As lesões brancas vulvares antes e durante a menopausa

　　1. Causas de doença

　　A ocorrência de doenças da pele em idosos pode pertencer a mudanças fisiológicas da idade, algumas podem pertencer a mudanças patológicas, algumas são lesões específicas da idade adulta ou lesões predispostas, geralmente ocorrem devido à interação de vários fatores, além dos pontos comuns com doenças da pele, há várias características especiais:

　　1Os sinais de envelhecimento da pele são principalmente fisiológicos, devido ao envelhecimento e ao atrofiamento dos tecidos e órgãos associados da pele, causando secura da pele, aumento das rugas, perda de cabelo, queda de cabelo, clareamento da pele, unhas frágeis, prurido da pele e manchas pretas, manchas brancas, verrugas senis, hemangiomas, dilatação dos capilares e assim por diante, essas lesões aumentam com a idade.

　　2A ação de fatores físicos e químicos vários estímulos podem causar lesões na pele, se as fibras de colágeno e as fibras elásticas da derme se deteriorarem e se destruírem, causar atrofia da pele,角质化，até mesmo câncer.

　　3A influência das doenças sistêmicas certas doenças crônicas em idosos, como hipertensão arterial, aterosclerose e diabetes, podem causar doenças da pele, por exemplo, a prurido da pele dos diabéticos é um bom exemplo, os diabéticos também podem causar infecções bacterianas e fúngicas de bolhas de pele,营养不良引起的皮肤，ulceras de pernas inferiores, necrose e assim por diante.

　　二、发病机制

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　A etiologia exata da lesão branca vulvar ainda não é conhecida. Alguém substituiu a pele da lesão vulvar da paciente pela pele normal na coxa da paciente, e após um período de tempo, descobriu que a lesão transplantada foi convertida em normal, enquanto a pele normal transplantada para a vulva se tornou lesão patológica, portanto, inferiu que pode ser desequilíbrio nutricional da neurovascularidade profunda do tecido conjuntivo vulvar, resultando em lesão da pele coberta, nos últimos anos, alguém descobriu que há um estimulador no derme que promove o crescimento do tecido conjuntivo local e promove o metabolismo da epiderme no local, enquanto há um inibidor (chalon) na epiderme que pode inibir a divisão e o crescimento das células epiteliais, essa hormônio é uma proteína hormonal específica para o tecido epitelial local, geralmente em um estado de equilíbrio, uma vez que o equilíbrio é quebrado, ocorre lesão, quando o estimulador no derme está ativo e o inibidor na epiderme diminui, as células se dividem e crescem em grande número, resultando em espessamento da epiderme, quando o inibidor na epiderme é produzido em excesso, o crescimento da epiderme é inibido, resultando em espessamento da epiderme.

