Les lésions blanches vulvaires avant et après la période prémenopausique

　　1. Cause de la maladie

　　L'apparition de maladies cutanées chez les personnes âgées peut être due à des changements physiologiques de la vieillesse, à des changements pathologiques, ou à des lésions spécifiques ou prédisposées à l'âge avancé. Généralement, elles sont causées par l'interaction de multiples facteurs. En plus des points communs avec les maladies cutanées ordinaires, il y a quelques aspects spécifiques :

　　1Les signes de vieillissement de la peau sont principalement physiologiques. En raison du vieillissement et de l'atrophie des organes adjacents de la peau, la sécheresse cutanée, l'augmentation des rides, la rareté et la chute des cheveux, la blanchissement des cheveux, la fragilité des ongles, le prurit cutané, ainsi que les taches noires, les taches blanches, les verrues seniles, les angiomes, l'expansion des capillaires sanguins, etc., ces lésions s'aggravent avec l'âge.

　　2L'effet des facteurs physiques et chimiques : diverses stimulations peuvent entraîner des lésions cutanées. Si les fibres de collagène et les fibres élastiques de la derme se détériorent et se rompent, cela peut entraîner une atrophie de la peau, une kératose, et même des métastases cancéreuses.

　　3Les maladies systémiques peuvent entraîner des maladies de la peau chez certains personnes âgées souffrant d'hypertension artérielle, d'athérosclérose, de diabète, etc., par exemple, l'eczéma prurigineux chez les diabétiques est un bon exemple. Les diabétiques peuvent également entraîner des infections bactériennes et fongiques des grandes bulles cutanées, une insuffisance nutritionnelle cutanée due à l'athérosclérose, des ulcères des membres inférieurs, des nécroses, etc.

　　二、发病机制

　　外阴白色病变的确切病因不明，曾有人将外阴病变皮肤与患者大腿上正常皮肤交换移植，在经过一段时间后，发现被移植的病变转为正常，而被移植到外阴的正常皮肤却变为病皮，因而推论，可能是外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变，近年来有人发现在真皮中存在着一种刺激物，使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢，而在表皮中则有一种抑素(chalon)能抑制表皮细胞分裂与生长，这种激素是一种作用于表皮局部的组织特异性的蛋白质激素，在正常情况下，两者处于平衡状态，一旦平衡遭到破坏，即产生病变，当真皮中刺激物活跃，而表皮中抑素减少时、细胞大量分裂与生长，以致表皮增厚，当表皮中抑素产生过多，表皮生长受抑制，以致表皮变薄。

　　萎缩型者常发生于绝经期或绝经后妇女，有时亦发生于放射线治疗后或双侧卵巢切除术后人工绝经的中年妇女，故卵巢功能下降或消失，雌激素缺乏可能是发生原因，但也有部分病例的发生与雌激素缺乏似无关系，因而有人设想，本病可能是由于某种未知的因素使外阴组织失去对雌激素的反应所致，似乎与婚姻状况及分娩次数无关，与全身或局部疾病亦无明显联系。

　　近年来大量的研究证实硬化苔藓(硬化苔)的患者合并有免疫性疾病，其血清中的CD3、CD4、CD5及HLA-DR均有不同程度的变化。有10100%的硬化苔藓患者有自身免疫疾病，如甲亢，甲低，糖尿病等。有研究发现营养不良如女性雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、雄激素受体(AR)均有不同程度降低，其中硬化苔藓最低。外阴营养不良患者血清中二氢睾酮的水平明显低于正常人，提示睾酮不足可能为发病原因之一。有研究表明，外阴营养不良皮肤组织中人表皮生长因子(EGF)含量明显高于周围正常皮肤，而后者又明显高于正常人外阴皮肤，提示外阴营养不良发病与EGF含量升高及功能失调有一定关系。近年来有作者认为外阴营养不良的发生，发展及其变化，均与自由基作用密切相关。当局部皮肤组织中的超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷胱甘肽(GSH)含量明显下降时，自由基便不断产生和积累，自由基的产生增加对皮肤组织中的胶原纤维，网状纤维，弹力纤维的组织细胞以及血管、神经的生物大分子，如蛋白质，核酸，脂肪等进行强氧化性损伤，使皮肤组织的生理结构遭到破坏，新陈代谢发生障碍，营养代谢受阻，从而导致外阴营养不良。有报道表明硬化苔藓患者HLA-B4The positive rate is relatively high. Clinical cases with family history are also common. In recent years, some people have found that the HLA-DQT of patients with hard lichen is positive.

