輸卵管妊娠

　　1、輸卵管炎慢性輸卵管炎，輸卵管內膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管彎曲或輸卵管周圍有炎癥粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態上的變化，且使輸卵管內膜絨毛常有缺損，輸卵管蠕動能力降低，影響孕卵移行。

　　2、輸卵管發育不良或畸形輸卵管發育不良者，其壁之肌纖維發育差或缺乏，內膜絨毛缺乏，其外形較正常輸卵管細薄，並彎曲呈螺旋狀，較正常為長。發育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發育不全的輸卵管，為副輸卵管。

　　3、子宫内膜異位症子宫内膜組織可侵入輸卵管間質部，使間質部增厚，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位於輸卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，對受精卵可能有某些誘導作用，誘發受精卵在宮腔以外的位置著床。

　　4、盆內內腫瘤壓迫或牽引可使輸卵管變細變長，迂回曲折，阻礙孕卵通過。

　　5、節育措施與異位妊娠宮內節育器是否會引起異位妊娠，是一個人們關注和爭議的問題。1965年李普首先報告了IUD使用者，有較高的異位妊娠。多數學者認為惰性或活性IUD能有效的防止宮內妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來中國外帶器異位妊娠發生率明顯增加。絕育術後再通、新生翹、技術錯誤等均可形成輸卵管妊娠。

　　6、衣原體感染是異位妊娠的一種單獨存在的重點因子。當衣原體抗体滴度1∶16，相對風險性為2.91滴度1∶64則為3.0。

　　一般伴有閉經，腹痛，陰道不規則出血，休克。休克時會出現休克的症狀：表情淡漠、出冷汗、低血壓、嘔吐、發青、煩躁不安、反應遲鈍、肝功能衰竭，作為臨床綜合徵，休克的診斷，常以低血壓，微循環灌注不良，交感神經代償性興奮等方面的臨床表現為依據。出血時會出現貧血、虛弱的表现。

　　在輸卵管妊娠流產或破裂後，則臨床現象明顯。

　　一、症狀

　　1、腹痛：患者多因突發性腹痛來就診，其發生率在90％以上，開始常為患側下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹，疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關，如為破裂，內出血量多且迅速，刺激腹膜而產生劇烈疼痛，且可波及全腹，如為輸卵管流產，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限於下腹或一側，疼痛程度亦較輕，有少數病例出血量多，血流至上腹部，刺激橫隔膜，產生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹症，如反復破裂或流產，可以反復引起內出血，一次大量或多次小量內出血又未及時治療者，血凝集於盆腔最低處(子宮直腸窩)，而引起肛門處嚴重墜痛。

　　2、閉經：輸卵管妊娠往往有閉經，閉經時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關，妊娠在狭部或壺腹部者閉經日期，常在6周左右即出現腹痛症狀，很少超過2～3個月，在月經一向規則的婦女，月經過期數日，出現內出血現象，應考慮是否為輸卵管妊娠，輸卵管間質部妊娠，由於周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發生破裂，故有較長的閉經，詢問病史時，應詳細詢問月經的量，質，持續天數與既往月經比較，不要將點滴陰道出血誤認為是一次月經，少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內膜達到閉經的反應，而無閉經現象。

　　3、阴道不規則出血：输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血，出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去(手术或药物)后，才能完全停止，有少数病例的阴道流血较多，流血除来源于子宫内膜剥脱外，有人认为系来自输卵管。

　　4、晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏，眼花，出冷汗，心悸，甚至晕厥，晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

　　5、ประวัติการไม่สามารถมีบุตรได้：มักมีประวัติการไม่สามารถมีบุตรได้ทั้งหลังจากการมีบุตรครั้งแรก รายงานของเมืองฮางหัวใจ มี2822ของผู้ป่วยมีประวัติการไม่สามารถมีบุตรได้66.28％。

　　สอง ลักษณะทางกายภาพ

　　1、การตรวจสอบทั่วไป：อุณหภูมิทั่วไปปกติ ในขณะที่มีอาการโคมโหมกระหว่างท้อง อุณหภูมิอาจต่ำเล็กน้อย และเมื่อเลือดออกจากท้อง อุณหภูมิอาจสูงเล็กน้อย แต่ปกติไม่เกิน38°C ในขณะที่มีการเลือดออก ความดันเลือดจะลดลง หรือหัวใจหลังจากที่มีการเลือดออกจะเร็วและอ่อนๆ และผิวหนังจะเหลือง