　　A forma atrofica ocorre frequentemente em mulheres na menopausa ou após a menopausa, às vezes também em mulheres de meia-idade que tiveram menopausa artificial após tratamento com radiação ou cirurgia bilateral de ovários, portanto, a queda ou ausência da função ovariana, a deficiência de estrogênio pode ser uma das causas, mas também há alguns casos onde a ocorrência da doença não parece estar relacionada à deficiência de estrogênio, portanto, algumas pessoas especulam que a doença pode ser causada por um fator desconhecido que faz com que o tecido vulvar perca a resposta aos estrogênios, parece não estar relacionada ao estado de casamento e ao número de partos, nem há conexão clara com doenças sistêmicas ou locais.3Nos últimos anos, muitos estudos confirmaram que os pacientes com ceratose liscectômica (ceratose) têm doenças imunológicas concomitantes, e o conteúdo de CD4Nos últimos anos, muitos estudos confirmaram que os pacientes com ceratose liscectômica (ceratose) têm doenças imunológicas concomitantes, e o conteúdo de CD5e CD-e HLA10Aproximadamente 20% dos pacientes com lisencectomia de ceratose apresentam doenças imunológicas autoimunes, como tireoidite de Hashimoto, tireoidite subcrônica, diabetes mellitus, etc. Alguns estudos descobriram que a nutrição inadequada, como o receptor de estrógeno feminino (ER), o receptor de progesterona (PR) e o receptor de androgênio (AR), são diminuídos em diferentes graus, entre os quais a ceratose é a menor. O nível de dihidrotestosterona no soro dos pacientes com disfunção nutricional vulvar é significativamente mais baixo que o dos indivíduos normais, indicando que a deficiência de testosterona pode ser uma das causas da doença. Alguns estudos mostraram que o conteúdo de fator de crescimento epidérmico humano (EGF) no tecido cutâneo da disfunção nutricional vulvar é significativamente maior que o tecido cutâneo normal ao redor, que, por sua vez, é significativamente maior que o tecido cutâneo vulvar normal dos indivíduos normais, indicando que a disfunção nutricional vulvar está relacionada à elevação do conteúdo de EGF e disfunção funcional. Nos últimos anos, alguns autores acreditam que a ocorrência, evolução e mudanças da disfunção nutricional vulvar estão intimamente relacionadas ao efeito dos radicais livres. Quando o conteúdo de superóxido dismutase (SOD) e glicossulfato de glutamina (GSH) no tecido cutâneo local cai significativamente, os radicais livres são continuamente produzidos e acumulados. O aumento da produção de radicais livres causou danos oxidativos intensos aos tecidos celulares de colágeno, fibra reticular e fibra elástica, bem como a biomoléculas como proteínas, ácidos nucleicos e gorduras no tecido cutâneo, resultando em danos estruturais ao tecido cutâneo, disfunção do metabolismo, obstrução do metabolismo nutricional e, eventualmente, disfunção nutricional vulvar. Alguns relatórios indicam que os pacientes com ceratose liscectômica apresentam mudanças em diferentes graus no HLA-B DR. Temos4A taxa de positividade é relativamente alta. Casos com histórico familiar também são comuns. Nos últimos anos, foi descoberto que os pacientes com esclerose têm um HLA-DQT positivo.

　　Os casos de hiperplasia ainda não são conhecidos, mas de acordo com algumas análises de alguns estudiosos, foi encontrado que a deficiência de某些nutrientes (ácido clorídrico, ferro, vitamina B2Folic, vitamina A, D, B12e outros) mudanças locais de vasos sanguíneos, deficiência de estrogenes, estímulo crônico, lesões, fatores psicológicos e fatores de estímulo externos e outros podem ser fatores de risco para a doença.

　　Xue Xiang e outros utilizaram o gene de inibição da apoptosis BCL-2Anticorpos monoclonais e imunohistoquímica LSAB, descobriram BCL-2A proteína tem uma expressão fraca positiva na base da pele da vulva normal, na hiperplasia nutricional, na hiperplasia atípica e no câncer de vulva, a taxa de expressão aumenta em diferentes graus, diferindo significativamente da esclerose e do tipo misto, enquanto a hiperplasia e a hiperplasia atípica BCL-2A expressão de proteínas não difere significativamente (P>0,05) A taxa de expressão do câncer de vulva é a mais alta. Portanto, é sugerido que a taxa de incidência de lesões vulvares hiperplásicas esteja relacionada ao BCL-2está relacionada.

　　Devido ao declínio da imunidade dos pacientes durante este período, a área lesada pode desenvolver infecção vaginal sob condições de infecção. Antes e após a menopausa, devido ao declínio gradual da função ovariana até a parada da função ovariana, a perda gradual da função de estrogeno leva a uma série de mudanças fisiológicas no aparelho reprodutor externo, principalmente mudanças atrofiantes em diferentes graus. Geralmente4A pele começa a apresentar características de envelhecimento ao redor de 0 anos, após a menopausa5~10Anos de mudanças significativas.

　　1Dermatite da vulva:Ocorre principalmente nos lábios maiores e menores, às vezes afeta a área ao redor do ânus, inflamação da vulva causada por estímulo externo, incluindo dermatite, furunculose, urticária e dermatite não específica causada por fatores psicológicos e exaustão excessiva, os principais sintomas são coceira intensa, eritema, inchaço, ulceração, dor e aumento das secreções na fase aguda, devido a constante escamação ou lavagem fervente, a pele da vulva se torna gradualmente espessa e áspera, seca, na fase crônica, a pigmentação desaparece, aparecem mudanças fibrosas brancas, a dermatite da vulva tem um longo curso, pode ocorrer várias vezes, independentemente da gravidade da doença e do curso da doença, a vulva não se deforma, os lábios menores também não se unem, isso é o ponto crucial de distinção entre dermatite da vulva e esclerose.

