胎盘 tiền vị

　　Nguyên nhân gây nhau thai tiền mạc có những gì

　　1Hiện nay vẫn chưa rõ, có thể liên quan đến các yếu tố sau.

　　2. Bệnh lý màng nội mạc tử cung như nhiễm trùng hậu sản, nhiều lần sinh, nhiều lần nạo phá tử cung và mổ đẻ, gây viêm nội mạc tử cung hoặc tổn thương nội mạc tử cung, làm cho mao mạch nội mạc tử cung phát triển không đầy đủ, khi trứng thụ tinh làm tổ, cung cấp máu không đủ, để hấp thụ đủ dinh dưỡng mà mở rộng diện tích nhau thai, mở rộng đến đoạn dưới tử cung.

　　3. Diện tích nhau thai lớn như nhau thai của thai đôi lớn hơn nhau thai của thai đơn và đạt đến đoạn dưới tử cung. Tỷ lệ nhau thai tiền mạc ở thai đôi cao gấp đôi so với thai đơn.

　　4. Nhau thai bất thường như nhau thai phụ, nhau thai chính ở thể tử cung, trong khi nhau thai phụ có thể đạt đến đoạn dưới tử cung gần mép trong của cổ tử cung.

　　Nhau thai tiền mạc dễ dẫn đến những biến chứng gì

　　1、Bệnh lý phức tạp của nhau thai tiền mạc:Chảy máu hậu sản

　　2、：Do sau khi sinh, cơ mô dưới tử cung mỏng và lực co thắt yếu, nhau thai bám ở vị trí này sau khi剥离 không dễ dàng co thắt và đóng kín mao mạch máu, vì vậy thường xảy ra chảy máu hậu sản.：Do các nguyên nhân như sự phát triển kém của màng niêm mạc tử cung, mao mạch nhau thai có thể mọc vào lớp cơ tử cung, gây ra việc nhau thai bám không hoàn toàn và chảy máu nặng. Nhau thai bám dính

　　3、Nhiễm trùng hậu sản：Mặt剥离 của nhau thai tiền mạc gần miệng cổ tử cung, vi khuẩn dễ dàng xâm nhập vào mặt剥离 của nhau thai từ âm đạo, nhiều sản phụ thiếu máu, thể chất yếu, dễ dàng bị nhiễm trùng.

　　trong thời kỳ mang thai muộn hoặc khi chuyển dạ, xuất hiện chảy máu âm đạo không có nguyên nhân và không đau nhức lặp lại là triệu chứng chính của nhau thai tiền mạc, có khi xảy ra trong thời kỳ mang thai2khoảng 0 tuần. Huyết ra do trong thời kỳ mang thai muộn hoặc trong quá trình chuyển dạ, đoạn dưới tử cung dần mở rộng, ống tử cung biến mất, hoặc khi cổ tử cung mở rộng, nhau thai dính vào đoạn dưới tử cung hoặc mép trong của cổ tử cung không thể mở rộng tương ứng, dẫn đến phần nhau thai tiền mạc bị rời khỏi vị trí dính, gây vỡ mao mạch máu và chảy máu. Lượng máu chảy lần đầu tiên thường không nhiều, khi máu ở vị trí剥离 đông cứng, chảy máu có thể tạm dừng, có khi cũng có trường hợp lần đầu tiên chảy máu nhiều. Với việc đoạn dưới tử cung liên tục mở rộng, chảy máu thường lặp lại và lượng máu chảy cũng ngày càng nhiều. Thời gian xuất hiện của huyết đạo, số lần lặp lại, lượng máu chảy nhiều ít có mối quan hệ rất lớn với loại nhau thai tiền mạc. Nhau thai tiền mạc hoàn toàn thường xuất hiện sớm hơn về thời gian chảy máu lần đầu, khoảng trong thời kỳ mang thai28Khoảng tuần, số lần xuất huyết lặp lại rất thường xuyên, lượng lớn, thậm chí một lần xuất huyết lớn có thể làm bệnh nhân rơi vào tình trạng sốc; lần xuất huyết đầu tiên của nhau thai tiền mạc thường xảy ra muộn hơn, nhiều khi trong thời kỳ mang thai37～4Tuần 0 hoặc gần sinh, lượng máu cũng ít; thời gian và lượng máu chảy đầu tiên của tiền sản đ前置胎盘 phần phần hoặc tiền sản đ前置胎盘 biên giới nằm giữa hai yếu tố trên. Bệnh nhân tiền sản đ前置胎盘 phần phần hoặc tiền sản đ前置胎盘 biên giới, việc rách màng ối có lợi cho việc áp lực của phần đầu tiên của thai nhi lên nhau thai, sau khi rách màng ối, nếu phần đầu tiên của thai nhi có thể nhanh chóng giảm xuống, trực tiếp áp lực lên nhau thai, chảy máu có thể dừng lại.

