卵巢妊娠

　　一、发病原因

　　卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：

　　1、有障碍的排卵由于盆腔炎症，引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。

　　2、输卵管的功能受损由于先天或其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。

　　3、卵巢表面有利于受精卵种植卵巢可以产生蜕膜组织以及卵巢表面有内膜异位症病灶，这些情况有利于受精卵种植。

　　4、生殖系统原始生殖细胞在形成始基卵泡以前，能交叉受精形成畸胎瘤，原发性绒毛膜瘤等，但用于解释卵巢妊娠似乎很难。

　　5、机会论学说由于偶然的机会，有一个成熟卵子在卵巢内受精，或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。

　　6、宫内节育器许多文献报道宫内节育器的使用增加卵巢妊娠的危险。可能与宫腔内环境改变，前列腺素增加与输卵管逆蠕动有关。

　　7、辅助生育技术辅助生育技术如体外受精胚胎移植后发生的异位妊娠中，一些是卵巢妊娠。

　　二、发病机制

　　1878年Spiegelberg在卵巢妊娠的病理诊断上定了4条原则：

　　1、患侧输卵管必须是完好的。

　　2、孕囊必须位于卵巢上。

　　3、卵巢必须以卵巢韧带与子宫相连。

　　4、在孕囊壁上必须附有卵巢组织。

　　严重出血可并发出血性休克。病人出现收缩压低于90mmHg或收缩压降低30％以上的（对高血压病人）动脉低血压现象。从病理生理学的观点看，休克是各种原因引起的组织灌注不足的表现。组织灌注不足引起细胞缺氧、无氧酵解增加，细胞功能所必需的ATP生成减少和乳酸中毒。

　　腹痛、肛门坠胀、黄体破裂内出血、囊肿、尿妊娠试验阳性、停经、休克、阴道出血、子宫颈有举痛

　　与输卵管妊娠相似，仅有半数有停经史，原因可能是卵巢妊娠发生症状较早，在下次月经来潮前已有明显症状而就医，腹痛发生较早，可在月经后半期出现隐痛，当破裂内出血时，可发生剧烈腹痛，肛门坠胀，休克等表现，阴道出血量较少，盆腔检查可在子宫一侧明确触到不规则包块压痛，根据受精卵种植的部位，将卵巢妊娠分为。

　　一、原发性卵巢妊娠

　　在原发性卵巢妊娠时，卵巢形成一个完整的囊肿，又可分为：

　　1、滤泡内卵巢妊娠，本情况罕见，即受精卵种植在卵巢滤泡内。

　　2、滤泡外卵巢妊娠，受精卵种植在卵巢表面，间质内，髓质内或在滤泡的近旁。

　　二、混合型卵巢妊娠

　　胚囊壁由部分卵巢组织覆盖，但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。

　　一、易发人群

　　1、输卵管炎更是容易被女性忽视的疾病，它会使输卵管变得不那么平滑，幼小的受精卵无力应对，它们就只能随遇而安了。因此，患有这两种疾病的女性，要及早进行治疗，以免引起不必要的痛苦。

　　2、阑尾炎穿孔的女性，这是引发宫外孕的另一高危因素。阑尾穿孔后周围组织会发生肿大、发炎，位于附近的输卵管自然难以逃脱不幸，甚至可能会完全堵塞输卵管，使宫外孕的危险性增加两倍。

　　3、女性若曾有过宫外孕，那么再次发生宫外孕的概率就非常高了。即使在接受宫外孕治疗后保留输卵管的情况下，再次发生宫外孕的概率仍然很高，但重复宫外孕时常发生在对侧的输卵管。

　　4、做过人工流产的女性人工流产与宫外孕关系密切，人流次数越多，宫外孕的危险越大，女人要懂得保护自己，没有准备要宝宝时一定要做好避孕措施。

　　5、吸烟者近年来专家认为，吸烟可能是发生宫外孕的一个独立的危险因素。尼古丁打乱输卵管的正常生活，不仅阻止乖宝宝顺利进入子宫，而且还增加女性患盆腔炎的危险性，导致输卵管周围的环境改变。虽然我们生活压力越来越大，但还是找其他释放心情的方式吧。

　　二、保健

　　1、注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1。5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、瘦豬肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。