　　2Dermatose esclerótica (atrofina) da vulva:É mais comum em4Mulheres de cerca de 0 anos, também pode ser vista em10Meninas com menos de um ano de idade, a doença geralmente se manifesta com coceira, dor, ulceração e pálida, na fase inicial a vulva não apresenta deformações significativas, a lesão está limitada ao lado interno dos lábios menores, a mucosa fica pálida. Com o progresso da doença, a lesão se desenvolve para o clítoris, os lábios maiores, a junção posterior e a área ao redor do ânus, enquanto os lábios menores encolhem e desaparecem gradualmente. Na fase intermediária e tardia, a vulva encolhe e se deformar, tornando-se plana, semelhante à forma após a cirurgia de excisão. A pele se torna mais fina e brilhante, até mesmo tão fina quanto papel de cigarro, os lábios menores podem se unir, causando dificuldades na micção, a entrada da vagina se estreita, podendo levar a dificuldades na relação sexual e ferimentos na junção posterior. Devido à má circulação sanguínea e desnutrição da vulva, é fácil desenvolver ulceração, fissuras ou pequenas úlceras, com sensação de queimadura ao ser molhada com urina, a preputio do clítoris pode engrossar e a textura dos lábios maiores pode tornar-se áspera, apresentando alterações em manchas brancas locais.

　　3、Lesão branca vulvar:Geralmente sem sintomas de coceira, pode ocorrer na pele ou mucosa vulvar, manifestando-se localmente como placas de borda clara, brancas, os pêlos na área afetada também são brancos, enquanto as texturas, formas e brilho da pele vulvar não mudam, com boa elasticidade, podem haver manchas pigmentadas ao redor.

　　Alguns pacientes com lesão branca vulvar grave devem ser seguidos regularmente para prevenir a maldição.

　　Proteção da pele antes e após a perimenopausa:

　　1、Evitar todas as estimulações理化 adversas Devido à secura e à falta de umidade da pele dos idosos, deve-se usar o menos possível água salgada, sabão fervido, especialmente sabão alcalino, que pode ser mais irritante para a pele, o banho no inverno não deve ser muito frequente, após o banho pode ser aplicado soluções ou cremes lubrificantes, protetores e que evitam a evaporação da umidade.

　　2、Ambiente de vida confortável Devido à diminuição da função de regulação vascular da pele dos idosos e à má adaptação ao的变化 de temperatura externa, o ambiente de vida deve ser relativamente estável, a temperatura interna deve ser mantida apropriada, as roupas, sapatos e meias devem ser amplas, macias e quentes, do tamanho apropriado, evitando ferimentos e infecções bacterianas.

　　3、Avaliação razoável da dieta Devido à má adaptação gastrointestinal e à fraqueza digestiva dos idosos, deve-se evitar o consumo excessivo, a dieta deve ser diversificada, deve-se comer alimentos baixos em gordura, ricos em proteínas, vegetais verdes, comer mais alimentos ricos em vitaminas A, C, E, cenoura, vegetais verdes, frutas, ovos, óleo vegetal, fígado animal, etc.

　　4、Atenção à prevenção e ao tratamento de doenças da pele e doenças sistêmicas. Manchas pigmentadas na pele dos idosos, verrugas senis e outras lesões cutâneas geralmente são benignas, não requerem tratamento especial, mas se surgirem manchas pigmentadas generalizadas de repente em um curto período de tempo, isso pode indicar a possibilidade de doenças malignas内脏合并，devem ser alertados. Para certas doenças cutâneas senis com possibilidade de maldição, como lesão branca vulvar, deve-se monitorar regularmente. Muitas doenças sistêmicas podem causar doenças da pele, como hipertensão, diabetes, etc., devem ser prevenidas e tratadas ativamente todas as doenças sistêmicas dos idosos, o que é benéfico para a saúde da pele.

　　Exame de secreção vaginal, cultivo bacteriano, exame de marcadores tumorais.

