Hépatite médicamenteuse

　　Il existe de nombreux types de médicaments qui peuvent causer des lésions hépatiques différentes, environ200 de types de médicaments, y compris les médicaments antipyrétiques et analgésiques non stéroïdiens tels que l'acétaminophène, les myorelaxants, les anesthésiques, les anticonvulsivants, les antibiotiques, les antifongiques et les antiparasitaires, les médicaments antituberculeux, les médicaments anticancéreux et les immunosuppresseurs, les médicaments hormonaux, les médicaments hypoglycémiques oraux, les médicaments antithyrotropes, H2-Les bloquants des récepteurs, les médicaments psychiatriques, etc. Selon les statistiques, les patients souffrant de lésions hépatiques médicamenteuses représentent environ10％～15%, leur incidence est仅次于those des lésions des muqueuses cutanées et des maladies fébriles.

　　Les lésions causées par les médicaments peuvent être prévisibles (généralement liées à la dose) et imprévisibles (ou idiosyncrasique, souvent indépendante de la dose). Les lésions prévisibles peuvent être reproduites dans des modèles animaux, souvent lésant des parties spécifiques des lobules hépatiques, en raison de leur relation avec la dose, elles sont appelées médicaments "hépatotoxiques" directs. Les lésions imprévisibles sont souvent diffuses, ce qui suggère une réaction allergique aux médicaments, et le mécanisme immunitaire est la cause directe de la lésion des cellules hépatiques. Les lésions imprévisibles ne peuvent pas être reproduites dans des modèles animaux correspondants.

　　Actuellement, on considère que les lésions non prévisibles sont causées par des métabolites toxiques produits par certains médicaments pendant le processus de bioconversion, ce qui entraîne des lésions hépatiques. En raison des différences dans les voies et les vitesses de métabolisme des médicaments chez les individus, en particulier P45Les variations de la vitalité et les différences dans les mécanismes de détoxication, etc., font que les métabolites toxiques s'accumulent dans le foie, rendant certaines personnes plus sujettes aux lésions hépatiques.

　　Les médicaments peuvent causer plusieurs types de cirrhose hépatique : ① une cirrhose nodulaire ou nécrosante, généralement développée à partir d'une hépatite chronique active médicamenteuse ou d'une nécrose hépatique subaiguë. ② une cirrhose associée à une lipose, morphologiquement petite ou grande nodulaire. ③ une cirrhose biliaire. ④ une cirrhose congestive, due à l'obstruction des veines hépatiques ou des veines hépatiques intracellulaires.

　　1L'encéphalopathie hépatique est due à une augmentation de l'ammoniac dans le sang causée par une maladie hépatique, ce qui affecte le métabolisme énergétique du système nerveux central et est appelée encéphalopathie sensorielle, généralement accompagnée de troubles du comportement et de troubles de la conscience.

　　2Les saignements hémorragiques massifs de l'appareil digestif supérieur dans la cirrhose hépatique et les saignements gastro-oesophagiens sont généralement dus à la rupture des varices gastro-oesophagiennes, mais il faut envisager la présence de lésions mucosales gastriques telles que l'ulcère peptique, la gastrite érosive aiguë et le syndrome de rupture cardiaque, etc. Les saignements hémorragiques des varices éruptives sont souvent causés par des aliments plus rugueux, durs ou avec des bords tranchants, l'irritation de l'oesophage par le reflux acide gastrique, des vomissements violents, etc. Les symptômes incluent des vomissements de sang et des selles noires. Si la quantité de saignement est faible, il n'y a que des selles noires. Un saignement massif peut entraîner un choc. Souvent, une insuffisance hépatique due à une ischémie et à une hypoxie aggrave la fonction hépatique. Les saignements entraînent une perte de protéines plasmatiques, ce qui peut entraîner la formation d'ascite. Après la saignée, le foie peut se rétrécir ou ne plus être palpable.

　　3、Les infections, en raison de la diminution de la fonction immunitaire de l'organisme, de l'hypersécrétion de la rate et de la formation du circuit collatéral entre le système porto-systémique, augmentent les chances d'intrusion des micro-organismes dans la circulation systémique, donc elles sont sujettes à diverses infections, comme la bronchite, la pneumonie, la péritonite tuberculeuse, la péritonite primitive, l'infection biliaire et la sepsémie de bactéries gram-négatives, etc. La péritonite primitive est une inflammation aiguë de la membrane péritonéale chez les patients atteints de cirrhose hépatique sans perforation d'organe腹腔内, avec une incidence de3％～10％. Souvent observé chez les patients atteints d'une grande quantité d'ascite, principalement causé par Escherichia coli. La raison en est que pendant la cirrhose, l'action de phagocytose des cellules phagocytaires est affaiblie, les bactéries intestinales se multiplient anormalement dans l'intestin, passent par la paroi intestinale pour entrer dans l'abdomen. En raison de la modification des structures vasculaires hépatiques et extrahépatiques, les bactéries peuvent également passer par le circuit collatéral pour causer une sepsémie ou des lymphatiques infectieux qui fuient sous la capsule hépatique ou dans les ganglions lymphatiques du foie pour pénétrer dans l'abdomen et provoquer une infection. Les symptômes cliniques incluent la fièvre, les douleurs abdominales, l'augmentation de l'ascite, la douleur à la pression sur la paroi abdominale et la douleur réfléchie, l'augmentation de l'ascite, l'augmentation des leucocytes dans le sang, l'ascite trouble, entre le liquide séreux et le liquide transudatif. La culture de l'ascite peut montrer la croissance des bactéries. Certains patients peuvent ne pas présenter de douleurs abdominales ni de fièvre, mais se manifestent par une hypotension ou un choc, une ascite résistante et une insuffisance hépatique fonctionnelle progressive.