　　Do chảy máu âm đạo nhiều lần hoặc nhiều lần, bệnh nhân có thể bị thiếu máu, mức độ thiếu máu成正比 với lượng máu chảy, bệnh nhân chảy máu nặng có thể xảy ra sốc, thai nhi có thể bị thiếu oxy, khó thở, thậm chí chết.

　　1.Tránh搬运 heavy objects：Trong giai đoạn giữa và cuối của thai kỳ, cần cẩn thận trong các chi tiết cuộc sống, không nên搬运 heavy objects hoặc làm việc quá sức ở bụng, để tránh xảy ra nguy cơ.
　　2.Tùy tình hình dừng hoạt động tình dục：Nếu có triệu chứng chảy máu hoặc bước vào giai đoạn cuối của thai kỳ, không nên có性行為, ngoài ra, bệnh nhân tiền sản đ前置胎盘 nhẹ cũng nên tránh các hành động quá mạnh mẽ hoặc áp lực vào bụng.
　　3.Khi có chảy máu cần đến ngay bệnh viện：Khi có triệu chứng chảy máu, bất kể lượng máu nhiều hay ít, cần đến ngay bệnh viện, nếu gặp bác sĩ kiểm tra sản khoa mới, cũng nên chủ động thông báo về vấn đề tiền sản đ前置胎盘.
　　4.Không nên làm việc quá sức：Phụ nữ mang thai có nguy cơ cao nên nghỉ ngơi nhiều hơn, tránh làm việc quá sức để không ảnh hưởng đến quá trình mang thai và sinh nở.
　　5.Chú ý động tác của thai nhi：Hàng ngày chú ý đến động tác của thai nhi có phải bình thường hay không, nếu cảm thấy động tác của thai nhi giảm rõ ràng, cần nhanh chóng đi khám.
　　6.Chọn bệnh viện kiểm tra sản khoa phù hợp：Nếu là bệnh nhân tiền sản đ前置胎盘 cấp độ 3 và 4, tốt nhất nên chọn bệnh viện lớn hoặc trung tâm y tế để kiểm tra sản khoa, để có thể xử lý ngay lập tức nếu xảy ra các vấn đề như sinh non, chảy máu nặng.
　　7.Không nên hoạt động thể lực quá mức：Hoạt động thể lực quá mức cũng có thể gây ra chảy máu tiền sản đ前置胎盘 hoặc các triệu chứng khác, vì vậy, loại phụ nữ mang thai này không nên tham gia vào các hoạt động thể lực quá mạnh mẽ.

　　Kiểm tra âm đạo

　　Chỉ nên thực hiện kiểm tra âm đạo và sờ nhẹ hòm âm đạo, không nên thực hiện khám cổ tử cung nội để tránh gây ra剥离 nhau thai ở đó và gây chảy máu nặng. Nếu là tiền sản đ前置胎盘 hoàn toàn, thậm chí có thể đe dọa tính mạng. Kiểm tra âm đạo được sử dụng để xác định chẩn đoán và quyết định cách sinh trước khi kết thúc thai kỳ. Buộc phải thực hiện trong điều kiện có truyền dịch, truyền máu và phẫu thuật. Nếu đã xác định chẩn đoán hoặc chảy máu quá nhiều, không nên thực hiện kiểm tra âm đạo. Trong những năm gần đây, việc sử dụng siêu âm B đã được phổ biến, do đó việc kiểm tra âm đạo đã rất ít khi thực hiện.

　　Cách kiểm tra: Sau khi khử trùng âm đạo cẩn thận, sử dụng dụng cụ soi âm đạo để kiểm tra, quan sát có曲张 mạch âm đạo, polyp cổ tử cung, ung thư cổ tử cung hoặc các khối u khác gây ra chảy máu. Sau khi soi, dùng một tay để sờ nhẹ xung quanh cổ tử cung trong âm đạo hòm, nếu cảm nhận rõ ràng phần đầu tiên của thai nhi có thể loại trừ tiền sản đ前置胎盘. Nếu phát hiện có mô mềm dày (胎盘) giữa ngón tay và phần đầu tiên của thai nhi, nên xem xét là tiền sản đ前置胎盘. Nếu cổ tử cung đã mở một phần, không có chảy máu hoạt động, có thể đưa ngón trỏ nhẹ vào cổ tử cung để kiểm tra có tổ chức xốp (胎盘) hay không, nếu là cục máu đông dễ vỡ. Lưu ý mối quan hệ giữa mép nhau thai và miệng cổ tử cung để xác định loại tiền sản đ前置胎盘. Nếu chạm vào màng ối và quyết định đẻ, có thể đâm破 màng ối. Hành động này phải nhẹ nhàng, không nên tách tổ chức nhau thai khỏi nơi gắn kết để tránh gây chảy máu nặng. Nếu trong quá trình kiểm tra xảy ra chảy máu nặng, nên ngay lập tức dừng kiểm tra và thực hiện mổ đẻ để kết thúc quá trình sinh nở.

