输卵管妊娠

　　1、慢性输卵管炎。输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部，输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行。

　　2、输卵管发育不良或畸形。输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏，其外形较正常输卵管细薄，并弯曲呈螺旋状，较正常为长。发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管，为副输卵管。

　　3、异位子宫内膜症子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，使间质部增厚，管腔狭窄或阻塞，这是输卵管妊娠的原因之一。有人提出，异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，对受精卵可能有某些趋化作用，诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。

　　4、tumor trong ổ bụng gây ra áp lực hoặc kéo dãn có thể làm tube dẫn trứng mỏng và dài hơn, uốn lượn, cản trở trứng di chuyển qua.

　　5、biện pháp tránh thai và mang thai ngoài tử cung, việc sử dụng IUD có gây ra mang thai ngoài tử cung không là một vấn đề mà mọi người quan tâm và tranh luận.1965năm, Li Pei đầu tiên báo cáo về người sử dụng IUD có tỷ lệ mang thai ngoài tử cung cao. Nhiều học giả cho rằng IUD thụ động hoặc hoạt động có thể ngăn ngừa hiệu quả sự mang thai trong tử cung, một phần ngăn ngừa sự mang thai ngoài tube dẫn trứng, nhưng không ngăn ngừa được sự mang thai ở buồng trứng. Gần đây, tỷ lệ mang thai ngoài tử cung do sử dụng IUD ở Trung Quốc明显 tăng lên. Việc tái thông sau phẫu thuật绝育, sự xuất hiện của new ostium, lỗi kỹ thuật... đều có thể gây ra sự mang thai ngoài tube dẫn trứng.

　　6Nhiễm trùng chlamydia là một yếu tố quan trọng riêng biệt của mang thai ngoài tử cung. Khi độ loãng kháng thể chlamydia1∶16，rủi ro tương đối là2.91độ loãng1∶64thì là3.0。

　　thường kèm theo ngừng kinh nguyệt, đau bụng,流血 không đều từ âm đạo, sốc. Khi sốc xuất hiện các triệu chứng sốc: biểu cảm lạnh lùng, ra mồ hôi lạnh, huyết áp thấp, buồn nôn, tím tái, loạn động, phản ứng chậm, suy chức năng gan, như một hội chứng lâm sàng, chẩn đoán sốc thường dựa trên các biểu hiện lâm sàng như huyết áp thấp, tuần hoàn微 tuần hoàn không tốt, tăng cường bù đắp của thần kinh giao cảm. Khi xuất huyết sẽ xuất hiện các triệu chứng thiếu máu, mệt mỏi.

　　Sau khi bị sảy thai hoặc rách tube dẫn trứng, các triệu chứng lâm sàng rõ ràng.

　　I. Triệu chứng

　　1、đau bụng:bệnh nhân thường đến khám vì đau bụng đột ngột, tần suất xảy ra ở9trên 0％，thường bắt đầu với đau bụng dữ dội ở bên dưới rốn, như cảm giác rách, sau đó có thể lan tỏa đến toàn bộ vùng bụng, mức độ và tính chất của cơn đau liên quan đến lượng và tốc độ xuất huyết nội bộ, nếu là rách, lượng xuất huyết nội bộ nhiều và nhanh, kích thích màng bụng gây ra cơn đau dữ dội, có thể lan tỏa đến toàn bộ vùng bụng, nếu là sảy thai ở tube dẫn trứng, thì lượng máu ra ít và chậm, đau bụng thường限于 dưới rốn hoặc một bên, mức độ đau cũng nhẹ hơn, một số trường hợp xuất huyết nhiều, máu chảy lên bụng trên, kích thích cơ hoành, gây ra đau bụng trên và vai, thường bị chẩn đoán nhầm là bệnh cấp tính ở bụng trên, nếu có rách hoặc sảy thai nhiều lần, có thể gây ra xuất huyết nội bộ nhiều lần, một lần máu ra nhiều hoặc nhiều lần máu ra ít mà không được điều trị kịp thời, máu sẽ tập trung ở phần thấp nhất của ổ bụng (hố tử cung trực tràng), gây ra đau đớn nghiêm trọng ở hậu môn.