　　2、การตรวจสอบท้อง：มีความเจ็บและความเจ็บแรงในท้อง ความเจ็บแรงเหนือทางที่เป็นอาการอักเสบทางปากมดลูก การเส้นเอ็นของเนื้อเยื่อท้องมีความเส้นเอ็นน้อยกว่าที่มีอาการอักเสบทางปากมดลูก ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นของเลือดที่มีเลือดเป็นสีแดงที่เกิดขึ้นจากการเลือดออก แตกต่างจากการอักเสบทางปากมดลูกที่มีการติดเชื้อ ในกรณีที่มีปริมาณเลือดที่ออกมาก อาจมีลักษณะเซลล์ตอนเกิดเรือนแหลม ในกรณีที่มีการเลือดออกช้าหรือมายังสถานีการแพทย์ในเวลาต่อไป อาจจะก่อตัวเป็นแผ่นหนังเลือด และสามารถสัมผัสได้ว่ามีแผ่นหนังเลือดที่มีความเนื้อเยื่อคล้ายเนื้อเยื่อบาง และมีความเจ็บแรง

　　3、การตรวจสอบช่องกล่องกลางท้อง：ในช่องกล่องกลางท้องตาง มักจะมีการเลือดออกน้อยๆ มาจากช่องกล่องกลางท้อง ช่องท้องหลังท้องมักจะเต็มเต็ม มีความเจ็บและเจ็บแรงเมื่อเคาะมือ หรือเคาะมือทางด้านข้างของช่องท้อง ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บแรง ในกรณีที่มีการเลือดออกมากขึ้น ในขณะที่ตรวจสอบจะรู้สึกว่ามดลูกมีความร่วมมือ มดลูกปกติหรือมีขนาดใหญ่เล็ก อ่อนๆ ด้านหนึ่งของมดลูกอาจจะมีการขยายตัว ผู้ป่วยที่มายังสถานีการแพทย์ในเวลาต่อไป อาจจะพบแผ่นหนังเลือดที่มีความเนื้อเยื่อคล้ายเนื้อเยื่อบาง ในช่องท้องมดลูกและกลุ่มกลางตาง หรือในช่องท้องมดลูก ซึ่งเป็นผลของการเกิดแผ่นหนังเลือดที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากการเลือดออก และเวลาที่ผ่านไปนานขึ้น แผ่นหนังเลือดจะเกิดการแข็งตัวเป็นแผ่นหนังเลือด

　　ระดับของเลือดและเซลล์เลือดของผู้ป่วยนั้นสูงหรือต่ำ ขึ้นอยู่กับปริมาณการเลือดออกภายใน และเวลาที่ตรวจสอบ ในขณะที่เลือดออกภายในแบบอักเสบเร็ว การตรวจสอบเลือดมักจะปกติ เนื่องจากเลือดมีความหนา1～2วันหลังจากที่เลือดถูกบิดลง หรือยังคงมีการเลือดออก หรือเลือดตกต่ำต่อไป ดังนั้นในขณะที่ตรวจสอบผู้ป่วยในสภาพดี จะสามารถตรวจสอบหลักฐานของเลือดในลำเลียง และเลือดขาวมักจะสูงขึ้น10×109/L。

　　85％ ของผู้ป่วยสามารถตั้งครรภ์ได้ตามปกติ แต่ผู้ป่วยอื่น15％ อาจจะป่วยด้วยอีกครั้ง ผู้ป่วยที่เคยป่วยจากการตั้งครรภ์นอกท้องมีความเสี่ยงที่จะป่วยด้วยอีกครั้งสูงกว่าประชาชนทั่วไป4ครั้ง โดยที่1ปีก่อนที่จะตั้งครรภ์อีกครั้ง ก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ควรที่จะเอาความคิดเห็นของแพทย์เป็นหลัก รับการตรวจสอบที่เหมาะสม และดีที่จะใช้คุมกำเนิดด้วยกางเกล็ด

　　หลังจากการรักษา

　　1、การรักษาตัวตนต่อไป：การระเบิดของการตั้งครรภ์ทางท่อเพศตามที่สามารถวินิจฉัยได้ทันที ไม่ว่าจะใช้วิธีการแพทย์หรือยาแพทย์แทน โดยทั่วไปจะมีผลดีเหมือนกัน。การระเบิดของการตั้งครรภ์ทางเยื่อระหว่างเซลล์เม็ดหายใจ หากสามารถวินิจฉัยและรักษากịpทันที ก็จะมีผลดีเหมือนกัน ปัจจุบันเกือบไม่มีผู้เสียชีวิต