　　The etiology of hyperplasia is still unclear, but according to some scholars' analysis and research findings, some nutritional deficiencies (hydrochloric acid, iron, vitamin B2, folic acid, vitamin A, D, B12Etc.) local vascular changes, estrogen deficiency, chronic stimulation, scratching, mental and neurological factors, and certain external stimulation factors may all be risk factors for the disease.

　　Xue Xiang et al. used the apoptosis inhibitory gene BCL-2Monoclonal antibody and immunohistochemistry LSAB method, found BCL-2The protein has a weak positive expression in the basal layer of normal vulvar skin, in hyperplastic atrophic, atypical hyperplasia and vulvar cancer tissues, the expression rate increases to varying degrees, significantly different from hard lichen and mixed type, and hyperplasia type and atypical hyperplasia BCL-2The expression of gene protein has no significant difference (P>0.05), the expression rate of vulvar cancer is the highest. Therefore, it is speculated that the incidence rate of hyperplastic vulvar lesions is related to BCL-2There is a certain relationship.

　　Due to the decline of immunity in this period of patients, the lesions in the region may also be complicated with vaginal infection under the condition of infection. Before and after the perimenopausal period, due to the gradual decline of ovarian function to the cessation of ovarian function, the gradual loss of estrogen function leads to a series of physiological changes in the external genitalia, mainly varying degrees of atrophic changes. Usually4Around 0 years old, the skin shows signs of aging, after menopause5～10Years change significantly.

　　1、外阴皮炎：It mainly occurs on the large labia minora and labia minora, sometimes extending to the perianal area, vulvitis caused by external stimuli, including dermatitis, folliculitis, urticaria, and non-specific dermatitis caused by mental factors and overexertion, its main symptoms are severe itching, acute inflammation, congestion, edema, ulceration, pain, and increased secretion, due to continuous scratching or scalding, the skin of the vulva becomes gradually thick and rough, leather-like, in the chronic stage, the pigment disappears, and there are firm white lichenoid changes, vulvar dermatitis has a long course, can recur, no matter the severity of the disease or the length of the course, the vulva does not deform, and the labia minora are not adherent, this is the key difference between vulvar dermatitis and hard lichen.

　　2、外阴硬化性(萎缩性)苔藓：It is more common in4Around 0 years old women, also seen in10Les filles de moins de 1 an, les principaux symptômes de cette maladie sont la sécheresse, l'eczéma, la douleur, l'ulcération et la blanchissement, les stades précoces des lésions génitales externes ne sont pas明显变形, les lésions sont limitées à l'intérieur des labies minores, la muqueuse blanchit, avec le développement de la maladie, les lésions s'étendent au clitoris, les grandes labies génitales, l'union postérieure et autour de l'anus, tandis que les labies minores se rétrécissent progressivement et disparaissent, les stades moyen et tardif des lésions génitales externes se rétrécissent et se déforment, deviennent plats, semblables à la forme après une ablation, la peau devient de plus en plus mince et brillante, même aussi fine que du papier à cigarette, les labies minores collent, causant des difficultés à uriner, la vulve s'élargit, peut entraîner des difficultés à avoir des relations sexuelles, des lésions des unions postérieures, la vulve, en raison de la mauvaise circulation sanguine et de la malnutrition, est facile à ulcérer, fissurer ou former des petites ulcérations, avec des brûlures lorsque l'urine est imprégnée, l'enveloppe du clitoris est hypertrophique et les textures des grandes labies génitales sont rugueuses, localement, il y a des taches blanches.

　　3、Vulvar leukoplakia:Generally without itching symptoms, it can occur on the vulvar skin or mucosa, with local manifestations of clear boundary plaques, whitening, the hair at the affected site is also white, and the texture, shape, and luster of the vulvar skin do not change, and the elasticity is good, and there may be pigmentation around.

　　Some patients with severe vulvar leukoplakia adopt regular follow-up to prevent malignant transformation.

　　Perimenopausal and postmenopausal skin protection:

　　1、Avoid various adverse physical and chemical stimuli Due to the dryness and lack of water in the elderly skin, it should be minimized to use salt water, soap, and hot water, especially alkaline soap, which has a greater irritant effect on the skin. It is not advisable to take a bath too frequently in winter, and after taking a bath, it is advisable to apply a lubricating, protective, and moisture-retaining solution or cream.