　　2、ngừng kinh nguyệt:mang thai ở tube dẫn trứng thường có hiện tượng kinh nguyệt ngừng, thời gian ngừng kinh nguyệt dài ngắn, hầu hết liên quan đến vị trí của tube dẫn trứng mang thai, mang thai ở đoạn giữa hoặc đoạn túi thường có ngày ngừng kinh nguyệt, thường trong6tuần thì xuất hiện triệu chứng đau bụng, rất ít khi vượt quá2～3tháng, trong phụ nữ có kinh nguyệt đều đặn, nếu kinh nguyệt chậm ngày, xuất hiện hiện tượng xuất huyết nội bộ, nên xem xét có phải là tube dẫn trứng mang thai không, tube dẫn trứng giữa tử cung mang thai, do lớp cơ xung quanh dày, thường trong thời kỳ mang thai3～4tháng có thể xảy ra rách, vì vậy có thời gian kinh nguyệt kéo dài, khi hỏi tiền sử bệnh sử, nên hỏi chi tiết về lượng, chất, số ngày và so sánh với kinh nguyệt trước, không nên nhầm lẫn những点滴流血 từ âm đạo là một lần kinh nguyệt, một số绒毛组织 từ tinh trùng của tube dẫn trứng gây ra hormone kích thích tố phôi, không đủ để子宫内膜 đạt được phản ứng kinh nguyệt, mà không có hiện tượng kinh nguyệt.

　　3、流血不规则 từ âm đạo:Sau khi ngoại vị qua đường tử cung, gây ra sự thay đổi nội tiết, theo đó nội mạc tử cung xuất hiện sự thay đổi suy giảm và坏 死,蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血，出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去(手术或药物)后，才能完全停止，有少数病例的阴道流血较多，流血除来源于子宫内膜剥脱外，有人认为系来自输卵管。

　　4、Ngất xỉu và sốc:Khi bị đau bụng, bệnh nhân thường có chóng mặt, mờ mắt, ra mồ hôi lạnh, tim đập nhanh, thậm chí ngất xỉu, mức độ ngất xỉu và sốc liên quan đến tốc độ và lượng chảy máu.

　　5、Lịch sử vô sinh:thường có tiền sử vô sinh nguyên phát hoặc thứ phát, báo cáo của Thượng Hải2822Trong các trường hợp, những người có tiền sử vô sinh chiếm66.28％。

　　II. Triệu chứng

　　1、Kiểm tra toàn thân:Nhiệt độ cơ thể thường bình thường, khi sốc có thể thấp hơn một chút, khi máu nội tạng hấp thu, nhiệt độ có thể cao hơn một chút, nhưng thường không vượt quá38°C, khi chảy máu nội tạng, huyết áp giảm, nhịp tim nhanh, yếu, da mặt trắng bệch.

　　2、Kiểm tra bụng:Cơ thể có đau khi chạm, phản ứng đau rõ ràng, đặc biệt là ở bên bệnh, cơ bắp bụng cứng hơn so với viêm màng bụng thông thường, cho thấy phản ứng kích thích màng bụng máu do chảy máu nội tạng khác với viêm màng bụng nhiễm trùng thông thường, khi có nhiều máu chảy vào ổ bụng có thể xuất hiện dấu hiệu tiếng ồn di động, những người chảy máu chậm hoặc đến khám muộn hơn có thể hình thành khối máu, có thể chạm vào khối bán thực thể ở bụng, có cảm giác đau khi chạm.

　　3、Kiểm tra âm đạo:Trong âm đạo thường có ít máu chảy ra, từ buồng tử cung, âm đạo hậu mạc thường đầy, đau, cổ tử cung có đau rõ ràng, khi di chuyển cổ tử cung lên hoặc sang trái phải nhẹ nhàng, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau dữ dội, với bệnh nhân chảy máu nội tạng nhiều, khi kiểm tra thường cảm thấy tử cung có cảm giác trôi nổi, tử cung bình thường hoặc hơi lớn, hơi mềm, một bên tử cung có thể chạm vào ống dẫn trứng phình to, những người đến khám muộn hơn có thể chạm vào khối bán thực thể ở hố chậu tử cung, thời gian càng dài, khối máu sẽ cứng lại.