　　2、ความเป็นไปได้ของการมีบุตรหลังจากการตั้งครรภ์นอกท้อง：ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์นอกท้องมักต้องการรับรู้ถึงความเป็นไปได้ของการมีบุตรในอนาคต。ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์นอกท้องเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงทางอินทรียภาพหรือฟังก์ชันนั้น ๆ มีโอกาสที่จะไม่สามารถมีบุตรได้เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เคยป่วยจากอาการอักเสบทางปากมดลูก30岁以上的妇女，正常宫内妊娠到达足月的可能性很小。第一次怀孕即系异位妊娠的生育能力更差。以后有宫内妊娠的可能性仅正常的1/10，即使能重新妊娠，再次异位妊娠的可能性可高达50％。

　　一、腹部B超

　　超声检查作为一种影象诊断技术，具有操作简便，直观性强，对人体无损伤，可反复检查等优点，但超声图象复杂，检查人员的技术与经验有较大悬殊，误诊率可达9.1％。

　　1、宫内图象：宫内无妊娠囊，无胎芽及胎心原始搏动，但假妊娠囊声象图发生率约20％，系妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清楚，层次不完全，边缘不规整，不随妊周增大，有时反而缩小，仔细观察是可以鉴别的。

　　2、宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征：宫外包块一般是妊娠囊，血肿及周围粘连的肠攀所组成。

　　（1）输卵管妊娠破裂前，在宫旁见到一形态不规则，边缘模糊的低回声区，妊娠囊发育到一定程度，在低回声区内可见圆形或椭圆形妊娠囊暗区，少数病例甚至可看到囊内胎芽及原始胎心搏动，为诊断异位妊娠的确凿证据，据报道，看到前者占20％，胎心搏动者占12％。

　　（2）发生输卵管妊娠流产时，血液从输卵管伞端流出，在宫旁包块和子宫直肠陷凹内见到少量游离液体，呈无回声或低回声暗区。

　　（3）发生输卵管妊娠破裂时，妊娠囊经输卵管破口逸出早期，由于出血宫旁可见高回声区包块，内部回声分布紊乱，回声增强，妊娠囊包在血肿中，极少数病例可见到妊娠囊回声，甚至可见到胎芽及原始胎心搏动，如破裂时间较长，破口反复出血形成增大的宫旁包块，内部回声紊乱，反射强度不一，边缘增厚，临床上所见的陈旧性宫外孕。

　　3、输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前，可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内，其声象与子宫残角妊娠相似，两者较难鉴别。

　　二、测定绒毛膜促性腺激素

　　测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进，应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法，绒毛中的合体细胞，分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管粘膜，肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养，异位妊娠在血浆中的β-ระดับ hCG ต่ำ-วิธีเทส hCG สามารถตรวจสอบความมีตัวอ่อนของเจ้าระบาดในวันที่เก้า ในระหว่างการตั้งครรภ์ที่ปกติในช่วงต้น ระดับ hCG ต่ำ1.2～2.2วัน β-ระดับ hCG นั้นเพิ่มขึ้น1เท่า86.6％ของการตั้งครรภ์นอกท้อง，เวลาที่เพิ่มจำนวนเร็วช้า และ β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。

　　3. การแทะที่ด้านหลังมดลูก

　　เป็นวิธีที่ใช้มากที่สุดในการวินิจฉัยการตั้งท้องนอก ถ้ามีการหายน้ำหรือน้ำเหลือง จะสามารถนำไปปฏิเสธการตั้งท้องนอกทางต่อมไข่ แต่ถ้าไม่มีการหายน้ำหรือน้ำเหลือง ก็ไม่สามารถนำไปปฏิเสธการตั้งท้องนอกทางต่อมไข่ ถ้าของหนังสูงและยากที่จะหายน้ำหรือเนื้อที่อยู่ภายใน ก่อนที่จะแทะ สามารถฝังน้ำเกลือขาวเล็กน้อย แล้วแทะ ถ้าน้ำที่ถอดกลับมาเป็นสีแดงน้ำเงิน และมีเลือดเล็กน้อย ก็สามารถยืนยันว่าเป็นเลือดหลังเก่า และถ้าเลือดที่ถอดกลับมาเป็นเลือดที่ฝังในหลอดเลือด หลังจากที่เอามาไว้เล็กน้อย จะแข็งตัว แต่ถ้าเป็นเลือดที่มาจากการตั้งท้องนอกทางต่อมไข่ จะไม่แข็งตัว