　　2、劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂。

　　3、定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。

　　4、注意保护输卵管，女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。因此，经常保持外阴部清洁，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。

　　5、做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。

　　6、注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒。另外，医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度，判断阴道的自洁作用。研究发现，每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，中度增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗的妇女，盆腔感染危险率增加73％。正确的做法应是每天用干净的温水清洗。另外，每天要换内裤，保证清洁与干燥。

　　7、宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

　　1、การตรวจสอบแบบยอดฝาย

　　แสดงให้เห็นว่ามดลูกเพิ่มขึ้น มีคลื่นในช่องต้องงานเป็นตัวแทน พื้นที่ของเส้นเลือดแขนงเดี่ยวนั้นมีหน้าที่เป็นท้องเป็นร่างกายหรือต้นกำเนิด และมีการหมุนหมวกของท้องเป็นร่างกาย มีผิวเข้าใกล้มดลูกที่มีหนังเยื่อหุ้มบริเวณมดลูกที่หนาและอ่อนกว่า (เนื้อเยื่อตับนม) มีเมืองของน้ำเป็นเงาในช่องมดลูกและลำไส้ตรงข้าม

　　2、การตรวจสอบลาเปโรสโคป

　　สามารถยืนยันการตั้งครรภ์ที่ตับนม มันเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือในการวินิจฉัยตั้งครรภ์ที่ตับนมในช่วงต้น

　　3、β-HCG測定

　　做出定性診斷，授精卵正常發育後即能從母血中檢測出β-HCG，並且異位妊娠β-HCG水平較正常子宫內妊娠為低。

　　4、陰道後穹窿穿刺術（culdo-centesis）

　　即使用18號穿刺針經陰道後穹窿進入子宫直腸陷凹1～2cm吸取腹腔液的方法，是協助臨床緊急處理急性盆腔痛的重要手段，臨床檢查懷疑或超聲診斷提示有盆腔積液者，均可進行陰道後穹窿穿刺術以鑑別盆腔積液性質。

　　一、飲食

　　1、土金雙倍湯

　　辨證胃陰不足。

　　治法健脾益腎，降氣安胎。

　　組成人參9克，蘇子9克，茯苓9克，谷芽9克，巴戟天9克，蔥絲子9克，白芍9克，白術15克，薏苡仁15克，山药15克，神曲6克，砂仁1粒，甘草0.6克，柴胡1.5克。

　　用法水煮湯，每日1劑，日服2次。

　　出处《胎產秘書》卷上。

　　2、安胎涼隔飲

　　辨證胃陰不足。

　　治法養陰清胃。

　　組成知母6克，麥冬6克，人參3克，芦根12克，葛根9克，黑山標4.5克，竹茹4.5克，蔥白2根。

　　用法水煮湯，每日1劑，日服2次。

　　出处《胎產秘書》卷上。

　　3、竹茹湯

　　辨證痰濕化熱。

　　治法清熱化痰，和胃止噁。

　　組成青竹茹9克，生姜12克，半夏15克，茯苓12克，橘皮9克。

　　用法為粗末，水煮湯，分2次服。

　　出处《醫心方》。

　　二、卵巢妊娠吃什么对身体好

　　1、手術後，由於身體較虛弱，常易出汗。因此補充水分應少量多次，減少水分蒸發量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素c、維生素b1、維生素b2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

　　2、蛋白質是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗力降低。人工流產後半个月之内，蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、瘦豬肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。

　　三、卵巢妊娠最好不要吃什么食物

　　忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、蔥等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經量，也忌食蝦蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

　　一、預防

　　1、加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社会治理。

　　2、放置宮內避孕器施行人工流產等宮腔操作時要嚴格遵守操作常規及防止感染措施，這是關鍵重要的。

　　3、盆腔軟組織感染，要及早治療應一次性徹底治愈。

　　4、積極治療子宮內膜異位症。

　　5、在使用诱发排泄药物後，疑為早孕時或助孕成功後，要及时排除異位妊娠和複合妊娠。

　　6、เผยแพร่ความเสี่ยงของการสูบบุหรี่ และห้ามนำยาเสพติด

　　สายที่สอง มาตรการฉุกเฉินในการแข็งตัวโรคตับแข็งนอก

　　ก่อนที่รถฉุกเฉินจะมาถึง ควรหมุนหัวลง ขาขึ้น รักษาความสงบ ป้องกันการเลือดออก มีส่วนสำคัญอีกก็คือการรักษาความอบอุตระด้วยผ้าเช็ดหรือสิ่งอื่นๆ