　　Exame histopatológico: Para melhorar a precisão do diagnóstico, a biópsia deve ser feita em áreas com rachaduras, úlceras elevadas, calcificações ou superfícies ásperas, e deve ser coletado material de多点 de diferentes locais de lesão, para obter biópsias de áreas suspeitas de positivos, podem ser usados os seguintes métodos de biópsia de pontos fixos.

　　1、Uso1％Toluidine blue (toluidine blue) na área de lesão.

　　2、Uso do colposcopio para observar a área de lesão.

　　3、Uso do método de fluorescência de laser HPD, localização de biópsia.

　　4、Uso do método de fluorescência intrínseca, localização de biópsia.

　　一、Receita alimentar para a lesão branca vulvar antes e após a perimenopausa

　　1、Gentiana crista e ovo: 10 gramas de Gentiana crista, ovo3pecas, mel30 mililitros. Decoction de raiz de Gentiana crista purificada, adicione os ovos batidos, formando ovos de pão de mel, adicione mel, tome em jejum, diariamente1次，50g，germinado de feijão verde. Cozinhar a raiz de brócolis, cortar em fatias, cozinhar o germinado de feijão verde, adicionar água suficiente, cozinhar, adicionar sal a gosto. Beber enquanto ainda está quente.10g，germinado de feijão verde. Cozinhar a raiz de brócolis, cortar em fatias, cozinhar o germinado de feijão verde, adicionar água suficiente, cozinhar, adicionar sal a gosto. Beber enquanto ainda está quente.

　　2、Sopa de brócolis e germinado de feijão verde: raiz de brócolis10g，germinado de feijão verde30g，raiz de brócolis, 0g，germinado de feijão verde. Cozinhar a raiz de brócolis, cortar em fatias, cozinhar o germinado de feijão verde, adicionar água suficiente, cozinhar, adicionar sal a gosto. Beber enquanto ainda está quente.150g，açúcar. Cozinhar as sementes de melão, moer em pó grossamente, adicionar açúcar, adicionar água fervente. Cozinhar em fogo brando, adicionar água fervente, coar e beber como chá, sem restrições de tempo. Tem o efeito de refrescar e remover a umidade. Pode ser usado para o tratamento de úlceras vulvares.

　　3、Sopa de melão com açúcar: sementes de melão30g，estômago de porco, 0g，fructus psoraleae, 0g，herba xanthii. Cozinhar o estômago de porco, adicionar água e os dois medicamentos posteriores, descartar os medicamentos e comer o estômago. Tem o efeito de补肾祛风止痒. Usado para prevenir e tratar a lesão branca vulvar atrofiante.30g，estômago de porco, 0g，fructus psoraleae, 0g，herba xanthii. Cozinhar o estômago de porco, adicionar água e os dois medicamentos posteriores, descartar os medicamentos e comer o estômago. Tem o efeito de补肾祛风止痒. Usado para prevenir e tratar a lesão branca vulvar atrofiante.10g，estômago de porco, 0g，fructus psoraleae, 0g，herba xanthii. Cozinhar o estômago de porco, adicionar água e os dois medicamentos posteriores, descartar os medicamentos e comer o estômago. Tem o efeito de补肾祛风止痒. Usado para prevenir e tratar a lesão branca vulvar atrofiante.20g，estômago de porco, 0g，fructus psoraleae, 0g，herba xanthii. Cozinhar o estômago de porco, adicionar água e os dois medicamentos posteriores, descartar os medicamentos e comer o estômago. Tem o efeito de补肾祛风止痒. Usado para prevenir e tratar a lesão branca vulvar atrofiante.

　　4、Fructus xanthii porco: estômago de porco10g，herba xanthii30g，fructus psoraleae100g, estômago de porco, 0g, fructus psoraleae, 0g, herba xanthii. Cozinhar o estômago de porco, adicionar água e os dois medicamentos posteriores, descartar os medicamentos e comer o estômago. Tem o efeito de补肾祛风止痒. Usado para prevenir e tratar a lesão branca vulvar atrofiante.

　　Dois: Quais alimentos são bons para lesão branca vulvar antes e após a menopausa

　　1、É recomendável comer mais alimentos que têm o efeito de combater as manchas brancas, como sésamo, amêndoas, trigo, cevada, melão, frango de couve-flor, polvo, cobra, pâncreas de porco, chrysanthemum, amora preta, tâmaras, longan, chuchuhua, sangue de galinha, bagre, abalone, camarão, caranguejo, arenque, vieira, tartaruga marinha.