　　kiểm tra siêu âm

　　Siêu âm B断面 có thể nhìn rõ thành tử cung, vị trí của thai đầu, nhau thai và cổ tử cung, và xác định thêm loại tiền sản khoa dựa trên mối quan hệ giữa mép nhau thai và cổ tử cung. Tỷ lệ chính xác của vị trí nhau thai cao đến95％ trở lên, và có thể kiểm tra lại, gần đây ở Trung Quốc và các nước khác đã được sử dụng rộng rãi,基本上 thay thế các phương pháp khác như quét định vị bằng đồng vị phóng xạ, chụp ảnh nhau thai gián tiếp, v.v.

　　Khi chẩn đoán tiền sản khoa bằng siêu âm B cần chú ý đến tuần mang thai, nhau thai chiếm một nửa diện tích buồng tử cung trong thời kỳ mang thai giữa. Do đó, cơ hội nhau thai gần cổ tử cung hoặc che盖 cổ tử cung nhiều hơn, đến thời kỳ mang thai muộn diện tích nhau thai chiếm buồng tử cung giảm xuống1/3hoặc1/4; đồng thời sự hình thành và mở rộng của đoạn dưới tử cung đã tăng khoảng cách từ cổ tử cung vào mép nhau thai, vì vậy nhau thai ban đầu ở đoạn dưới tử cung có thể di chuyển lên và thay đổi thành vị trí nhau thai bình thường. Do đó, nếu phát hiện nhau thai ở vị trí thấp trong kiểm tra siêu âm B trong thời kỳ mang thai giữa, không nên chẩn đoán tiền sản khoa过早, mà nên theo dõi định kỳ nếu không có triệu chứng chảy máu âm đạo, mang thai34Tuần trước thường không chẩn đoán tiền sản khoa.

　　Kiểm tra nhau thai và màng ối sau khi sinh

　　Đối với bệnh nhân chảy máu trước sinh, sau khi sinh cần kiểm tra kỹ nhau thai và màng ối đã娩 ra để xác nhận chẩn đoán. Nhau thai có máu đen tím cũ bám ở vị trí tiền sản. Nếu khoảng cách từ vết rách màng ối đến mép nhau thai

　　Chảy máu sau khi mang thai muộn chủ yếu cần phân biệt với hiện tượng bong nhau thai sớm; Các nguyên nhân khác gây ra chảy máu trước sinh, như vỡ mạch máu tiền sản khoa của nhau thai帆, máu ở mép nhau thai.

　  Người bệnh tiền sản khoa nên ăn:

　　1.Phải chọn cách ăn ít bữa nhiều lần. Càng gần ngày sinh, càng cần hấp thu nhiều sắt hơn. Nhưng lúc này dạ dày bị ép bởi tử cung, ăn nhiều một lần sẽ cảm thấy đầy bụng, và dễ gây táo bón hoặc tiêu chảy. Do đó, nên ăn ít bữa nhiều lần, mỗi ngày ăn4―5.Lưu ý ăn nhiều hơn vào bữa trưa, giảm lượng thực phẩm chính, tăng thêm thực phẩm phụ để cung cấp thêm dinh dưỡng, ăn nhiều hơn các sản phẩm từ sữa, rau tươi, v.v. để tránh táo bón.

　　2.Hương vị nên nhẹ nhàng hơn. Trong thời gian mang thai, thức ăn của người mang thai nên nấu nhẹ nhàng, ít sử dụng muối và mắm, không nên để rau muối và mắm trên bàn ăn. Nếu cảm thấy vị không đủ, ảnh hưởng đến khẩu vị, có thể thêm một ít đường và acit.