　　เพื่อเพิ่มความมีค่าของการแทะที่ด้านหลังมดลูก ยังสามารถทำการทดสอบโลหิตที่แทะที่ด้านหลังมดลูกและเลือดสายเล็กเพื่อเปรียบเทียบ โดยที่โลหิตที่แทะที่ด้านหลังมดลูกมีการเร่งเติบโตของเลือดลดลง มีความเป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ดีสำหรับการลดลงของเซลล์เลือด ไม่ว่าจะเป็นการตั้งท้องนอกทางต่อมไข่ที่ลดลงหรือที่แตก ไม่ว่าจะเป็นการปะทุหรือไม่ โลหิตที่แทะที่ด้านหลังมดลูกจะมีการลดลงของการเร่งเติบโตของเลือดที่เห็นได้ชัดเจน โดยเฉลี่ยลดลง12.1มิลลิเมตร; และเซลล์เลือดที่ลดลงเป็นปริมาณมาก10และกันที่ไม่เหมือนกัน การเร่งเติบโตของเลือดที่แท้และเลือดที่มาจากเลือดสายเล็กมีความเหมือนกันเกือบทั้งหมด

　　4. แคมเปอร์

　　มีความมีค่าสำหรับการวินิจฉัยการตั้งท้องนอกทางต่อมไข่ และสำหรับกรณีที่ไม่ตามทั้งหมด การตรวจด้วยแคมเปอร์มีความมีค่ามาก สามารถดูละแวกที่ตั้งท้องนอกและความสัมพันธ์ของอวัยวะรอบ ๆ และสภาพที่เกี่ยวข้อง และในบางกรณี ยังสามารถทำการผ่าตัดพร้อมด้วย

　　ส่วนที่เห็นด้วยแคมเปอร์ โดยเทียบกับการทำลายเลือดและเลือดที่มาจากเลือดสายเล็ก การเร่งเติบโตของเลือดเป็นเท่ากัน และเซลล์เลือดที่ลดลงเป็นปริมาณมาก

　　5. การกายวินิจฉัย

　　ด้วยการใช้การกายวินิจฉัยเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเยื่อมดลูก และเห็นเพียงเยื่อเยื่อตะไคร้และไม่เห็นเยื่อเยื่อหนอง จึงสามารถนำไปปฏิเสธการตั้งท้องภายใน

　　นอกจากนี้ ในการตั้งท้องนอก ที่มีการเติบโตของเยื่อเยื่อมดลูกที่ไม่ตามทั้งหมดเป็นแบบเยื่อเยื่อมดลูก ประมาณ10～25ร้อยละ, ที่ที่มีขนาดสูงของเซลล์ที่เลียนแบบเซลล์ของเนื้อเยื่อเท้าหลอดเลือด มีลักษณะเป็นเส้นทับซ้อน มีเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่มีลักษณะหล่อเหลือง มีสีเข้ม และมีลักษณะที่แตกต่างกัน อย่างเช่น มดลูกที่มีการปล่อยน้ำเหลืองเกิน หรือที่เรียกว่าการตอบสนองของเอริส-สตาเลย์ มีความมีค่าในการวินิจฉัย แต่ในขณะที่ผู้ป่วยมาเยี่ยมแพทย์ ส่วนใหญ่มีการเลือดไหลมดลูกเป็นเวลานาน และเยื่อเยื่อมดลูกอาจกลับมาเป็นสภาพที่ไม่มีการตั้งท้อง ดังนั้น การกายวินิจฉัยเพื่อวินิจฉัยการตั้งท้องนอกมีขอบเขตความจำกัดมาก

　　6. การเจาะเจือนไอโอ้ล์มดลูกและท่อทางต่อมไข่

　　มีความมีค่าสำหรับการวินิจฉัยการตั้งท้องนอกทางต่อมไข่ก่อนที่จะแตก คือ ในช่วงที่ต่อมไข่ยังไม่แตก ทำการเจาะเจือนไอโอ้ล์ในมดลูก จะมีลักษณะต่อไปนี้:

　　1、มดลูกมีลักษณะของการแพร่ขยายที่อ่อนแอและขยายใหญ่ จากทรงสามเหลี่ยมเป็นทรงทวน

　　2、ไม่เห็นรูปทรงของคอมดลูก

　　3、ถอดทิ้งท่อทางต่อมไข่ที่ใช้ในการเจาะเจือนไอโอ้ล์ ไม่มีสารประกอบที่ไหลออกมา

　　ข้างต้น3คล้ายภาพเจาะเจือนของไอโอ้ล์ที่มดลูกภายใน และมีคุณสมบัติต่างออกไปจากการตั้งท้องภายใน