　　2、Para dor, é recomendável comer caranguejo, camarão, ostra, polvo, peixe-tigre, beterraba, feijão verde, cenoura, sangue de galinha.

　　3、Para coceira, é recomendável comer quinoa, brócolis, mostarda, tarô, algas marinhas, wakame, sangue de galinha, carne de cobra, escama-de-tigre.

　　4、Para fortalecer o corpo e prevenir a metástase, é recomendável comer tremoça, tremoça, cogumelo shiitake, cogumelo de mono, estômago de frango, polvo, arroz glutinoso, castanha-do-paraíso, camarão, lagarto, peixe-agulha.

　　Três: Melhor evitar esses alimentos para lesão branca vulvar antes e após a menopausa

　　1、Proibir o consumo de alimentos que provocam coceira e inflamação. Como peixe, camarão, caranguejo, couve-flor, carne de porco, asa de galinha, pata de galinha, etc., após o consumo, pode agravar a coceira e a inflamação na região íntima.

　　2、Reduzir ao mínimo o consumo de alimentos picantes e irritantes. Por exemplo: cebola, pimenta, pimenta-dedo-de-moça, sésamo, mostarda, anis estrelado.

　　3、Evitar alimentos fritos e gordurosos. Como pão frito, manteiga, manteiga de cera, chocolate, etc., esses alimentos têm o efeito de aumentar a umidade e o calor, aumentando a quantidade de leite branco, o que é desfavorável para o tratamento da doença.

　　4、Afastar-se do fumo e do álcool. O fumo e o álcool são muito irritantes e podem agravar a inflamação.

　　Um: Atenção antes do tratamento para lesão branca vulvar antes e após a menopausa

　　Antes do tratamento: deve-se entender detalhadamente os sintomas da doença e as contraindicações relacionadas.

　　Dois: Tratamento西医 para lesão branca vulvar antes e após a menopausa

　　Até agora, não há um tratamento eficaz para a lesão branca vulvar, geralmente é adotado um tratamento combinado para aliviar os sintomas. No passado, foi excessivamente enfatizado a alta taxa de maldição, e a cirurgia de excisão foi frequentemente adotada, não apenas com eficácia ruim, mas também com alta taxa de recidiva.50% a70%, veja a figura8Recentemente10Nos últimos anos, essas opiniões foram esclarecidas. Após excluir a maldição, a maioria opta por um tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental, com eficácia satisfatória. O princípio de tratamento é eliminar a causa principal, melhorar a condição geral do corpo e o tratamento sintomático (inflamação local, alívio da coceira, hidratação da pele, etc.).

　　1、药物治疗中西药结合治疗

　　多以杀虫，止痒药物为主，佐以祛风利湿，清热解毒、抗癌、消肿、活血化淤药、祛肥厚及角化，促循环，促皲裂及溃疡愈合等。

　　)1)局部：急性期：增生型、止痒，2％苯海拉明霜，皮质激素：氟轻松、地塞米松(氟美松)、氢化可的松软膏、丙酸氯倍他索(恩肤霜)、外阴神经性皮炎，可用氟万或松万溶液外搽炉甘石洗剂，煤焦油洗剂或10％酚氧化锌软膏，去角化可用尿素脂等。

　　萎缩型：10％鱼肝油软膏或1％～2％睾酮(睾丸素)霜外涂，2％丙酸睾酮，0.1己烯雌酚软膏或维生素A软膏。

　　外阴洗方：蛇床子15g、百部15g、苦参15g、明矾15g。熏洗2~3vezes/d,10天为1疗程，不仅止痒，还可使色素沉着。

　　)2)全身：瘙痒症状严重，以致失眠者，可内服镇静，安眠和脱敏药物。萎缩型：口服多种维生素A、C、E等，有文献报道大剂量维生素E可使硬苔病变，得到显著改善。

　　2、物理治疗――激光和冷冻治疗

　　)1)液氮冷冻治疗：将液氮喷于外阴部，形成一薄霜似的结晶能止痒和改善血循环。

　　)2)激光治疗：

　　激光治疗的方式方法：

　　①单照射法(脉冲或连续照射)：

　　A、不同功率的CO2激光：发散照射到皮肤处，使表皮温度达42℃左右不烫伤为止。

　　B、不同功率的He-Ne激光：

　　②烧灼加照射法：用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，烧灼病变，术后1周，隔天一次进行激光照射到伤口愈合为止。