　　1、L'historique de la prise de médicaments qui endommagent le foie, en particulier ceux qui peuvent provoquer une hépatite chronique active, tels que le disulfiram, la métoprolole, l'acétaminophène, l'aspirine, l'amiodarone, les sulfamides, etc., certains médicaments peuvent progresser de manière latente jusqu'à la cirrhose, comme la méthotrexate.

　　2、Les manifestations cliniques de la cirrhose hépatique, telles que la hypertension portale et ses complications, les hémorragies gastro-entérologiques, l'ascite, la maladie cérébrale hépatique, etc.

　　3、La biopsie percutanée hépatique confirme la cirrhose.

　　4、Exclure la cirrhose hépatique due à d'autres causes, telles que diverses hépatites virales, les marqueurs sériques sont tous négatifs, exclure la cirrhose cardiaque, etc.

　　La cirrhose hépatique médicamenteuse, l'accent est mis sur la prévention, la prévention des lésions médicamenteuses précoces, par exemple, pendant la période de traitement médicamenteux, il est recommandé de mesurer régulièrement les fonctions hépatiques, pour les patients atteints de maladies hépatiques ou rénales existantes, il est encore plus important de surveiller les changements des fonctions hépatiques pendant la période de traitement. Pour les personnes ayant une histoire de lésions hépatiques médicamenteuses, il est recommandé d'éviter d'utiliser à nouveau des médicaments similaires ou de structure chimique similaire. Pour les hépatites chroniques actives médicamenteuses ou la fibrose hépatique, il est recommandé d'appliquer des médicaments anti-fibrose à temps, tels que le danshen, le dang gui, etc.

　　De plus, en fonction du mécanisme de lésion hépatique des médicaments, des médicaments ciblés et des médicaments de traitement peuvent être sélectionnés conjointement pour prévenir l'apparition de lésions hépatiques, par exemple, l-acétylpyridone peut inhiber la cytochrome P450活性，L-acétyl-cystéine peut promouvoir la synthèse de GSH, l-acétylsalicylique peut réduire la concentration des ions calcium, etc.

　　Lors du diagnostic de la cirrhose hépatique médicamenteuse, en plus de la manifestation clinique, il est nécessaire de recourir à des examens complémentaires. Utiliser l'échographie abdominale, l'IRM (CT) pour le diagnostic initial, et la biopsie percutanée de la veine porte pour clarifier le diagnostic.

　　1Les aliments à éviter pour les patients atteints de cirrhose hépatique médicamenteuse

　　(1、remèdes à base de nourriture pour les lésions rénales cirrhosiennes hépatiques5）Petit-déjeuner : bouillie de riz (riz750 grammes），pain (farine15grammes)

　　(2grammes），poudre de porc (poudre de porc250 grammes, sucre10150 grammes

　　(3）Déjeuner : riz (riz150 grammes），poisson sauté (poisson200 grammes），chou rouge sauté (chou rouge150 grammes).

　　(4）Collation : poudre de lotus (poudre de lotus30 grammes, sucre10grammes)

　　(5）Dîner : riz (riz150 grammes），côtes de poulet cuites（côtes de poulet100 grammes），tomates frites（tomates50 grammes, tomates100 grammes).

　　Huile quotidienne25gramme. La recette ci-dessus contient de l'énergie2422kcal (10120 kilojoules).

　　2、les aliments à manger pour les lésions rénales cirrhosiennes hépatiques

　　(1) Il est recommandé de manger des aliments riches en protéines, en glucides, en vitamines, faibles en graisses et faciles à digérer, tels que la viande maigre, le poisson, les œufs, les légumes et les fruits, etc.;

　　(2) Les patients en stade avancé de cirrhose hépatique avec coma hépatique devraient suivre une alimentation hypoprotéinée. Les patients avec un œdème grave ou avec de l'ascite devraient suivre une alimentation à faible sel ou sans sel;

　　(3）Pour ceux qui ont la constipation, ils peuvent manger plus d'huile de ricin, de miel, de graines de sésame, de bananes pour maintenir la perméabilité des selles, réduire l'accumulation de l'ammoniac, et prévenir la coma hépatique.

　　3、les aliments à éviter pour les lésions rénales cirrhosiennes hépatiques

　　Éviter les aliments épicés et irritants. Arrêter de fumer et de boire, réduire la consommation d'aliments frits, mieux éviter de manger des tortues, car la tortue a une teneur élevée en protéines, elle est difficile à digérer après l'ingestion, ce qui alourdit la charge métabolique du foie.

　　1、arrêter immédiatement l'utilisation de médicaments pertinents ou suspects.

　　2、renforcement de l'alimentation, comme les protéines, les vitamines du groupe B et la vitamine C.

　　3、les médicaments hépatoprotecteurs, tels que Ganlixin, etc., les patients dont les transaminases sont fortement élevées peuvent utiliser des médicaments hépatoprotecteurs tels que la glutathion réducteur et Ganlixin.

　　4、traitement symptomatique, comme les hémorragies gastro-intestinales hautes, l'ascite, la maladie cérébrale hépatique, etc., selon les résultats spécifiques des examens et les symptômes cliniques pour le traitement symptomatique de soutien.