　　1、มดลูกไม่มีรอยทับซ้อนตั้งท้องในมดลูก

　　2、มีรอยทับซ้อนที่เส้นทางมดลูกเส้นทางนอกเนื่องจากมดลูกมีรอยทับซ้อน

　　1. แผนกินและรักษาโรคด้วยอาหารสำหรับการตั้งท้องนอกทางต่อมไข่

　　1、ทางหมายของนมตะไคร้และหอมโรง:ไก่เมียตัวใหญ่1เพียง50 กรัม หอมโรง50 กรัม ข้าวหนึ่ง5สมุนไพร5สมุนไพร

　　2สมุนไพรสมุนไพร1สมุนไพร3สมุนไพร2รายงาน

　　3ของสมุนไพรสมุนไพร2สมุนไพร5สมุนไพร

　　4ของสมุนไพรสมุนไพร7สมุนไพร1รายงาน

　　5ของไข่และกะทิขาว:ไข่2ไข่10ไข่20 นาทีเท่านั้น มีประโยชน์ในการบำบัดเลือดและขายเลือด มีความเหมาะสมกับผู้ที่มีโรคเลือดน้ำตาลต่ำและผู้ที่มีอาการหายนะหลังจากการป่วย หรือหลังจากการคลอดเด็ด

　　ข้อมูลนี้เพียงแค่เป็นข้อมูลประมาณ โปรดปรึกษาแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญเพื่อรับคำแนะนำละเอียด

　　2. อาหารที่ช่วยดีในการตั้งครรภ์นอกทางเพศธรรมดา

　　หลังจากผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกทางเพศธรรมดา ร่างกายจะอ่อนและง่ายต่อการมีน้ำและเลือดขึ้น; ดังนั้น การบำบัดน้ำควรทำโดยเล็กๆ หลายครั้ง เพื่อลดปริมาณการหลั่งน้ำ; น้ำและวิตามินที่มีทางน้ำหลังเลือดออกมามากในน้ำเหลือง โดยเฉพาะวิตามินซี และวิตามินบี1ของวิตามินบี2ดังนั้น ควรกินผักสดและผลไม้มากขึ้นเพื่อป้องกันความท้องเยื่อ; และด้วยนั้นก็ช่วยป้องกันความทุกข์และปัสสาวะ; ควรกินอาหารที่มีโปรตีนสูงเช่นหนังสัตว์ ปลา ไข่ และอื่น ๆ ควรกินน้ำมากขึ้นเพื่อบำบัดการสูญเสียของน้ำในระหว่างการผ่าตัด; ด้านอาหารควรมีการแก้ไขเพื่อบำบัด ควรกินอาหารที่ช่วยบำบัดเลือดและขายเลือด อย่างเช่นเมล็ดไข่และกะทิขาว หรือกินเนื้อสัตว์ น้ำตาลดิน หรือกินน้ำตาลดิน; หรือกินน้ำตาลดิน หรือกินน้ำตาลดิน หรือกินน้ำตาลดิน

　　3. การตั้งครรภ์นอกทางเพศธรรมดาไม่ควรกินอาหารดังกล่าว

　　หลังจากผ่าตัดการตั้งครรภ์นอกทางเพศธรรมดา ควรหลีกเลี่ยงอาหารหนาวเย็นมากขึ้น; หลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารที่กระตุ้นและกินแล้วเจ็บปวด เช่น พริกไทย ขวด มะเขือเทศ พริกไทย ข้นหน้า และแก้วเทศ; อาหารที่เย็นเช่นกุ้ง หมูปลาทะเล และแก้วทะเลก็หลีกเลี่ยงไป

　　การป้องกัน: ฝึกการตรวจตรวจก่อนการคลอดเด็ดเพื่อป้องกันและบำบัดความทุกข์และความร้อนของการตั้งครรภ์; การจัดการการตั้งครรภ์ที่มีอาการที่เสี่ยงสูงเช่นความดันเลือดสูงและโรคไตเบาหวานเป็นต้น ควรทำการจัดการด้วยทางทางทางการแพทย์; หลังจากเด็ดท้องหลังคาหลังและหลังท้องใต้ในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์; ขณะที่ทำการกลับสถานที่ของเด็ดท้องที่ผิดปกติ การทำงานควรทำอย่างอ่อนโยน; ขณะที่จัดการน้ำของแก้วมากหรือการคลอดแก้วเด็ดทวน ควรป้องกันไม่ให้ความดันในช่องท้องลดทันที