　　Giá trị hemoglobin và hồng cầu của bệnh nhân liên quan đến lượng chảy máu nội tạng và thời gian kiểm tra, khi bắt đầu chảy máu nội tạng cấp tính, sự đo hemoglobin thường bình thường vì lúc đó máu đặc lại1～2ngày máu loãng, hemoglobin giảm; hoặc tiếp tục chảy máu, hemoglobin tiếp tục giảm, vì vậy trong quá trình theo dõi chặt chẽ bệnh nhân, có thể đo lại hemoglobin để so sánh, số lượng bạch cầu thường cao10×109/L.

　　85% của bệnh nhân có thể mang thai bình thường, nhưng phần còn lại15% có thể bị lại. Người đã có tiền sử ngoại vị một lần có nguy cơ bị ngoại vị cao hơn người bình thường4người bị ngoại vị nên1năm sau mới mang thai, trước khi mang thai lần sau cần tôn trọng ý kiến của bác sĩ, thực hiện các kiểm tra tương ứng, tốt nhất sử dụng bao cao su tránh thai.

　　Sau khi điều trị

　　1、Dự báo:Nếu chẩn đoán kịp thời, việc phá thai qua đường tử cung hoặc điều trị bằng y học cổ truyền đều có hiệu quả tốt. Nếu chẩn đoán và cứu chữa kịp thời, hiệu quả của việc ngoại vị giữa mô cũng tốt. Hiện nay gần như không có trường hợp tử vong.

　　2、Sức khỏe sinh sản sau khi ngoại vị:Bệnh nhân ngoại vị thường bức bối muốn biết khả năng sinh sản sau này. Với bệnh nhân ngoại vị do bệnh lý cơ cấu hoặc chức năng, cơ hội vô sinh sau này tăng lên, đặc biệt là những người đã mắc bệnh viêm buồng trứng30岁以上的妇女，正常宫内妊娠到达足月的可能性很小。第一次怀孕即系异位妊娠的生育能力更差。以后有宫内妊娠的可能性仅正常的1/10，即使能重新妊娠，再次异位妊娠的可能性可高达50％。

　　一、腹部B超

　　超声检查作为一种影象诊断技术，具有操作简便，直观性强，对人体无损伤，可反复检查等优点，但超声图象复杂，检查人员的技术与经验有较大悬殊，误诊率可达9.1％。

　　1、宫内图象：宫内无妊娠囊，无胎芽及胎心原始搏动，但假妊娠囊声象图发生率约20％，系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清楚，层次不完全，边缘不规整，不随妊周增大，有时反而缩小，仔细观察是可以鉴别的。

　　2、宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征：宫外包块一般是妊娠囊，血肿及周围粘连的肠攀所组成。

　　（1）输卵管妊娠破裂前，在宫旁见到一形态不规则，边缘模糊的低回声区，妊娠囊发育到一定程度，在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区，少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动，为诊断异位妊娠的确凿证据，据报道，看到前者占20％，胎心搏动者占12％。

　　（2）发生输卵管妊娠流产时，血液从输卵管伞端流出，在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体，呈无回声或低回声暗区。

　　（3）发生输卵管妊娠破裂时，妊娠囊经输卵管破口逸出早期，由于出血宫旁可见高回声区包块，内部回声分布紊乱，回声增强，妊娠囊包在血肿中，极少数病例可见到妊娠囊回声，甚至可见到胎芽及原始胎心搏动，如破裂时间较长，破口反复出血形成增大的宫旁包块，内部回声紊乱，反射强度不一，边缘增厚，临床上所见的陈旧性宫外孕。

　　3、输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前，可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内，其声象与子宫残角妊娠相似，两者较难鉴别。

　　二、测定绒毛膜促性腺激素

　　测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进，应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法，绒毛中的合体细胞，分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管粘膜，肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养，异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低，β-hCG放免法可测出第九天孕卵存在与否，在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6％的异位妊娠，其倍增时间缓慢，且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。

