可酌情使用适量的镇静药(如地西泮，咪达唑仑等)或选用静脉麻醉。

　　(),2)根据异物形态选取合适器具和处理方法：

　　①尖锐、不规则异物：如鸡骨、鱼刺等坚硬异物，可用鼠齿钳、鳄口钳或网篮抓牢，将异物自刺入部位退出，注意使异物长轴与食管平行缓慢退镜。为避免此类异物对胃、食管壁的损伤，可用：瓣膜保护法：用丝线将两个壁瓣瓣尖朝前，瓣根相对绑在内镜先端部，二瓣膜互相包裹，围成环形，再将瓣尖返折朝后紧贴镜身，表面涂以硅油，用圈套器在镜外固定后连同圈套器一起平行进镜胃中，当异物套取后，松开圈套器后上提，使壁瓣自动张开，再把圈套器向前推去，以使瓣膜包裹异物，即使未包好，当退镜时，贲门口亦可将瓣膜紧紧包在异物外面，从而顺利安全地将异物带出体外。套管保护法：镜外套以可翻转的保护套管，套取异物后，推套管以包裹异物再出镜。②扁平状异物：如手表、钥匙、硬币、纽扣、纽扣电池、锯条、刀片、发卡等，多用鼠齿钳、鳄口钳夹取，出镜时应将异物最大径线置于额面，使其较易通过环咽部。如手表取出，侧缘取左右位。③长条形棒状异物：常见的如钢笔、圆珠笔、竹筷、牙刷、体温计、玻璃试管、长电池等，用圈套器和网篮套取常可成功。此类异物取出时，助手应使患者头尽量后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，以利于通过。④球形异物：如玻璃球、果核等，圈套取出易脱落，多用篮式或四爪异物钳套紧或抓紧随镜取出。⑤钥匙、戒指等有孔的异物：可用拉线法取出。线的一端留在外，用活检钳将另一端送过异物的孔中，再在孔的另一侧钳起，形成一襻后拉出。⑥对婴幼儿胃内异物，可用支气管镜替代胃镜取出异物。

　　3عندما يكون الجسم الغريب كبيرًا ويبقى في المعدة، أو فشل العلاج بال胃وسكوب، أو دخول الجسم الغريب الحاد أو السام إلى الأمعاء الدقيقة، مما يسبب ضررًا للجسم، يجب إجراء عملية لاستخراج الجسم الغريب في الوقت المناسب.

　　ثانيًا، التوقعات

　　اكتشاف مبكر وتشخيص، بعد العلاج الداخلي، إزالة العينات تحت المجهر أو العلاج الجراحي، توقعات السريرية مرضية.