　　1. วิธีบำบัดทางแพทย์ของการตั้งครรภ์นอกทางเพศธรรมดาแบบแพทย์จีน

　　1ของยาตางยาตามประสบการณ์แบบหนึ่ง การตั้งครรภ์นอกทางเพศธรรมดาเป็นโรคที่เกิดจากการปิดกั้นเลือดในท้องใต้และอาการเจ็บปวดที่ไม่อาจเดินทางไปได้ ดังนั้นควรใช้ยายุทธ์ที่เป็นการระบายเลือดเพื่อบำบัดและป้องกันความเจ็บปวด และรวมกับการประยุกต์ใช้ยาตามการตรวจสอบระยะของโรค (ระยะวิกฤติ ระยะเสถียร ระยะบวม) และการใช้ยาตามแบบทางการแพทย์ของโรคต่างๆ

　　（1）休克型：内出血多。休克阶段，要注意虚、实两方面，同时兼顾患者体质的寒热。因输卵管妊娠本身为实症，而内出血，血压下降、面色苍白、出冷汗、脉虚弱又为虚症，要根据病人当时情况，进行分析，如虚症较重，用人参补气，以防血虚，同时佐以活血祛瘀，以促使内出血吸收。

　　方药：丹参30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没药10g。水煎300ml，分两次服。虚重者加人参，疼痛严重者加元胡，并同时抢救休克，输血，输液，给氧，保温，使收缩压保持在12kpa柱左右。

　　在治疗过程中要严密观察病人脉搏、血压、腹痛及血红蛋白等，以明确是否继续内出血;患者必须绝对卧床休息，勿过早活动，尽量减少突然体位变化和增加腹压之因素。应在有输血及随时能剖腹的条件下进行。此型宜立即手术治疗，个别患者已多次腹部手术拒绝再次手术，可考虑。

　　（2）稳定型：病情稳定，血压平稳，腹痛减轻，腹腔内游离血已初步形成包块或部分吸收，腹部压痛反跳痛减轻，移动性浊音逐渐消失。阴道检查可能触及包块。根据主方可适当给予清热解毒药如加黄芩、双花、连翘等以预防感染。此期仍以卧床休息为主，逐渐适当活动。

　　（3）包块型：本型为小腹血瘀实证，有包块。除用主方活血祛瘀外，应加用化坚破积之药物，以消除包块。用善破症瘕之三、莪术。但应注意三、莪术等攻坚药，如使用时间过长，有引起虚证这可能。故应根据症状、脉象给予党参、黄芪等补气药物。为加速包块吸收可给予外敷软坚膏：大枫子15g นมตะกร้า15g ทองเขียว15g และมะพร้าว10ชิ้นหลังหายนิ่ม ผสมเท่ากัน ผสมเป็นเศษแล้วบังคับด้วยผ้า นำไปวางที่ขากรรไกร แล้วนำไปทายด้วยความร้อน6g หินตะกร้า6g หินหยาก9g ดินตะกร้า9g ทองแท้9g หลังจากนั้น4ยาทั้งหมดผสมเป็นเศษแล้วเจาะทายบนผ้า แล้วนำไปหลอมด้วยไฟ แล้วเสริมนวดแดง แล้วนำมาติดที่ตำแหน่งของขากรรไกร

　　หรือใช้ยานางหนูสองตัว และเท้าตะกร้าเพื่อใช้กับผู้ที่มีการไม่สิ้นสุดการมีบุตร และการทดสอบการมีบุตรแสดงว่าเป็นบวก15g พลาวร์9～15g ยาฝายซาย9g เพื่อทำลายส่วนของสมองอ่อน ทำให้การทดสอบการมีบุตรแสดงว่าเป็นลบ แต่ผลลัพธ์ไม่มีความพึงประสงค์มากนัก-ระบบรักษาภายใต้การตรวจสอบ hCG และ B-ultrasound และยังสามารถใช้ MTX พร้อมกันเพื่อเร่งการสิ้นสุดการมีบุตร