　　3.Phải điều chỉnh chế độ ăn uống dựa trên tình hình cụ thể của người mang thai. Trong thời gian kiểm tra trước sinh, người mang thai có thể hỏi ý kiến bác sĩ, hiểu rõ sự phát triển của thai nhi có tốt không, to hay nhỏ, đồng thời kết hợp với tình hình cơ thể to nhỏ, công việc nhiều ít, và tình hình kinh tế gia đình,综合考虑, lập ra một thực đơn phù hợp.

　　4.后期 mang thai dễ dàng xuất hiện hội chứng nhiễm độc mang thai và các chứng hợp bệnh mang thai khác. Định lượng ăn uống phải dựa vào tính chất và mức độ của các chứng hợp bệnh. Ví dụ, tăng huyết áp, phù nặng, xuất hiện protein niệu v.v., thì nên hạn chế lượng protein và muối hấp thu. Dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, lập ra 'bảng ăn uống điều trị'.

　　5. Chọn protein dễ tiêu hóa và chất lượng cao, như cá, v.v.; ăn ít chất béo động vật.

　　6. Bổ sung vitamin và khoáng chất có thể giúp sửa chữa gan thận.

　　. Do sự tăng tiết estrogen và孕酮 trong thời kỳ mang thai, cộng với sự phá hủy của virus viêm gan, gây rối loạn chuyển hóa acid folic.

　　7. Ăn nhiều động vật gan, thận và rau quả giàu acid folic.

　　8. Khi bị viêm gan, mẹ bầu cũng dễ thiếu vitamin C, mỗi ngày nên hấp thu vitamin C80 mg ~100 mg.

　　9. Những người có thận yếu, cần kiểm soát muối và giới hạn kali, thường ngày tiêu thụ muối3gam.

　　Người bị tiền sản giật nên kiêng ăn

　　Sơn tra: Hấp thu ứ huyết, thông kinh, có tác dụng co tử cung nhất định, trong thời kỳ mang thai sớm nên ăn ít, những người có tiền sử sảy thai hoặc có dấu hiệu sảy thai nên kiêng ăn, ngay cả các sản phẩm từ sơn tra也不例外.

　　Lê, long nhãn: Theo y học cổ truyền, sau khi phụ nữ mang thai, thể chất thường nóng, âm huyết thường không đủ. Lúc này, một số loại quả nóng như lê, long nhãn nên ăn适量, nếu không dễ gây táo bón, nhiệt miệng, v.v. Đặc biệt, những孕妇 có dấu hiệu sảy thai nên cẩn thận, vì quả nóng dễ gây động thai.

　　Cam quít: Có nhiều loại cam quít, như cam đường, cam Nam, cam mật, cam không hạt, lê, v.v. Chúng đều có ưu điểm chung là giàu dinh dưỡng, toàn thân là quý. Nước cam quít chứa nhiều axit citric, axit amin, hydrat carbon, chất béo, nhiều vitamin, canxi, photpho, sắt và các chất dinh dưỡng khác, là thực phẩm mà孕妇 thích ăn. Nhưng, cam quít rất ngon, không nên ăn nhiều. Bởi vì cam quít có tính ấm, vị ngọt, bổ dương, nếu ăn quá nhiều sẽ không có lợi cho cơ thể, dễ gây nóng trong người, lên cơn nhiệt miệng, viêm lợi, viêm họng, v.v. Mỗi ngày,孕妇 ăn cam quít không nên vượt quá3chỉ, trọng lượng tổng cộng trong250 gam trở xuống.

　　Quít: Quít có tính lạnh, có tác dụng giải熱, dưỡng phế, tạo dịch, giải khát,止咳, tiêu đàm, rất phù hợp để điều trị cao huyết áp, viêm phế quản mạn tính, xơ vữa động mạch, xuất huyết hậu môn trực tràng, táo bón, v.v. Nhiệu quả dinh dưỡng và dược liệu của nó đều thích hợp để孕妇适量食用. Đặc biệt, những孕妇 bị hội chứng cao huyết áp thai kỳ có thể 'một ăn hai có lợi'. Cuống và lá của quít đều là dược liệu. Cuống quít có thể giảm khí ngược,止恶心, điều trị ợ chua, ợ nóng, v.v. Lá quít có tác dụng kháng khuẩn, chống viêm,止血, giảm huyết áp, là dược liệu thường dùng trong dân gian. Mặc dù quít có rất nhiều lợi ích về dinh dưỡng và y học, nó cũng có những điểm yếu. Quít có vị đắng, ăn nhiều sẽ cảm thấy miệng và lưỡi tê, có tác dụng co lại mạnh, gây táo bón. Khi gặp axit có thể kết tinh thành khối, kết hợp với protein sau đó tạo thành kết tủa. Do đó, ăn quít nên dừng lại khi còn đói, một quả một bữa là tốt nhất. Vì vậy,孕妇 có thể ăn quít nhưng không nên ăn nhiều.