　　2、A comfortable living environment Due to the decreased vascular regulatory function of the elderly skin and poor adaptability to changes in external temperature, the living environment should be relatively stable, the indoor temperature should be kept appropriate, clothes, shoes, and socks should be loose, soft, and warm, and they should be suitable in size, avoiding外伤and bacterial infection.

　　3、Reasonable dietary arrangement Due to the poor adaptability and weak digestion of the elderly gastrointestinal tract, it should be avoided to overeat, the food should be diversified, and low-fat, high-protein, green leafy vegetables should be eaten, and more vitamin A, C, E foods, carrots, green vegetables, fruits, eggs, vegetable oils, animal livers, etc. should be eaten.

　　4、Attention should be paid to the prevention and treatment of skin diseases and systemic diseases. Senile pigmented spots on the skin, senile warts, and other skin lesions are generally benign and do not require special treatment. However, if there is a sudden outbreak of senile warts in a short period of time, it indicates the possibility of concurrent visceral malignant tumors, and vigilance should be raised. For some senile skin diseases with a possibility of malignant transformation, such as vulvar leukoplakia, regular follow-up and observation should be carried out. Many systemic diseases can cause skin diseases, such as hypertension, diabetes, and other systemic senile diseases should be actively prevented and treated, which is beneficial to skin health.

　　Vaginal secretion examination, bacterial culture, tumor marker examination.

　　Histopathological examination: In order to improve the accuracy of diagnosis, the biopsy should be performed at the sites with cracks, ulcers, protuberances, hard nodules, or roughness, and multiple sampling should be selected from different lesion sites. In order to take biopsies from suspicious positive areas, the following several specific biopsy methods can be selected.

　　1、Using1％Toluidine blue (toluidine blue) is applied to the lesion area.

　　2、Using colposcopy to observe the lesion area.

　　3、Using HPD laser fluorescence method, locate the biopsy.

　　4、Using the inherent fluorescence method, locate the biopsy.

　　一、Perimenopausal and postmenopausal vulvar leukoplakia dietary recipe

　　1、Gentiana scabra and egg: 10 grams of Gentiana scabra, eggs3pieces, honey30 milliliters. Infuse the Gentiana scabra in water, remove the dregs, beat the eggs to make a poached egg, add honey, and take it on an empty stomach, daily1次，50 jours pour10 cours. Il a l'effet de clarifier la chaleur et de dissiper l'humidité, de resserrer les ulcères.

　　2, le boisson de chou et de germes de mungo : la racine de chou blanc10 germes de mungo30 grammes. Nettoyez les racines de chou blanc et coupez-les en tranches, lavez les germes de mungo, mettez-les tous dans la casserole, ajoutez de l'eau, faites bouillir15minutes, retirez les résidus et prenez le jus, buvez-le comme du thé, sans restriction de temps. Il a l'effet de clarifier la chaleur et de dissiper l'humidité, qui peut être utilisé pour traiter les ulcères vulvaires.

　　3, le bouillon de concombre sucré : les graines de melon30 grammes, sucre30 grammes. Nettoyez les graines de melon, broyez-les en poudre grossière, ajoutez du sucre, rincez avec de l'eau bouillante10 tasses, mettez-les dans un pot en argile, faites cuire à feu doux à l'eau de cuisson. Chaque jour20 fois, prenez plusieurs jours de suite. Il a la fonction de clarifier la chaleur et de stopper le syndrome humide, qui peut être utilisé pour traiter l'eczéma vulvaire.

　　4, le ventre de mouton et les herbes médicinales : le ventre de mouton10 grains, le xanthorrhée30 grammes, le xanthorrhée100 grammes, le ventre de porc est nettoyé, ajouté de l'eau et de deux autres médicaments pour la décoction, le médicament est jeté et le ventre est mangé. Il a l'effet de renforcer les reins, de chasser le vent et de soulager l'eczéma. Il est utilisé pour prévenir et traiter la lésion blanche vulvaire atrophique.

　　Deuxièmement, quels aliments sont bons pour la santé pour la lésion blanche vulvaire avant et après la période de la ménopause

　　1, il est recommandé de manger plus de nourriture ayant un effet anti-blanchiment, comme les graines de sésame, les amandes, le blé, l'orge, la citrouille, les coques de poulet, les calmars, les serpents à sonnette, les pancréas de porc, les chrysanthèmes, les prunes, les cerises, les fruits de la passion, les plantains, le sang de poulet, les anguilles, les abalones, les crabes, les hippocampes, les sardines, les huitres, les tortues de mer.