　　2. ระบบการรักษาทางแพทย์ของการเกิดบุตรทางมดลูก

　　1、ระบบการรักษาทางการแพทย์:อะมิโทเทรกซาท (methotrexate, MTX) ใช้เพื่อการเกิดบุตรในอาการไม่ระเบิดที่มดลูกที่มีผิวเซลล์ที่เต็มทุกฝ่าย ไม่มีการรักษาเลือดที่เป็นไปไม่ได้ มดลูกที่มีบุตรเกิดที่มีเส้นกว่าง <3～4เซนติเมตร น้ำเลือดในครอบครัว <100แมลงค์ β-hCG<3000มิว/แมลงค์ ระดับชีวภาพเสถียร วัยรุ่น หรือมีความต้องการมีบุตร

　　ระบบใช้ยา: （1）ยาMTXฉีดยา0.4mg(kg?d)，5วันเป็น1ระยะเวลาในการรักษา25mg/วัน ใช้5วัน ไม่มีผลข้างเคียง ใช้น้อยมากในคลีนิก；（2）ยาMTXฉีดยา0.4mg/(kg?d)，5วันเป็น1ระยะเวลาในการรักษา23คนติดเชื้อทางอุดรต่าง ๆ หลังจากการรักษา95.7% การสูบยับระบาดและยืนยันด้วยการฉีดและการตรวจสอบด้วยกล้องหลังท้องถิ่น10/19(52.6%)ทางอุดรสามารถผ่านได้ (3）ยาMTX：-ยาCF ฉีดยาformyltetrahydrofolate (citrovorumfactor，CF) ฉีดยาCFสามารถกลับกลับผลข้างเคียงของยาMTX และเป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในปัจจุบัน ในขณะที่ยาMTXถูกใช้1mg/kg ศูนย์โลหิตในเลือดมีความสูง10-8M ต้องใช้CFเพื่อรักษา ที่จะทำให้ผลตอบสนองสูงและผลข้างเคียงต่ำ4ชั่วโมง และCFเป็นMTX1/10ชั่วโมง ระหว่างทั้งสองยาคือ24ชั่วโมง；（4）การฉีดยาMTXท้องถิ่น ในการใช้เอายาMTXฉีดเข้าไปในตัวแท้งด้วยความมีความชัดเจนของเสียงวิทยุสแน่ง หรือฉีดยาMTXเข้าไปในทางอุดรด้วยกล้องหลังท้องถิ่น ในระหว่างการรักษายาตายตายต้องตรวจสอบอาการเจ็บหน้าท้อง สัญญาณชีวิต และผลข้างเคียงของยา ใช้ยาβ-ตรวจสอบสถานการณ์ทางอุดรท้องถิ่นด้วยhCGและB超

　　2、การรักษาด้วยการผ่าตัด：

　　（1）การถอดเลือดออกจากทางอุดร：ไม่ว่าจะเป็นการมีบุตรทางทางอุดรที่ตกออกหรือที่แตก การถอดเลือดออกจากทางอุดรสามารถหยุดเลือดทันที ช่วยชีวิต ในผู้หญิงที่มีบุตรแล้วและไม่ต้องการมีบุตรเพิ่ม สามารถทำการหยุดทางอุดรข้างขวาด้วย/หรือเมื่ออาการสัญญาณชีวิตอยู่ในสถานการณ์ที่รุนแรง ก็ควรทำการถอดเลือดออกจากทางอุดร