　　三、后穹窿穿刺

　　为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法，如抽出为脓或浆液性液体，则可以排除输卵管妊娠，但若未抽出液体，亦不能排除输卵管妊娠，如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有细小的血块，即可证实为陈旧性血肿，如抽出之血液系误穿入静脉中者，则放置短时间后血凝固，输卵管妊娠所致者则不凝。

　　为进一步提高后穹窿穿刺的诊断价值，还可将后穹窿穿刺血与末梢静脉血进行化验对比，前者血沉减慢，为血小板减少可靠的依据，不论输卵管妊娠流产抑破裂，也不论其发作的久暂，后穹窿穿刺血的血沉均明显变慢，平均慢12.1mm;血小板也显著减少，平均少10万，与此相反，误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。

　　四、腹腔镜

　　一般的宫外孕经上述检查均可确诊，对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。

　　腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒张，如腹腔内有出血，视野发暗，又有凝血块附着，观察妊娠着床部稍困难时，腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰，易于观察到着床部位，同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净，确保良好的视野。

　　五、诊断性刮宫

　　借助诊断性刮宫，以观察子宫内膜变化，仅见蜕膜而未见绒毛，可以排除宫内妊娠。

　　此外，在异位妊娠，子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者约占10～25％，腺体高度弯曲，呈锯齿状，细胞浆泡沫状，核浓染，参差不齐等，如过度分泌型子宫内膜，即所谓阿瑞斯—斯塔列反应也有一定诊断意义，但患者就诊时，多已有较长时期子宫出血，内膜甚至已恢复到非妊娠状态，故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性。

　　六、子宫输卵管碘油造影

　　应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值，即在输卵管未破裂前，行子宫碘油造影，有以下特征：

　　1、子宫象呈弛缓扩张，由原来的三角形变成球形。

　　2、看不见颈管象。

　　3、拔除碘油造影之导管，造影剂不流出。

　　以上3点与宫内妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特点与宫内妊娠不同。

　　1、子宫象中不见着床部缺损象。

　　2、子宫腔边缘凹凸不平。

　　I.食疗方治疗输卵管妊娠

　　1、chicken ginseng and astragalus:gà mái1chỉ,党参50 gram,黄芪50 gram,山药50g, dâu đỏ50g, rượu gạo适量. Đưa chim gà mái đã giết, rượu gạo ngâm, bốn vị khác đặt xung quanh chim, hầm chín qua nước, uống thành phần. Có tác dụng益气补血. Dùng để điều chỉnh sau khi nạo phá thai.

　　2、chim bồ câu chích đồng:chim bồ câu1con, chích đồng30g, muối ít. Đánh sạch chim bồ câu, rửa sạch, cho vào nồi加水 và chích đồng hầm, khi chín thêm ít muối. Ăn thịt uống nước, mỗi ngày2liều. Có tác dụng益气、补血、理虚. Dùng để điều chỉnh thiếu máu sau khi nạo phá thai, thiếu khí sau khi bệnh, mệt mỏi, ra mồ hôi tự nhiên ở bề mặt da v.v.

　　3、cháo gạo đậu nành:đậu nành2bát, gạo50g, đường trắng适量. Rửa sạch gạo, nấu cháo bằng đậu nành, khi cháo chín thêm đường để uống. Uống sáng không no.

　　4、litchi đỏ ngọt:quả litchi khô, quả đỏ khô7liều. Đun sắc uống, mỗi ngày1liều. Có tác dụng补血生津. Dùng để điều chỉnh thiếu máu và thiếu máu sau khi nạo phá thai.

　　5、trứng gà đỏ ngọt:trứng gà2trứng gà10trứng gà, đường đỏ适量。Nấu nước sôi trong nồi, đập trứng vào nấu chín, khi nước sôi lại thêm đỏ ngọt, đun nhỏ lửa.20 phút. Có tác dụng bổ trung ích khí,养血. Dùng để điều chỉnh thiếu máu và thiếu máu sau khi bệnh, sau khi sinh.