　　2, pour soulager la douleur, il est recommandé de manger des hippocampes, des crevettes, des homards, des mollusques, des poissons tigre, des betteraves sucrées, des pois chiches, des radis, du sang de poulet.

　　3, pour soulager l'eczéma, il est recommandé de manger des épinards, du chou, du chou chinois, des taros, du konjac, du kombu, du sang de poulet, de la viande de serpent, de l'armoise.

　　4, pour renforcer le système immunitaire et prévenir les métastases, il est recommandé de manger des truffes, des earliers, des champignons, des morilles, des tripes de poulet, des concombres de mer, des coix, des noix, des crabes, des lézards, des aiguilles de pêche.

　　Troisièmement, les aliments à éviter pour la lésion blanche vulvaire avant et après la période de la ménopause

　　1, interdire de manger des aliments irritants. Par exemple, les poissons, les crevettes, les crabes, les têtes de coq, les têtes de porc, la chair d'aile de canard, les pattes d'oie, les pattes de poulet, etc., qui peuvent aggraver l'eczéma et l'inflammation génitales.

　　2, réduire au minimum la consommation de nourriture piquante et irritante. Par exemple : l'oignon, le poivre, le piment, le sésame, le chou, le fenouil.

　　3, éviter de manger des aliments frits et gras. Par exemple, des beignets, du beurre, du beurre de noix, du chocolat, etc., qui ont un effet d'humidification et de chaleur, augmentent la sécrétion de leucorrhée, ce qui est défavorable au traitement de la maladie.

　　4, arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Les tabacs et les boissons alcoolisées sont très irritantes et peuvent aggraver l'inflammation.

　　Premièrement, les précautions à prendre avant le traitement de la lésion blanche vulvaire avant et après la période de la ménopause

　　Avant le traitement : il est nécessaire de comprendre en détail les symptômes de la maladie et les contre-indications associées.

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement médical occidental pour la lésion blanche vulvaire avant et après la période de la ménopause

　　Jusqu'à présent, il n'existe pas de traitement efficace pour la lésion blanche vulvaire. En règle générale, une thérapie combinée est utilisée pour soulager les symptômes. Dans le passé, cette maladie a été trop souvent considérée comme ayant un taux de métastase élevé, et une excision chirurgicale a été souvent pratiquée, ce qui non seulement présente un effet thérapeutique médiocre, mais aussi un taux de récidive élevé atteignant50% à70%, voir la figure8récemment10Au cours des dernières années, ces points de vue ont été clarifiés. Après avoir éliminé les mélanomes malins, la thérapie combinée de la médecine traditionnelle chinoise et de la médecine occidentale est souvent adoptée, avec un effet thérapeutique relativement satisfaisant. Le principe de traitement consiste à éliminer les causes initiales, à améliorer la condition générale du corps et à traiter les symptômes (inflammation locale, soulagement de l'eczéma, hydratation de la peau, etc.).

　　1、药物治疗中西药结合治疗

　　多以杀虫，止痒药物为主，佐以祛风利湿，清热解毒、抗癌、消肿、活血化淤药、祛肥厚及角化，促循环，促皲裂及溃疡愈合等。

　　)1)局部：急性期：增生型、止痒，2％苯海拉明霜，皮质激素：氟轻松、地塞米松(氟美松)、氢化可的松软膏、丙酸氯倍他索(恩肤霜)、外阴神经性皮炎，可用氟万或松万溶液外搽炉甘石洗剂，煤焦油洗剂或10％酚氧化锌软膏，去角化可用尿素脂等。

　　萎缩型：10％鱼肝油软膏或1％～2％睾酮(睾丸素)霜外涂，2％丙酸睾酮，0.1己烯雌酚软膏或维生素A软膏。

　　外阴洗方：蛇床子15g、百部15g、苦参15g、明矾15g。熏洗2～3fois/d,10天为1疗程，不仅止痒，还可使色素沉着。

　　)2)全身：瘙痒症状严重，以致失眠者，可内服镇静，安眠和脱敏药物。萎缩型：口服多种维生素A、C、E等，有文献报道大剂量维生素E可使硬苔病变，得到显著改善。

　　2、物理治疗――激光和冷冻治疗

　　)1)液氮冷冻治疗：将液氮喷于外阴部，形成一薄霜似的结晶能止痒和改善血循环。

　　)2)激光治疗：

　　激光治疗的方式方法：

　　①单照射法(脉冲或连续照射)：

　　A、不同功率的CO2激光：发散照射到皮肤处，使表皮温度达42℃左右不烫伤为止。

　　B、不同功率的He-Ne激光：

　　②烧灼加照射法：用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，烧灼病变，术后1周，隔天一次进行激光照射到伤口愈合为止。