　　การผ่าตัดสามารถทำในสภาพที่มียาเจาะหรือยาท้องถิ่น หลังจากที่เปิดท้อง ควรหยุดเลือดก่อน ใช้คลวนยึดจุดเลือดออก ทำให้เลือดหยุดได้ ในช่วงที่มีโชคชะตาที่รุนแรง ต้องเติมเลือดเร็ว หลังจากที่โชคชะตาดีขึ้น จึงตามขั้นตอนเพื่อทำการถอดเลือดออกจากทางอุดรที่โดยสารซึ่งปกติ ถ้าที่อุดรทั้งฝั่งปกติ ควรรักษาไว้ ถ้าที่อุดรทั้งฝั่งปกติ และผู้ป่วยต้องการการหยุดการสืบทอด ควรทำการหยุดทางอุดร ถ้าที่อุดรทั้งฝั่งมีความเสียหาย จะจัดการตามสถานการณ์ ความต้องการของผู้ป่วยและสถานการณ์ของโรค หลักกฎควรลดเวลาผ่าตัดที่สูงที่สุด และไม่ควรคิดถึงการทำการตัดเปิดทางอุดรในช่วงที่มีการเลือดออกอย่างรุนแรงหรือมีอาการอักเสบ30％。ทุก100ml ของเลือด3.8% น้ำมันมะนาวตะวันออก10ml การแลกเลือกเลือดทางตัวเอง500ml ควรให้10% กาลเซียมคาร์บอนัต10～20ml ไม่ใช่จะเกิดการเป็นอาการเสียชีวิตจากน้ำมันมะนาวตะวันออก การแลกเลือกเลือดทางตัวเองไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดก่อน สามารถเติมปริมาณเลือดทันที มีประโยชน์มากต่อผู้ป่วยที่มีการเลือดออกจากส่วนภายในที่อยู่ในระดับของโชคชะตาที่รุนแรง สามารถปรับปรุงค่าเงินใช้งานด้วย และเลือดที่เป็นของตัวเองมีเลือดแดงที่ใหม่และมีสมรรถนะของการขนส่งออกซิเจนที่แข็งแกร่ง ยังสามารถป้องกันโรคติดเชื้อเช่นไข้หวัดตากลมเลือดดังกล่าว ในช่วงที่ผ่านมาบางคนได้เสนอว่าการแลกเลือกเลือดทางตัวเองไม่จำเป็นต้องใช้ยาป้องกันเนื้อเยื่อแข็งแกร่งและใช้ในคลีนิก แต่ระดับของการติดเนื้อเยื่อของการแลกเลือกเลือดทางตัวเองแตกต่างกันตามคน ในการใช้ประโยชน์ของการแลกเลือกเลือดทางตัวเองที่สมบูรณ์ที่สุด ยังคงจำเป็นต้องใช้น้ำมันมะนาวตะวันออกหรือยาACDเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อแข็งแกร่ง

　　（2）保守性手术：所谓保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。

　　指征：年青妇女本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管。

　　手术方式：输卵管切开清除胚胎术，在患侧膨大部位，在系膜表面与输卵管纵轴平行切开1～2cm，轻轻将妊娠物挤出，然后用细丝线或0/8无创伤缝线在显微镜下将切口缝合。亦可采用开窗术，即不缝闭切口，而将切缘间断缝合止血，使成一“窗口”。如为峡部妊娠则切除病灶端端吻合，峡部近子宫角处可行输卵管子宫角植入术。

　　术后防止粘连是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25％普鲁卡因100ml，氢化考的松250mg，甘油10ml。术后治疗，对恢复生育能力亦甚为重要，如适时输卵管通水，活血化瘀中药治疗等。

　　（3）การผ่าตัดหลอดลับ：ในการผ่าตัดผ่านหลอดลับ ใช้เครื่องทำความสะอาดและสูบเลือดที่จับตัวอยู่ในช่องท้อง หาส่วนที่ตั้งครรภ์ ถ้าเป็นการตั้งครรภ์ที่ติดตั้งที่ตับหมาก สามารถสูบออกหรือถอดออกโดยตรงจากตับหมาก (ผ่านทางที่เปิดด้านบน) หรือใช้ขวานใหญ่ที่ไม่ทำร้ายเพื่อถอดออกส่วนที่ตั้งครรภ์ ถ้าเป็นการตั้งครรภ์ที่ติดตั้งที่ช่องแคบหรือที่เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ จะต้องทำการตัดท่อเพศหญิง ในส่วนที่มีของเหลว ฉีดยาละลายเนื้อเยื่อในส่วนที่มีของเหลว5％POR-820～30ml ทำให้เกิดการขาดเลือดท้องถิ่น สามารถป้องกันการเลือดไหลออกมาเมื่อทำการตัดท่อเพศหญิง หลังจากที่ทำการเคลือดที่ด้านหลังของท่อเพศหญิงที่ท่อเพศหญิงบนส่วนที่หุ้มติด ตัดกระดานท่อเพศหญิงจนถึงส่วนที่เปิดโดยตรงของส่วนที่ตั้งครรภ์ หลังจากนั้นแบ่งท่อเพศหญิงด้วยเครื่องมือที่ไม่ทำร้าย ใช้ขวานใหญ่ที่ไม่ทำร้ายเพื่อลบส่วนที่ตั้งครรภ์ออกมาเรียบเรียง ใช้เครื่องทำความสะอาดที่ทำงานด้วยแรงดันล้างส่วนที่ตั้งครรภ์ และขว้างโครงเครือท่อเพศหญิงด้วยวิธีขว้างโครงเครือท้องในเพื่อปิดที่รักษาแผล