　　③点灼加照射法：CO2激光聚焦后，在病变区作点灼治疗，术后每天或隔天加以扩散照射。

　　)3)微波，波姆等局部照射治疗，也有效。

　　3、针灸治疗

　　针灸止痒疗效也满意，针刺阳陵泉，百虫窝及局部阿是穴或针神门，肺、外阴等耳穴，有止痒之效，急性期1vezes/d，慢性期隔天1次，5~10次为一疗程。

　　4、手术治疗

　　硬苔或皮炎，若经治疗仍有经久不愈的溃疡，硬结，取活体组织检查，若有重度不典型增生，应用单纯女阴切除术，切除后标本送检，观察边缘有无残留不典型增生病变，术后仍应定期随访，高度警惕癌变，不典型增生轻～中度(Ⅰ～Ⅱ级)可保守治疗，定期随访，但对Ⅱ级不能随访者如山区农民等也可手术切除外阴。

　　5、其他治疗

　　)1)外阴白癜风，若无症状，不需治疗，也可试用30%补骨脂酊，局部涂擦或其他中药治疗、使皮肤发炎，促使色素增生，但疗效不肯定。

　　)2) Dermatite recorrente, radiação de X-rays de baixa dose superficial, fósforo32aplicação.

　　)3) A vacina de bactéria cilíndrica tratando lesões vulvares brancas, relatada na literatura, tem uma taxa de eficácia geral99%, essa vacina é um ativador não específico de linfócitos e sistema retículo-endotelial, que pode aumentar a capacidade de phagocitose das células para melhorar a capacidade de resposta imunológica do corpo, ao mesmo tempo em que tem um efeito anti-inflamatório forte, sem efeitos colaterais significativos.

　　)4) O tratamento com radiação TDP para lesões vulvares brancas é eficaz, principalmente devido ao efeito térmico do TDP, que dilata os vasos sanguíneos locais, acelera a circulação sanguínea, melhora o estado nutricional das células locais, promove a reparação das fissuras mucosas, ao mesmo tempo em que o TDP emite ondas infravermelhas próximas ao pico emitido pelo corpo humano, causando ressonância, aumentando a capacidade imunológica do corpo, e atuando como anti-prurido e tratamento.

　　)5) Tratamento hormonal: aplicação de polipéptidos placentários para94pacientes receberam injeções intracutâneas locais na vulva1vezes/d, em uma lesão unilateral2ml, em cada lado da lesão2ml,10vezes, para1tratamentos, usados3taxa de cura em64.9%, a taxa de eficácia é100%.

　　)6) Tratamento com enzima composta de ogunina (SOD): Yin Ju e outros aplicaram injeções de glutatiónio, realizando injeções pontuais subcutâneas locais na lesão vulvar, em uma lesão unilateral10mg, em cada lado da lesão10mg, em seguida, aplicar o creme de ogunina (SOD) no local da lesão e irradiar com luz infravermelha20min,1vezes/d,10vezes, para1tratamentos, no total3tratamentos, com intervalos entre eles5~7dias, a taxa de eficácia geral96.9%

　　)7) Relatados na literatura: a relação entre desnutrição vulvar, quimiotecnologia do tecido e imunidade local, e a panipecilina como agente imunomodulador/) Documentos relatam que a desnutrição vulvar e a anormalidade imunológica, ou seja, a deposição anormal de TIC no tecido lesado, estão relacionadas, e também há mudanças na quimiotecnologia do tecido, após a panipecilina/Betalina (Cresil) pode melhorar a deposição de TIC, a taxa de deposição de TIC antes do tratamento para o tipo hiperplásico é42.86%, após o tratamento para21.43%, o tipo espinocelular da esquizose espinocelular antes do tratamento para50%, após o tratamento para30%,4)

　　)8) Documentos relatam o uso de 5-fluorouracil (5-FU)5-Relatados com eficácia de tratamentos como agulhas elétricas, bomia, interferon, etc.