　　Tài liệu này chỉ mang tính tham khảo, chi tiết vui lòng hỏi bác sĩ có liên quan.

　　II, những gì mang thai ngoài tử cung ăn tốt cho cơ thể

　　Sau khi phẫu thuật ngoại tử cung, do cơ thể yếu, thường dễ ra mồ hôi. Do đó, việc bổ sung nước nên少量多次，giảm lượng nước bay hơi; trong mồ hôi có nhiều vitamin tan trong nước, đặc biệt là vitamin C, vitamin B1、Vitamin B2Vì vậy, nên ăn nhiều rau quả tươi, quả. Như vậy, cũng có lợi cho việc phòng ngừa táo bón. Nên ăn nhiều thực phẩm giàu protein như thịt nạc, cá, trứng v.v. Thứ hai, nên hấp thụ nhiều nước để bù đắp lượng dịch thể mất đi khi phẫu thuật. Về chế độ ăn uống, nên điều chỉnh thêm, có thể ăn nhiều thực phẩm bổ khí养血 như trứng gà, đỏ ngọt, đường đỏ, hoặc cũng có thể uống thêm một chút鸡汤, canh cá, tất cả đều có tác dụng bổ trung ích khí và养血.

　　Ba, mang thai ngoài tử cung không nên ăn những gì

　　Sau khi phẫu thuật ngoại tử cung nên少吃 đồ lạnh và đồ lạnh. Tránh ăn thực phẩm kích thích như ớt, rượu, giấm, tiêu, gừng v.v., tất cả đều có thể kích thích cơ quan bị tắc nghẽn, tăng lượng kinh nguyệt, cũng tránh ăn cua, sò, ngao lạnh.

　　Phòng ngừa: Tăng cường kiểm tra trước sinh, chủ động phòng ngừa và điều trị bệnh tăng huyết áp thai kỳ; đối với các trường hợp mang thai có bệnh cao huyết áp, bệnh thận mạn tính và các yếu tố nguy cơ cao khác nên tăng cường quản lý; tránh nằm nghiêng và chấn thương bụng vào cuối thai kỳ; khi thực hiện thủ thuật chuyển vị ngoại khoa để điều chỉnh vị trí thai, thao tác phải nhẹ nhàng; tránh giảm đột ngột áp lực trong lòng tử cung khi xử lý dịch ối quá nhiều hoặc sinh đôi.

　　一、phương pháp điều trị mang thai ngoài tử cung theo y học Trung y

　　1、治療 bằng thuốc Trung y:Dựa trên phương pháp phân biệt của tám nguyên lý, mang thai ngoài tử cung thuộc vào chứng ứ máu ở hạ vị, đau thì không thông, là chứng thực, vì vậy nên điều trị theo nguyên tắc hoạt huyết祛瘀止痛, kết hợp phân biệt寒,熱,虚, thực của bệnh nhân và kết hợp với phân loại lâm sàng (tuýp sốc, tuýp ổn định, tuýp khối u) để dùng thuốc.

　　（1）Loại sốc: }}Xuất huyết nội tạng nhiều. Trong giai đoạn sốc, cần chú ý cả hai mặt hư và thực, đồng thời chú ý đến thể chất lạnh hoặc nóng của bệnh nhân. Bởi vì thai ngoài tử cung bản thân là chứng thực, mà xuất huyết nội tạng, giảm huyết áp, da mặt trắng bệch, ra mồ hôi lạnh, mạch yếu lại là chứng hư, cần phân tích dựa trên tình hình của bệnh nhân lúc đó, nếu chứng hư nặng, sử dụng nhân sâm để bổ khí, để phòng ngừa máu hư, đồng thời hỗ trợ hoạt huyết祛瘀, để thúc đẩy việc hấp thu xuất huyết nội tạng.

　　Thảo dược:thuja30g, thược hà10g, cao táo10g, cao hương10g,没药10g. Nấu nước300ml, chia làm hai lần uống. Người hư nặng thêm nhân sâm, người đau nặng thêm uất kim, đồng thời cứu trợ sốc,输血, truyền dịch, cung cấp oxy, giữ ấm, để giữ áp suất máu co mạch ở12kpa cột bên phải.

　　Trong quá trình điều trị, cần theo dõi chặt chẽ nhịp tim, huyết áp, đau bụng và hemoglobin của bệnh nhân, để xác định có tiếp tục xuất huyết nội tạng hay không; bệnh nhân phải nằm nghỉ hoàn toàn, không nên hoạt động sớm, cố gắng giảm tối đa sự thay đổi vị trí đột ngột và tăng áp lực bụng. Nên thực hiện trong điều kiện có输血 và có thể phẫu thuật bụng ngay lập tức. Loại này nên điều trị phẫu thuật ngay lập tức, một số bệnh nhân đã phẫu thuật bụng nhiều lần từ chối phẫu thuật lần tiếp theo, có thể xem xét.

　　（2）Loại ổn định:Tình trạng ổn định, huyết áp ổn định, đau bụng giảm, máu tự do trong ổ bụng đã hình thành khối u hoặc một phần hấp thu, đau khi chạm vào bụng giảm, tiếng lắc di chuyển dần biến mất. Kiểm tra âm đạo có thể chạm vào khối u. Dựa trên phương pháp chính, có thể cho sử dụng thuốc giải nhiệt giải độc như thêm huáng cǎo, shuang huā, lián qiú để预防 nhiễm trùng. Trong giai đoạn này, vẫn chủ yếu là nằm nghỉ, dần dần hoạt động phù hợp.

　　（3）Loại khối u:Loại này là chứng tích thực của máu bế trong bụng dưới, có khối u. Ngoài việc sử dụng phương pháp chính để hoạt huyết祛瘀 ra, nên thêm thuốc để hóa cứng và phá tích, để tiêu diệt khối u. Sử dụng thảo dược ba, bắc bối. Nhưng cần chú ý ba, bắc bối và các thuốc tấn công mạnh, nếu sử dụng quá lâu, có thể gây ra chứng hư này. Do đó, cần dựa trên triệu chứng, mạch hào để cho Đảng tham, thổ huyết và các thuốc bổ khí khác. Để tăng tốc hấp thụ khối u, có thể cho sử dụng cao mềm cứng: đại phong tử15g, quả mướp15g, đồng xanh15g, thêm dâu tây10g, gọt hạt, trộn đều, bào mỏng thành bột, bọc trong băng gạc, đặt dưới bụng, ngoài ra đắp nóng. Hoặc dùng hương mạo 0.6g, mộc nhĩ6g, cao máu9g, sáp thông9g, bạc tử9g. Sau đó4thuốc bào mỏng, trải lên mảnh vải, đốt cháy bằng lửa, cuối cùng thêm hương mạo, dán bên ngoài khối u dưới bụng.

　　trứng thai chưa tuyệt đối, thử nghiệm thai dương tính, có thể thêm bạch đầu mãng, dương xích15g,天花粉9～15g, dược thảo9g để tiêu diệt胚胎, làm cho thử nghiệm thai âm tính. Nhưng hiệu quả không quá hài lòng. Cũng có thể trong β-hCG và siêu âm để theo dõi điều trị, cũng có thể đồng thời sử dụng MTX để tăng tốc việc tuyệt đối của trứng thai.

　　II. Phương pháp điều trị western hóa của thai ngoài tử cung

　　1、 Điều trị bằng thuốc:Methotrexate (methotrexate, MTX) chủ yếu được sử dụng cho trường hợp thai ngoài tử cung chưa bùng nổ, màng nhầy tử cung hoàn chỉnh, không có máu chảy hoạt tính, đường kính sản phẩm thai ngoài tử cung<3～4cm, máu trong ổ bụng<100ml, β-hCG<3000mIU/ml, tình trạng sinh lý ổn định, trẻ, yêu cầu sinh con.

　　Cách dùng thuốc: （1）MTX uống 0.4mg(kg?d),5ngày là1chu kì điều trị. Liều lượng thông thường là25mg/ngày, sử dụng5ngày, không có phản ứng độc tính, trong lâm sàng rất ít khi sử dụng；（2）Tiêm MTX liều 0.4mg/(kg?d),5ngày là1chu kì điều trị. Một số tác giả đã báo cáo23ví dụ thai ngoài tử cung, sau khi điều trị95.7％ thai thể hấp thu, được xác nhận qua chụp造影 hoặc nội soi.10/19(52.6％) ống dẫn trứng của bệnh nhân thông suốt (3）MTX-Chương trình CF, axit formyl tetrahydrofolate (citrovorum factor, CF), CF có thể đảo ngược tác dụng độc tính của MTX, là phương pháp phổ biến nhất hiện nay. Khi liều lượng của MTX là1mg/kg thì nồng độ血浆 đạt10-8M, phải sử dụng CF để cứu giúp, mới có thể đạt được hiệu quả cao và độc tính thấp. Thời gian tiêm MTX tĩnh mạch <4giờ, CF là CF của MTX1/10giờ, khoảng cách giữa hai liều là24giờ；（4）Tiêm MTX tại chỗ, dưới sự dẫn đường của siêu âm注入 MTX vào túi thai; hoặc tiêm trực tiếp vào ống dẫn trứng dưới sự quan sát của nội soi. Trong quá trình điều trị thuốc, phải theo dõi chặt chẽ cơn đau bụng, dấu hiệu sống còn, và phản ứng độc tính của thuốc. Đồng thời sử dụng β-hCG và siêu âm theo dõi tình hình cục bộ của ống dẫn trứng.

　　2、Phương pháp điều trị:

　　（1）Phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng:không phân biệt là loại thai ngoài tử cung bị sảy thai hay vỡ, cắt bỏ ống dẫn trứng có thể dừng máu kịp thời, cứu mạng sống, đối với phụ nữ đã có con và không muốn sinh thêm, có thể đồng thời thực hiện niềng ống dẫn trứng bên còn lại. Đối với phụ nữ cần giữ lại khả năng sinh sản, nếu khối u ở ống dẫn trứng quá lớn, vết rách quá dài, ảnh hưởng đến màng đệm và mạch máu của ống dẫn trứng và/hoặc khi dấu hiệu sống còn nghiêm trọng cũng nên thực hiện cắt bỏ ống dẫn trứng.

　　phẫu thuật có thể được thực hiện dưới gây tê hoặc gây tê tại chỗ, sau khi mổ bụng nên dừng máu trước tiên, dùng kẹp chặt điểm chảy, để máu ngừng chảy. Khi sốc, truyền máu nhanh chóng, sau khi sốc cải thiện, tiếp tục theo các bước tiến hành phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng bên bị bệnh. Nếu bên còn lại của buồng trứng bình thường thì nên giữ lại. Nếu bên còn lại của ống dẫn trứng bình thường, bệnh nhân yêu cầu tuyệt dục thì nên thực hiện niềng. Nếu bên còn lại của ống dẫn trứng có tổn thương,则需要根据 tình trạng, yêu cầu và tình trạng bệnh của bệnh nhân xử lý, nguyên tắc là nên cố gắng rút ngắn thời gian phẫu thuật, không nên xem xét phẫu thuật tạo ống dẫn trứng khi có mất máu cấp tính hoặc có viêm nhiễm. Nếu máu tự thân trong ổ bụng không có nhiễm trùng rõ ràng, có thể thực hiện truyền máu tự thân, đặc biệt là trong trường hợp thiếu máu nguồn, truyền máu tự thân là biện pháp rất hiệu quả để cứu chữa sốc mất máu. Lúc này máu không đông, không có độ keo dính, không có mùi hôi, dưới kính hiển vi tổn thương hồng cầu không vượt quá30％。 Mỗi100ml máu thêm3.8％ natri citrat10ml, truyền máu tự thân500ml trên nên cho10％ canxi gluconat10～20ml để tránh ngộ độc axit citric. Việc truyền máu tự thân không cần phải khớp máu có thể bổ sung đủ lượng máu kịp thời, rất cần thiết cho bệnh nhân bị xuất huyết nội tạng nghiêm trọng và sốc, có thể tiết kiệm máu trong kho, giảm gánh nặng kinh tế, và máu tự thân có hồng cầu tươi mới, khả năng mang oxy mạnh, và có thể tránh được viêm gan truyền nhiễm qua máu. Trong những năm gần đây, một số người đã đề xuất việc truyền máu tự thân có thể không cần thêm chất chống đông và được áp dụng trong lâm sàng, nhưng độ kết dính của máu truyền回收输血因人而异, để phát huy tối đa ưu điểm của truyền máu tự thân, vẫn nên thêm natri citrat hoặc dung dịch ACD để chống đông.

　　（2）Phẫu thuật bảo tồn：Phẫu thuật bảo tồn là nguyên tắc loại bỏ vật mang thai ngoài tử cung, cố gắng bảo vệ giải phẫu và chức năng của ống dẫn trứng, tạo điều kiện cho việc mang thai trong tử cung sau này.

　　Chỉ định:Nữ giới trẻ này là lần mang thai đầu tiên của ống dẫn trứng; đã mổ cắt một bên ống dẫn trứng vì không có con.

　　Cách phẫu thuật:Phẫu thuật cắt và loại bỏ胚胎 ở ống dẫn trứng, ở phần phình to của bên bị bệnh, cắt ngang ở mặt trên của mạc và trục của ống dẫn trứng1～2cm, nhẹ nhàng挤出 vật mang thai, sau đó sử dụng chỉ mảnh hoặc 0/8Dùng chỉ không xâm lấn để缝合 vết mổ dưới kính hiển vi. Cũng có thể sử dụng kỹ thuật mở cửa sổ, tức là không缝合 vết mổ, mà缝合 thành vết mổ để止血, tạo thành một 'cửa sổ'. Nếu là trường hợp mang thai ở đoạn hẹp,则需要切除 phần bệnh lý và ghép nối đầu cuối, đoạn hẹp gần góc tử cung có thể thực hiện phẫu thuật ghép ống dẫn trứng vào góc tử cung.

　　Ngăn ngừa sự dính sau phẫu thuật là một trong những biện pháp quan trọng để duy trì khả năng sinh sản, có thể đặt dextran phân tử trung bình trong ổ bụng.250～300ml hoặc 0.25％Procaine100ml, hydrocortisone250mg, glycerin10ml. Điều trị sau phẫu thuật cũng rất quan trọng đối với việc phục hồi khả năng sinh sản, chẳng hạn như thông ống dẫn trứng, điều trị y học cổ truyền để thông血脉 và hóa ứ...

　　（3）Phẫu thuật nội soi:Trong quá trình phẫu thuật nội soi, trước tiên sử dụng bình xịt rửa và hút máu tích tụ trong ổ bụng, tìm đến vị trí gắn cấy của trứng. Nếu là trường hợp mang thai ở đoạn túi, có thể trực tiếp hút hoặc sử dụng kìm lớn để lấy vật mang thai ra từ đoạn túi (qua đoạn đỉnh). Nếu là trường hợp mang thai ở đoạn hẹp hoặc đoạn mô liên kết,则需要 thực hiện phẫu thuật cắt ống dẫn trứng. Trong quá trình tiêm vào đoạn mạc.5％POR-820～30ml gây thiếu máu cục bộ, có thể ngăn ngừa chảy máu khi mổ cắt ống dẫn trứng, sau khi điện quang ở vị trí凸 lên của ống dẫn trứng ở mặt sau của ống dẫn trứng, cắt tách thành của ống dẫn trứng cho đến khi vật mang thai露 ra. Sau đó, sử dụng hai dụng cụ không xâm lấn để tách thành của ống dẫn trứng ra, sau đó sử dụng kìm lớn để nhẹ nhàng loại bỏ vật mang thai, cuối cùng sử dụng bình xịt rửa sạch vị trí gắn cấy, sử dụng phương pháp cột结 bên trong ổ bụng để缝合 màng ngoài của ống dẫn trứng để đóng kín vết thương.