　　Dâu tây: Dâu tây giàu dinh dưỡng, có danh hiệu 'vua của quả'. Các mẹ bầu yêu thích vẻ đẹp có thể ăn nhiều dâu tây để không lo lắng về làn da trắng皙 của mình bị nám sau khi mang thai. Dâu tây chứa nhiều vitamin C giúp da bạn duy trì sự trắng皙. Ngoài ra, mặc dù dâu tây rất tốt, nhưng không phải ai cũng phù hợp. Do dâu tây có tính lạnh, những người có tiêu hóa yếu và lạnh bụng nên ăn ít, những người bị tiêu chảy và tiểu tiện nhiều không nên ăn. Thời gian ăn sau bữa ăn1-3giờ là hợp lý, không nên ăn khi đói. Các bà mẹ bầu có triệu chứng sảy thai đừng ăn dâu tây.

　　Bơ, chuối, nho hương, lựu và đào: Các loại quả này đều nên ăn với liều lượng vừa phải. Các loại quả như bơ, chuối, nho hương có hàm lượng đường cao, phụ nữ có cân nặng cao hoặc có tiền sử gia đình bị bệnh tiểu đường nên ăn ít hơn để tránh hấp thụ quá nhiều đường. Nếu phụ nữ mang thai bị thiếu máu, cũng nên ăn ít hơn lựu và đào.

　　Liệu pháp chờ：Thai kỳ không đủ36tuần, trọng lượng thai nhi nhỏ hơn2300g, lượng máu ra âm đạo không nhiều, tình trạng toàn thân của sản phụ tốt, thai nhi sống sót, có thể thực hiện liệu pháp chờ.
　　（1） Ngủ yên giường, có thể cho thuốc an thần, như barbiturate hoặc diazepam uống.
　　（2） ức chế co bóp tử cung, theophylline2.4～4.8mg4～6giờ một lần, sau khi co bóp tử cung ngừng, cho liều duy trì.
　　（3） Cân chỉnh thiếu máu, uống axit folic, nếu cần thiết truyền máu.
　　（4） Kháng sinh (penicillin, ceftriaxone) để phòng ngừa nhiễm trùng.
　　（5） Tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm cơ dexamethasone để thúc đẩy sự trưởng thành của phổi thai.
　　（6） Theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh, đồng thời tiến hành các kiểm tra hỗ trợ liên quan, như kiểm tra siêu âm, kiểm tra độ trưởng thành của thai nhi, nếu có xuất huyết nhiều, xuất huyết nhiều lần, cân nhắc chấm dứt thai kỳ.
　　Chấm dứt thai kỳ：Phù hợp với trường hợp xuất huyết nhiều khi nhập viện, xuất huyết nhiều trong liệu pháp chờ nhau thai tiền đạo, hoặc xuất huyết nhiều trong thời gian gần ngày dự sinh, hoặc xuất huyết nhiều trong quá trình sinh nở, đều cần phải thực hiện các biện pháp tích cực để chấm dứt thai kỳ. Cách chấm dứt thai kỳ có hai phương pháp:
　　（1） Phẫu thuật mổ đẻ (phương pháp chính để xử lý nhau thai tiền đạo) Trước khi phẫu thuật, cần tích cực điều chỉnh sốc, truyền dịch, truyền máu để bổ sung thể tích máu, trong quá trình phẫu thuật chú ý chọn vị trí mổ tử cung, tránh xa nhau thai.
　　（2） Sinh thường Sinh thường là sử dụng phần trước của thai nhi để ép胎盘 để đạt được mục đích cầm máu, phương pháp này chỉ áp dụng cho nhau thai tiền đạo ở biên giới và thai nhi ở vị trí đầu. Khi có xuất huyết trong quá trình sinh nở, nhưng lượng máu không nhiều, tình trạng của sản phụ tốt, tiến trình sinh nở diễn ra suôn sẻ, ước tính có thể kết thúc sinh nở trong thời gian ngắn. Sau khi quyết định sinh thường, tiến hành mổ mở màng rối, sau khi mở màng rối, đầu thai nhi sẽ rơi xuống, ép胎盘 để cầm máu, có thể thúc đẩy co bóp tử cung, tăng tốc quá trình sinh nở, phương pháp này có hiệu quả tốt đối với phụ nữ đã sinh con.