　　③点灼加照射法：CO2激光聚焦后，在病变区作点灼治疗，术后每天或隔天加以扩散照射。

　　)3)微波，波姆等局部照射治疗，也有效。

　　3、针灸治疗

　　针灸止痒疗效也满意，针刺阳陵泉，百虫窝及局部阿是穴或针神门，肺、外阴等耳穴，有止痒之效，急性期1fois/d，慢性期隔天1次，5～10次为一疗程。

　　4、手术治疗

　　硬苔或皮炎，若经治疗仍有经久不愈的溃疡，硬结，取活体组织检查，若有重度不典型增生，应用单纯女阴切除术，切除后标本送检，观察边缘有无残留不典型增生病变，术后仍应定期随访，高度警惕癌变，不典型增生轻～中度(Ⅰ～Ⅱ级)可保守治疗，定期随访，但对Ⅱ级不能随访者如山区农民等也可手术切除外阴。

　　5、其他治疗

　　)1)白癜风外阴，若无症状，无需治疗，也可试用30% du ba ji tian ding, local application ou d'autres traitements a base de herbes médicinales, peuvent causer l'inflammation de la peau, favoriser la pigmentation, mais l'efficacité n'est pas déterminée.

　　)2)Eczéma persistant, radiothérapie superficielle en dose faible de rayons X, phosphore32Application

　　)3)Le traitement par vaccin bactérien en forme de bâtonnet court des lésions blanches vulvaires, les rapports de littérature montrent que l'efficacité globale atteint99％, ce vaccin est un activateur non spécifique des lymphocytes et du système endothélial, qui peut renforcer la capacité de phagocytose des cellules pour augmenter la capacité de réaction immunitaire du corps, en même temps, il a une action anti-inflammatoire forte, sans effets secondaires évidents.

　　)4)Le traitement par rayonnement TDP des lésions blanches vulvaires est efficace, principalement en utilisant l'effet thermique du TDP pour dilater les vaisseaux sanguins locaux, accélérer la circulation sanguine, améliorer l'état nutritionnel des cellules locales, promouvoir la guérison des fissures muqueuses, en même temps, le TDP émet des infrarouges proches des pic émis par le corps humain, provoquant une résonance, augmentant la capacité immunitaire du corps, et jouant un rôle antiprurigineux et thérapeutique.

　　)5)Le traitement hormonal: L'utilisation de peptides placentaires pour94Les patients ont reçu des injections locales intradermiques sur les lésions vulvaires,1fois/d, une injection unilatérale sur la lésion unilatérale2ml, chaque lésion bilatérale est injectée2ml,10fois, chaque fois1couches, utilisées en continu3Pourcentage de guérison par cours64.9％, l'efficacité est100％.

　　)6)Le traitement par complexe d'enzyme de protéine d'Argousier (SOD): Yin Ju et al. ont utilisé l'injection de glutathion, ont fait des injections sous-cutanées ponctuelles locales sur les lésions vulvaires, des injections unilatérales sur les lésions unilatérales10mg, chaque lésion bilatérale est injectée10mg, puis appliquer une crème de protéine d'Argousier (SOD) sur la lésion, et utiliser l'irradiation infrarouge20min,1fois/d,10fois, chaque fois1couches, au total3couches, entre chaque couche, un intervalle5～7jours, l'efficacité globale96.9％.

　　)7)Des rapports de littérature montrent que la nutrition des tissus vulvaires et la chimie enzymatique, la relation locale avec l'immunité et l'utilisation de l'immunomodulateur Panipenem/)Les rapports de littérature montrent que la营养不良 des tissus vulvaires et les anomalies immunitaires, c'est-à-dire les dépôts anormaux de TIC dans les tissus pathologiques, sont liés à des changements de la chimie enzymatique des tissus, et les changements de la chimie enzymatique des tissus après/Le béta-mé隆 (Gebelin) peut améliorer le dépôt de TIC, le taux de dépôt de TIC avant le traitement est42.86％., après le traitement21.43％., avant le traitement50％，Après le traitement30％，4)Les tissus vulvaires normaux sont tous négatifs, sans dépôt de complexes immunitaires.

　　)8)On trouve dans la littérature que la 5-fluorouracile est utilisée5-Des rapports de guérison ont été obtenus avec des traitements tels que les aiguilles thermiques, le rayonnement Bohr, l'interféron, etc.