　　1、เมื่อมีอาการท้องอัตราในหญิง ต้องเตือนว่าอาจเป็นโรคตับแข็งนอก

　　2、โรคตับแข็งนอกเป็นโรคที่รุนแรงยิ่งกว่าการตัดขวาง ระหว่างที่เด็กในครรภ์เติบโต ไตทางเพศจะแตกและนำไปสู่การเลือดออกมาก ไม่เพียงแค่เด็กในครรภ์ แต่ยิ่งที่สุดคือมันยังเป็นการขาดชีวิตของแม่

　　3、ในโรงพยาบาลสายพันธุ์ มีคำว่าที่เป็นที่นิยมว่า โรคตับแข็งนอกไม่เป็นที่เป็นทั่วไป ตรงที่อาการของโรคตับแข็งนอกมักไม่ชัดเจน คนไข้ต้องรายงานรายละเอียดของการป่วยตั้งแต่ตอนแรกต่อแพทย์

　　4、โรคตับแข็งนอกทางเพศยังสามารถเข้าใจกับโรคท้องอัตราตัวอื่นบางชนิดที่มีอาการท้องอัตราเหมือนกัน จึงต้องสนใจแยกตัว

　　สายที่สาม การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด

　　1、ทราบความรู้ของคนไข้เกี่ยวกับโรคและการผ่าตัด หรือปัญหาที่คนไข้กังวลและสถานการณ์การเงิน

　　2、สอนให้คนไข้ทราบวิธีที่จะเตือนเจ็บปวดหลังการผ่าตัด และเลือกตัวที่เหมาะสม

　　3、ชี้แจงวัตถุประสงค์ของการผ่าตัด กระบวนการผ่าตัด และความปลอดภัยของการใช้ยาประทานตายตัว

　　4、ให้คำชี้แจงและเชิญฝึกให้แก่คนไข้เกี่ยวกับความกังวลและปัญหาที่มีอยู่ อย่างเช่น การเกิดข้อผิดพลาดในการผ่าตัด ความเจ็บปวด และการที่อาจทำให้ทางเพศของคู่ของคนไข้ไม่ดีขึ้น

　　5、ให้คนไข้นอนบริเวณที่สมบูรณ์ แบบนอนตัว ไม่ให้ย้ายคนไข้หรือกดท้องล่าง ตั้งแต่การแข็งตัวและกดท้องล่างอาจทำให้บวมแข็งตัวหรือแตกด้วยการพัฒนาของตัวอ่อน ซึ่งสามารถนำไปสู่การเลือดออกมาก

　　6、ตรวจสอบอาการและสัญญาณ จับตามองว่ามีอาการปวดอ่อนอาการที่อาจแสดงว่ามีอาการปวดท้องหรือการเลือดออกจากทางเพศหญิง หรืออาการเสียนมากเป็นระยะ

　　7、ตรวจสอบความเปลี่ยนแปลงของความดันเลือดและความเร็วหัวใจทุกชั่วโมง1ครั้ง ความเร็วหัวใจและความดันเลือดเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของการฉุกเฉิน การฉุกเฉินอาจแสดงว่าหัวใจเร็ว ความดันเลือดต่ำ และแต่งหน้าเลือดต่ำ ในกรณีที่จำเป็น ให้เข้าสู่การเข้าร่วมการหายตัวออกอากาศ จับตามองอาการของคนไข้ หากมีเหตุผลเกี่ยวกับทางเลือด หรืออาการหนักหน่วงเอมจากเนื้อตัวเอง ต้องรักษาความอบอุตระ พยายามช่วยยังคงการไหลเวียนเลือด。

　　8、ตามคำสั่งของแพทย์ จัดตั้งทางเลือดเชื่อมโยง ปรับเปลี่ยนอัตราการฝังเลือดตามความต้องการของโรค ช่วยแพทย์ในการทำการวินิจฉัยทุกประการ และเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด。